肩部软组织损伤

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1、肩部软组织损伤骨伤 牛素生 肩部解剖骨骼：三块骨组成四个关节肌肉：肌腱袖：肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩 部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖 。三角肌胸大肌肱二头肌长腱肩部解剖上肢五条神经肩部扭挫伤l含义：指旋转扭曲、牵拉、打击或跌扑 损伤等因素使人体肩部软组织遭受损伤 。伤后局部瘀肿疼痛，功能活动障碍， 严重影响日常生活。一、病因病理l与年龄无关；部位多在肩上部或外侧（ 直接暴力）间接暴力多见于肩关节过度 旋转或牵拉，损伤肩关节的关节囊、周 围肌肉、肌腱、韧带等。l多为闭合性损伤；l严重者容易转为陈伤，瘀肿难以消除， 疼痛不宜全消，甚至转为肩关节周围炎

2、。l伤后毛细血管破裂，血液渗出脉外，聚 于皮下。二、诊断 l一）症状和体征：l1、明确外伤史l2、局部瘀血肿胀，皮下青紫，关节功能 受限l3、扭伤压痛点多位于肌腱、韧带的起止 点，挫伤则多发生在损伤部位l4、轻者1周内多可明显缓解；重者可伴 骨折出现，持续时间长；l5、挫伤往往在休息之后症状出现，渐加 重，或伴瘀血肿胀；局部压痛，5天后减 轻l二）X线检查：排除肩部骨折脱位l鉴别诊断：1）肩部骨折脱位l 2）肩袖损伤l 3）肱二头肌断裂三、治疗l（一）手法治疗： 1、揉搓法：沿患者颈部和背部使用揉法、搓 法等，缓解痉挛，行气活血、通络止痛。l2、拿弹法：沿肩前、肩胛内上角（胸大肌和 斜方肌）和

3、腋下筋痛处拿捏，解痉舒筋止痛。l3、旋肩法：患者坐位，医者立于患者身后， 右手虎口托于腕部，屈肘内收带动患者屈肘， 由下向胸前上举，旋外，外战后放下。l重复进行；幅度由小到大。l（二）针灸治疗：l（三）拔火罐法：l（四）理疗：红外线理疗；超声波理疗l（五）局部封闭治疗：l曲安奈德 40mgl2%利多卡因 5mll（六）固定：l上肢屈肘90，掌心向胸，三角巾悬挂胸 前37天。局部封闭l（七）药物治疗：l1、内服药：l1）中药：l初期：行气活血止痛。方药：疏筋活血汤l后期：祛风散寒、舒筋通络；方药：三痹汤l2）西药：塞来昔布：50mg qdl复方氯唑沙宗片（鲁南贝特）2# Tidl2、外用药：l1

4、）中药：麝香正骨酊、红花油、跌打膏；l2）西药：扶他林l（八）功能锻炼：l原则：主动活动为主，被动活动为辅。l目的：恢复肌肉力量及韧带、肌腱、关节周围 组织弹性，改善和恢复肩关节功能。l外展、内收、前屈、后伸、旋外、旋内和环转 。反复进行，每次35分钟。l方法：卧位法、站立位法l被动活动是借助外力活动肩关节，在患者不能 主动运动的情况下采用。动作协调，循序渐进 ，力量范围逐渐增大，无痛范围内进行，且应 适当牵引。第二节：肩关节周围炎l概述：又称肩周炎，是肩关节囊及其周 围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性 炎症，引起肩关节疼痛和活动障碍。l又称“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”等l好发于50岁左右；

5、女性多于男性，左肩 多于右肩。l病理表现：关节囊与周围组织发生粘连l特征：肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐 加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐 消退，功能缓慢恢复，最后自愈。病因病理病因 尚未十分清楚，一般与下列因素有关： 1年老体衰气血不充 年过五旬，气血渐虚，局部 组织退变，常常是本病的发病基础。 2外感风寒 卫阳不足，感受风寒，邪客局部。 3外伤 肩部外伤，导致关节周围软组织受损，是 诱发本病的常见因素。 4长期制动 肩关节经过一段时间的固定，有的甚 至只是活动量减少而无外伤，同样能继发本病。 5肩关节以外的疾病 冠心病、胆囊炎、肺炎等都 可能成为诱因。l病理 l 病理学检查示：肱骨头周围的

