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1、肩部软组织损伤骨伤 牛素生 肩部解剖骨骼:三块骨组成四个关节肌肉:肌腱袖:肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为它们象肩 部的袖子一样包裹肩部,又叫肩胛旋转袖 。三角肌胸大肌肱二头肌长腱肩部解剖上肢五条神经肩部扭挫伤l含义:指旋转扭曲、牵拉、打击或跌扑 损伤等因素使人体肩部软组织遭受损伤 。伤后局部瘀肿疼痛,功能活动障碍, 严重影响日常生活。一、病因病理l与年龄无关;部位多在肩上部或外侧( 直接暴力)间接暴力多见于肩关节过度 旋转或牵拉,损伤肩关节的关节囊、周 围肌肉、肌腱、韧带等。l多为闭合性损伤;l严重者容易转为陈伤,瘀肿难以消除, 疼痛不宜全消,甚至转为肩关节周围炎
2、。l伤后毛细血管破裂,血液渗出脉外,聚 于皮下。二、诊断 l一)症状和体征:l1、明确外伤史l2、局部瘀血肿胀,皮下青紫,关节功能 受限l3、扭伤压痛点多位于肌腱、韧带的起止 点,挫伤则多发生在损伤部位l4、轻者1周内多可明显缓解;重者可伴 骨折出现,持续时间长;l5、挫伤往往在休息之后症状出现,渐加 重,或伴瘀血肿胀;局部压痛,5天后减 轻l二)X线检查:排除肩部骨折脱位l鉴别诊断:1)肩部骨折脱位l 2)肩袖损伤l 3)肱二头肌断裂三、治疗l(一)手法治疗: 1、揉搓法:沿患者颈部和背部使用揉法、搓 法等,缓解痉挛,行气活血、通络止痛。l2、拿弹法:沿肩前、肩胛内上角(胸大肌和 斜方肌)和
3、腋下筋痛处拿捏,解痉舒筋止痛。l3、旋肩法:患者坐位,医者立于患者身后, 右手虎口托于腕部,屈肘内收带动患者屈肘, 由下向胸前上举,旋外,外战后放下。l重复进行;幅度由小到大。l(二)针灸治疗:l(三)拔火罐法:l(四)理疗:红外线理疗;超声波理疗l(五)局部封闭治疗:l曲安奈德 40mgl2%利多卡因 5mll(六)固定:l上肢屈肘90,掌心向胸,三角巾悬挂胸 前37天。局部封闭l(七)药物治疗:l1、内服药:l1)中药:l初期:行气活血止痛。方药:疏筋活血汤l后期:祛风散寒、舒筋通络;方药:三痹汤l2)西药:塞来昔布:50mg qdl复方氯唑沙宗片(鲁南贝特)2# Tidl2、外用药:l1
4、)中药:麝香正骨酊、红花油、跌打膏;l2)西药:扶他林l(八)功能锻炼:l原则:主动活动为主,被动活动为辅。l目的:恢复肌肉力量及韧带、肌腱、关节周围 组织弹性,改善和恢复肩关节功能。l外展、内收、前屈、后伸、旋外、旋内和环转 。反复进行,每次35分钟。l方法:卧位法、站立位法l被动活动是借助外力活动肩关节,在患者不能 主动运动的情况下采用。动作协调,循序渐进 ,力量范围逐渐增大,无痛范围内进行,且应 适当牵引。第二节:肩关节周围炎l概述:又称肩周炎,是肩关节囊及其周 围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性 炎症,引起肩关节疼痛和活动障碍。l又称“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”等l好发于50岁左右;
5、女性多于男性,左肩 多于右肩。l病理表现:关节囊与周围组织发生粘连l特征:肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐 加剧,经数月甚至更长时间,疼痛逐渐 消退,功能缓慢恢复,最后自愈。病因病理病因 尚未十分清楚,一般与下列因素有关: 1年老体衰气血不充 年过五旬,气血渐虚,局部 组织退变,常常是本病的发病基础。 2外感风寒 卫阳不足,感受风寒,邪客局部。 3外伤 肩部外伤,导致关节周围软组织受损,是 诱发本病的常见因素。 4长期制动 肩关节经过一段时间的固定,有的甚 至只是活动量减少而无外伤,同样能继发本病。 5肩关节以外的疾病 冠心病、胆囊炎、肺炎等都 可能成为诱因。l病理 l 病理学检查示:肱骨头周围的
