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1、冬泽力-肠内营养并发症及处理上海冬泽特医食品有限公司3050%3050%的的 住院患者住院患者 存在营养不良存在营养不良Fairy-tale of the soup clown营养不良的后果l体重丢失 l疾病康复过程延迟 l感染风险增加 l伤口愈合延迟 l虚弱与疲劳 l生活质量方面的负面影响(adapted from Sandars J, 2001)营养不良的原因营养不良的原因 一周以上的主动摄食不足一周以上的主动摄食不足 疼痛，恶心，吞咽方面的问题，等等。疼痛，恶心，吞咽方面的问题，等等。 持续性腹泻持续性腹泻 肿瘤治疗肿瘤治疗 因诊断需要反复禁食因诊断需要反复禁食 术前禁食术前禁食 术后经
2、口摄食不足超过术后经口摄食不足超过 5 5 天天营养不良影响预后的因素l 体重超重 30%l 体重丢失 10%（原有体重值）l 血清白蛋白 6周?管饲喂养PEG 胃/小肠PEG 胃空肠细针穿刺造口术EPJnasogastric肠内途径选择肠内途径选择鼻空肠管鼻胃管序贯肠内营养治疗（SENT*）根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养 耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳 食纤维的整蛋白型肠内营养。中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的 专家共识”专家小组. 2006允许性低
3、热卡喂养l目的：避免营养支持的相关并发症，高血 糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 l供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱， 脏器功能损害。-过度喂养。 l能量：20-25千卡/KG/DAY l应激期渡过，增加， l目标喂养30-35千卡/KG/DAY。肠内营养治疗的途径 l 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非 昏迷以及经短时间管饲即 可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦 炎、上呼吸道感染的发生 率增加l 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生 率降低、患者对肠内营养 的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营 养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(
4、2006)肠内营养治疗的途径 l 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营 养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减 压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流 与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需 要胃十二指肠减压的重症患者 l 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置 营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空 良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006
5、)八、肠内营养的并发症腹泻高血糖腹胀l 并发症 原因 处理 腹泻、腹胀、 输入液渗透压高 用等张液，稀释输 入液 肠蠕动亢进 输入速度过快 降低输速，逐步增加 到可耐受乳糖不耐受 用无乳糖配方细菌污染 注意无菌技术配制喂养导管位置不当 调整位置营养膳温度过低 加热至3040药物副作用和治疗副反应 评价药物治疗（如化 疗）和放疗， l 并发症 原因 处理 恶心、呕吐、 液体高渗 用等张液，稀释输入液 腹部绞痛 输注过快 降低输速，逐步增加到可 耐受乳糖不耐受 用无乳糖配方细菌污染 注意无菌技术配制营养温度过低 加热至3040胃排空迟缓或胃滞留 如100ml，停止输注2 8h，然后减 慢输液速度或
6、稀释输入胃胀 下床活动胃肠道梗阻 停止输注，找出梗阻原 因并纠正脂肪过多 改用低脂营养配方，增 加MCT含量胃肠道并发症及处理并发症 原因 处理误吸床头未抬高 喂养导管位置不当高危病人的返流（体弱 ，昏迷，神经肌肉疾患 ） 喂养导管太粗（常致胃 、食管括约肌反射） 胃排空迟缓或胃滞留输注中床头始终需抬高 3045 输入前及输入中应鉴别及调 整喂养导管位置 改用胃造口或空肠造口置管改用较细喂养管如100ml，停止输注28h ，然后减慢输注速度或稀释 下恢复机械性并发症 Mechanical Complication并发症原因处理喂养导管梗阻鼻胃管溃疡冲洗不够营养液粘度大经管给予不适当的 药物导管
7、刺激，食管 炎每次输注后或每输注28h， 用25ml水冲洗 调整管径，对高粘度配方不 主张用68F小口径管尽可能用液体药物，经管给 药前均要用25ml水冲洗以防 堵塞停鼻胃管饲入，调整管大小 及位置，改用胃造口或空肠 造口置管机械性并发症 Mechanical Complication并发症原因处理鼻饲管误入导管消化道窜孔 / 出血昏迷、半昏迷病人 球麻痹病人导管过硬过粗插管时严密观察病人反 应 用抽吸，注气听诊，X 光检查改用柔软细径的聚氨酯 喂养管代谢并发症 Metabolic Complication并发症原因处理7.高血糖8.低血糖胰岛素不足继发于服降低血 糖药物或管饲突然停 止给胰岛
8、素，减慢输 注速度，试用高脂配 方逐渐增强管饲，监 测尿糖及酮体（每4h一次）九、肠内营养的护理严密监测患者水，电解质变化 预防喂养管堵塞 经喂养管给药前后应冲洗导管 无菌配方，浓度正确 营养制剂温度适宜 注意观察病人的反应，早期发现早期处理九、肠内营养的护理输注管道使用后应冲洗，24h更换一次 发现有导管位置改变时，可用X线检查 经常评定患者营养状况 输注过程中患者取3040度体位 正确调节速度 心理护理胃管误入胸腔胃管误入胸腔胃管误入胸腔胃 管 误 入 颅 内胃 管 误 入 颅 内胸部X线射片是检验鼻(肠)胃管位置的金标准传统确定胃管在胃内的三种方法 用注射器抽吸有胃内容物 向管内注入10
9、ml空气，听诊有气过水声 将胃管末端置于水中，无气泡逸出如何判断抬高床头达30？BC=1/2AB如何判断抬高床头达45？45。ABCBC=ACHOB Practice Recommendations抬高床头3045度正确评估床头抬高的度 勿忘操作后及时抬高怎样通过管道提供药物? l将所有药物分开 压碎, 溶解或稀释! l分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道l不要 将药物与肠内营养彼此混合! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染l用药前 才将药物压碎警告: 药物与食物存在相互作用 l柠檬片剂与粒剂 如果浓度过高将损害粘膜组 织，溶解于50-90 ml水中l薄膜片剂 可以, 因为能
10、分解成碎片并溶解l硬凝胶胶囊打开并溶解于10-15 ml水中l软胶囊 刺破或将整个胶囊溶解于温水中药物种类与管饲给药 l液体药物优先!- 由于渗透压（导致腹泻）的缘故，应充分稀释- 避免使用含山梨醇的药物 （腹泻）怎样通过管道提供药物? Flush Practice Recommendations持续EN 每隔4小时用30ml冲洗间隙EN营养前后冲洗 测量GRV 后用30ml水冲洗 推荐无菌水作为冲洗液 给药前后要冲洗 使用肠内营养泵 胃的工作正常吗？通常每6小时监测胃残留量(GRV)胃内储留量200 ml，维持原速度胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）分叉交织固定法 分叉交织固定法螺旋固定法谢谢聆听！