6、关节 囊增厚且收缩；组织学观察为炎症细胞 浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度 炎性改变，包括肌腱滑动面。l 肩部关节囊、滑膜囊、韧带充血、 水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发 生纤维化，使肩关节周围的肌腱和韧带 间发生广泛粘连，冈上肌、冈下肌、肩 胛下肌紧张。诊断l（一）症状和体征l5060岁，女男。l起病缓慢，多数病人无外伤史。仅少数病人曾 有局部外伤、劳累或长期固定病史。病症初发 很轻微，以后逐渐加重。l主要症状是逐渐加重的肩关节疼痛和活动受限 。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、 手及肩胛区，但无感觉障碍。疼痛的性质多为 酸痛或针刺样痛。夜间疼痛重，影响睡眠，不 敢患侧卧位。l肩前、

7、后、肩峰下三角肌止点处压痛， 以肱二头肌长头腱部压痛最明显。l早期活动受限对内外旋轻度影响。l晚期上臂处内旋位，各方向活动均受限 ，以外展、内外旋、后伸受限明显，表 现为难以完成洗脸、梳头和穿、脱衣服 等动作。伴肌肉萎缩。l分期：疼痛期、僵硬期和恢复期l1、疼痛期：疼痛点位于三角肌附着点附 近，持续性并逐日加重，肩部广泛压痛 。上臂外展、后伸或外旋动作最早受限 。内旋、内收等动作受影响较晚且轻。l持续1月；亦可延迟23月；l特点是？l2、僵硬期：疼痛逐渐减轻，关节活动受 限越来越明显，范围可比正常减少一半 ，严重时只有肩胛骨在胸壁上移动，出 现肌肉萎缩。l持续时间：6个月左右。l特点是？l3、

8、恢复期：疼痛基本消失。肩关节活动 范围逐渐恢复。l旋外最先恢复，继之为外展和旋内。l肩周炎临床表现虽有分期，但临床有时 会交替出现各种症状，但几乎所有的都 能自发性终止。l（二）X线检查：l可无明显异常；病程长者可见肱骨头骨 质疏松，大结节不规则钙化影。l中医辨证l1风寒型 肩部窜痛，遇风寒痛甚，得 温热痛减，畏风恶寒，或肩部有沉重感 。舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。l2瘀滞型 肩部针刺样疼痛、拒按，夜 间痛甚。舌紫暗或有瘀斑，脉弦或细涩 。l3亏虚型 肩部酸痛，劳累后加重，可 伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力， 心悸失眠等症状。舌质淡或暗红，苔白 或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。治疗l肩关节周

9、围炎是一种最终可自愈的疾病，但在 病重期间会给病人带来很大的痛苦及行动不便 ，所以不能消极地等待其自愈，应该积极地治 疗。l 关于肩关节周围炎的治疗方法很多，尤其 中医有独到之处。临床中常根据病情的不同而 选择适当的疗法。对于早期以疼痛较重的病人 要适当减少活动，以药物治疗为主；对中后期 以活动障碍为主的病人可予理筋手法配合病人 的主动功能锻炼。还可配合针灸、热熨、拔火 罐等治疗方法。方法：l1、手法治疗：治疗肩关节周围炎的理筋手法可谓多种 多样，归纳起来有以下几大类：分筋、拨筋手法松解手法 按压法：喙突，每次35分钟，每日12次。 各种理筋手法，应用之前都应向病人交待：操作时会有一定的疼痛感

10、，应适当忍耐、配合；使用本方法要坚持持久，短期内是很难治愈的；在本方法治疗期间，病人也应积极地开展功能锻炼以 巩固治疗效果。 l2、针灸治疗：l3、麻醉下手法松解：l4、理疗：l5、小针刀治疗：l6、局部封闭：l7、刮痧疗法：l8、药物治疗：l辨证论治：l1）风寒型：补阳还五汤或桂枝附子汤l2）瘀滞型：身痛逐淤汤l3）亏虚型：当归鸡血藤汤l外用药：熏洗l红花、艾叶、木瓜各20g，制乳香、制没药、羌 活、威灵仙、防风、桂枝、透骨草、片姜黄、香 白芷各10g，当归15g。l日1剂。浸泡20分钟，煎20分钟，取汁 15002000ml，熏蒸治疗30分钟，边熏蒸边旋转 肩关节。l(骨科外洗二方：桂枝1

11、5 威灵仙15 防风 15 五加皮15 细辛10 荆芥10 没药10)l9、功能锻炼：这是一种在医生指导下靠 病人自己来施行的治疗方法。l1）画圈锻炼法：l2）爬墙法： 3）摸耳法：l4）肩部旋转法：l10、关节镜治疗：l11、手术治疗：冈上肌肌腱炎l冈上肌解剖？l起点：肩胛骨冈上窝，止点：肱骨大结节；肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊之下，肩关节囊上通过。l参与肩袖的组成，协助其它肌肉固定肩关节，并与三角肌协同作用外展上肢。l概述冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肩峰下通过后置于肱骨大结节外上方，肩袖组成部分。协助外展肩关节和悬吊肱骨。冈上肌与肩峰直接隔一滑囊，减轻二者摩擦。肩关节外展、外旋时冈上肌穿过肩峰下