6、关节 囊增厚且收缩;组织学观察为炎症细胞 浸润和纤维化,肩周所有组织都有轻度 炎性改变,包括肌腱滑动面。l 肩部关节囊、滑膜囊、韧带充血、 水肿,炎性细胞浸润,组织液渗出,发 生纤维化,使肩关节周围的肌腱和韧带 间发生广泛粘连,冈上肌、冈下肌、肩 胛下肌紧张。诊断l(一)症状和体征l5060岁,女男。l起病缓慢,多数病人无外伤史。仅少数病人曾 有局部外伤、劳累或长期固定病史。病症初发 很轻微,以后逐渐加重。l主要症状是逐渐加重的肩关节疼痛和活动受限 。疼痛一般位于肩前外侧,有时可放射至肘、 手及肩胛区,但无感觉障碍。疼痛的性质多为 酸痛或针刺样痛。夜间疼痛重,影响睡眠,不 敢患侧卧位。l肩前、
7、后、肩峰下三角肌止点处压痛, 以肱二头肌长头腱部压痛最明显。l早期活动受限对内外旋轻度影响。l晚期上臂处内旋位,各方向活动均受限 ,以外展、内外旋、后伸受限明显,表 现为难以完成洗脸、梳头和穿、脱衣服 等动作。伴肌肉萎缩。l分期:疼痛期、僵硬期和恢复期l1、疼痛期:疼痛点位于三角肌附着点附 近,持续性并逐日加重,肩部广泛压痛 。上臂外展、后伸或外旋动作最早受限 。内旋、内收等动作受影响较晚且轻。l持续1月;亦可延迟23月;l特点是?l2、僵硬期:疼痛逐渐减轻,关节活动受 限越来越明显,范围可比正常减少一半 ,严重时只有肩胛骨在胸壁上移动,出 现肌肉萎缩。l持续时间:6个月左右。l特点是?l3、
8、恢复期:疼痛基本消失。肩关节活动 范围逐渐恢复。l旋外最先恢复,继之为外展和旋内。l肩周炎临床表现虽有分期,但临床有时 会交替出现各种症状,但几乎所有的都 能自发性终止。l(二)X线检查:l可无明显异常;病程长者可见肱骨头骨 质疏松,大结节不规则钙化影。l中医辨证l1风寒型 肩部窜痛,遇风寒痛甚,得 温热痛减,畏风恶寒,或肩部有沉重感 。舌苔薄白或白腻,脉弦滑或弦紧。l2瘀滞型 肩部针刺样疼痛、拒按,夜 间痛甚。舌紫暗或有瘀斑,脉弦或细涩 。l3亏虚型 肩部酸痛,劳累后加重,可 伴有头晕目眩,少气懒言,四肢乏力, 心悸失眠等症状。舌质淡或暗红,苔白 或少苔、无苔,脉弦细或沉细弱。治疗l肩关节周
9、围炎是一种最终可自愈的疾病,但在 病重期间会给病人带来很大的痛苦及行动不便 ,所以不能消极地等待其自愈,应该积极地治 疗。l 关于肩关节周围炎的治疗方法很多,尤其 中医有独到之处。临床中常根据病情的不同而 选择适当的疗法。对于早期以疼痛较重的病人 要适当减少活动,以药物治疗为主;对中后期 以活动障碍为主的病人可予理筋手法配合病人 的主动功能锻炼。还可配合针灸、热熨、拔火 罐等治疗方法。方法:l1、手法治疗:治疗肩关节周围炎的理筋手法可谓多种 多样,归纳起来有以下几大类:分筋、拨筋手法松解手法 按压法:喙突,每次35分钟,每日12次。 各种理筋手法,应用之前都应向病人交待:操作时会有一定的疼痛感
10、,应适当忍耐、配合;使用本方法要坚持持久,短期内是很难治愈的;在本方法治疗期间,病人也应积极地开展功能锻炼以 巩固治疗效果。 l2、针灸治疗:l3、麻醉下手法松解:l4、理疗:l5、小针刀治疗:l6、局部封闭:l7、刮痧疗法:l8、药物治疗:l辨证论治:l1)风寒型:补阳还五汤或桂枝附子汤l2)瘀滞型:身痛逐淤汤l3)亏虚型:当归鸡血藤汤l外用药:熏洗l红花、艾叶、木瓜各20g,制乳香、制没药、羌 活、威灵仙、防风、桂枝、透骨草、片姜黄、香 白芷各10g,当归15g。l日1剂。浸泡20分钟,煎20分钟,取汁 15002000ml,熏蒸治疗30分钟,边熏蒸边旋转 肩关节。l(骨科外洗二方:桂枝1
11、5 威灵仙15 防风 15 五加皮15 细辛10 荆芥10 没药10)l9、功能锻炼:这是一种在医生指导下靠 病人自己来施行的治疗方法。l1)画圈锻炼法:l2)爬墙法: 3)摸耳法:l4)肩部旋转法:l10、关节镜治疗:l11、手术治疗:冈上肌肌腱炎l冈上肌解剖?l起点:肩胛骨冈上窝,止点:肱骨大结节;肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊之下,肩关节囊上通过。l参与肩袖的组成,协助其它肌肉固定肩关节,并与三角肌协同作用外展上肢。l概述冈上肌起于肩胛骨冈上窝,肩峰下通过后置于肱骨大结节外上方,肩袖组成部分。协助外展肩关节和悬吊肱骨。冈上肌与肩峰直接隔一滑囊,减轻二者摩擦。肩关节外展、外旋时冈上肌穿过肩峰下