12、和肱骨头上面狭小空间，经常受到肩峰和喙肩韧带挤压。病因病理l冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频 繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点 易损伤l通过了肩峰下狭小隧道容易磨损退变l冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损损伤、劳损退行性改变继发性炎症肌腱钙化肌纤维断裂诊断症状体征：病史：中青年人多见；有急慢性损伤史和劳损史 ，肩部受凉史，起病缓慢；症状：初期只在肩部，外展时感觉。肩外侧疼痛 ，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著疼痛弧：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被 动外展至60120度范围时，疼痛较重，当上

13、举 超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举 。因而对60120度这个范围称为“疼痛弧“ 检查：压痛点多位于肱骨大结节和三角肌止点疼痛弧试验（）影像学检查：X 线检查一般无异常，少数可见钙化影鉴别诊断：1、肩周炎2、粘连性肩关节滑囊炎3、肱二头肌长头肌腱炎4、肩锁关节损伤治疗l1、手法治疗：常用拿法和牵抖法。l拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下 疏松痉挛。l以冈上肌为重点，拇指在局部弹拨，轻 柔按摩。l俯卧位，叠掌或拇指揉冈上肌周围肌群l坐位，抖法收势。l2、针灸疗法：l3、局部封闭：l4、药物治疗：l1)内服药：l（1）急性期：舒筋活血，行气通络：疏 筋活血汤l（2）慢性期：补益气血，软

14、坚散结：（ 方见教材）l2）外用药：l5、超声引导下穿刺：l6、小针刀：l7、功能锻炼：无痛范围内做有规律的锻 炼。外展活动以引起疼痛为度。肱二头肌长头肌腱炎 解剖？病因病理病因：可因外伤或劳损后发病，大多数由于肌腱 长期受磨损而发生退行性变的结果。1）肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损2）肌腱长期遭受肩峰撞击3）继发于肩关节炎症：肱二头肌长头腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节慢性炎症均可引起腱 鞘充血、水中，出现症状。诊 断一、症状和体征：中年人多见，肩部牵拉、扭曲等外伤史；或因受凉发 病。主要症状：肩部疼痛和肩关节活动受限疼痛位于肩关节前面。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病特征。 Yerga

15、son试验（+）Yergason试验：病人肘关节屈曲，前臂抗阻力旋后， 疼痛位于前侧和结节间沟的内侧为阳性。二、X线检查：一般无特殊表现。部分患者可见结节间沟变窄、变浅，沟底或边 缘有骨刺形成。鉴别诊断：1、肩周炎2、肱二头肌长头腱滑脱治 疗l避免过度使用肩关节，疼痛重者三角巾悬吊前 臂制动。l1、手法治疗： 2、针灸治疗：l3、封闭治疗：注入腱鞘内。l4、药物治疗：l5、小针刀：l6、功能锻炼： 7、手术：保守半年以上无效者。肱二头肌腱断裂l肱二头肌功能？屈肘关节，前臂旋后；l断裂部位：肱二头肌长头腱和肩关节囊 交界部位，少数发生在关节囊内起点部 ，极少数发生在肌腹和肱二头肌腱交界 部位或肌

16、腹。病因病机40岁以上，往往伴有退行性改变；肱二头肌腱在关节囊外有粘连；结节间沟的骨摩擦长头腱； 较轻的外力下也可以发生断裂；断裂部位在肱 二头肌长头腱刚穿出关节囊的下方。年轻患者多由于在没有做好准备活动之前突然用 力屈肘，肱二头肌骤然强烈收缩。发生于肌腱 与肌肉连接处诊断一、症状和体征：1、外伤史：年轻人抗阻力下突然强力收缩肱二头肌，可听到肌腱撕裂声中年患者可无明显外伤史，有时轻微。2、症状：肩部剧烈疼痛，伴肩关节活动障碍。3、体征：肘关节屈曲无力 , 肘屈曲时 , 在上臂前内侧 , 中下1/3处出现软组织包块 ,抗阻力屈肘时，包块更明显，肌张力较健侧减弱。lX线检查：排除骨折，可见软组织肿胀影l检查治疗l1、手法治疗l2、固定治疗：l3、药物治疗：l4、手术治疗：肩袖损伤l肩袖解剖？（冈上肌、冈下肌、小圆肌 、肩胛下肌）l肩袖作用？（稳定肩关节；协助肩外