12、和肱骨头上面狭小空间,经常受到肩峰和喙肩韧带挤压。病因病理l冈上肌是肩外展运动的重要组成部分,其功能是固定肱骨头与肩盂,使肩关节上举,活动频 繁;又是肩部肌肉收缩力量的交汇点 易损伤l通过了肩峰下狭小隧道容易磨损退变l冈上肌肌纤维细长且跨度大,运动中易受损损伤、劳损退行性改变继发性炎症肌腱钙化肌纤维断裂诊断症状体征:病史:中青年人多见;有急慢性损伤史和劳损史 ,肩部受凉史,起病缓慢;症状:初期只在肩部,外展时感觉。肩外侧疼痛 ,并扩散至三角肌附着点,可向上下方向放散;活动受限:肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著疼痛弧:是指患肩外展未到60度时疼痛较轻,被 动外展至60120度范围时,疼痛较重,当上
13、举 超过120度时,疼痛又减轻,且可自动继续上举 。因而对60120度这个范围称为“疼痛弧“ 检查:压痛点多位于肱骨大结节和三角肌止点疼痛弧试验()影像学检查:X 线检查一般无异常,少数可见钙化影鉴别诊断:1、肩周炎2、粘连性肩关节滑囊炎3、肱二头肌长头肌腱炎4、肩锁关节损伤治疗l1、手法治疗:常用拿法和牵抖法。l拿捏冈上部、肩部、上臂部,自上而下 疏松痉挛。l以冈上肌为重点,拇指在局部弹拨,轻 柔按摩。l俯卧位,叠掌或拇指揉冈上肌周围肌群l坐位,抖法收势。l2、针灸疗法:l3、局部封闭:l4、药物治疗:l1)内服药:l(1)急性期:舒筋活血,行气通络:疏 筋活血汤l(2)慢性期:补益气血,软
14、坚散结:( 方见教材)l2)外用药:l5、超声引导下穿刺:l6、小针刀:l7、功能锻炼:无痛范围内做有规律的锻 炼。外展活动以引起疼痛为度。肱二头肌长头肌腱炎 解剖?病因病理病因:可因外伤或劳损后发病,大多数由于肌腱 长期受磨损而发生退行性变的结果。1)肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损2)肌腱长期遭受肩峰撞击3)继发于肩关节炎症:肱二头肌长头腱鞘与肩关节腔相通,任何肩关节慢性炎症均可引起腱 鞘充血、水中,出现症状。诊 断一、症状和体征:中年人多见,肩部牵拉、扭曲等外伤史;或因受凉发 病。主要症状:肩部疼痛和肩关节活动受限疼痛位于肩关节前面。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病特征。 Yerga
15、son试验(+)Yergason试验:病人肘关节屈曲,前臂抗阻力旋后, 疼痛位于前侧和结节间沟的内侧为阳性。二、X线检查:一般无特殊表现。部分患者可见结节间沟变窄、变浅,沟底或边 缘有骨刺形成。鉴别诊断:1、肩周炎2、肱二头肌长头腱滑脱治 疗l避免过度使用肩关节,疼痛重者三角巾悬吊前 臂制动。l1、手法治疗: 2、针灸治疗:l3、封闭治疗:注入腱鞘内。l4、药物治疗:l5、小针刀:l6、功能锻炼: 7、手术:保守半年以上无效者。肱二头肌腱断裂l肱二头肌功能?屈肘关节,前臂旋后;l断裂部位:肱二头肌长头腱和肩关节囊 交界部位,少数发生在关节囊内起点部 ,极少数发生在肌腹和肱二头肌腱交界 部位或肌
16、腹。病因病机40岁以上,往往伴有退行性改变;肱二头肌腱在关节囊外有粘连;结节间沟的骨摩擦长头腱; 较轻的外力下也可以发生断裂;断裂部位在肱 二头肌长头腱刚穿出关节囊的下方。年轻患者多由于在没有做好准备活动之前突然用 力屈肘,肱二头肌骤然强烈收缩。发生于肌腱 与肌肉连接处诊断一、症状和体征:1、外伤史:年轻人抗阻力下突然强力收缩肱二头肌,可听到肌腱撕裂声中年患者可无明显外伤史,有时轻微。2、症状:肩部剧烈疼痛,伴肩关节活动障碍。3、体征:肘关节屈曲无力 , 肘屈曲时 , 在上臂前内侧 , 中下1/3处出现软组织包块 ,抗阻力屈肘时,包块更明显,肌张力较健侧减弱。lX线检查:排除骨折,可见软组织肿胀影l检查治疗l1、手法治疗l2、固定治疗:l3、药物治疗:l4、手术治疗:肩袖损伤l肩袖解剖?(冈上肌、冈下肌、小圆肌 、肩胛下肌)l肩袖作用?(稳定肩关节;协助肩外