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1、直肠滴入与临床应用 直肠的解剖v 上端相当于第三骶椎平面,上接乙状结肠下至齿线处与肛管相连,长12 15cm。下端扩大的部分为直肠壶腹,具有储存粪便的生理功能。直肠 与骶前关系密切,与骶骨有相同的曲度。直肠在额面有向左、右方向凸 出的弯曲直肠上l3前面和两侧面有腹膜覆盖位于腹膜之间,中13前 面有腹膜,向前反折成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝。直肠下l3全部 位于腹膜外。直肠为腹腔内外各半的肠道。直肠无肠系膜,但在其上端 背侧面,腹膜常包绕直肠上血管和蜂窝组织,因此,也有人将其称为直 肠系膜。两侧有侧韧带将直肠固定于骨盆侧壁。直肠壶腹部牯膜有上、 中、下3个皱襞,内含环肌纤维,称直肠瓣。中瓣常对应
2、于腹膜反折平 面。但直肠瓣的数目往往有变异,多者有45个。直肠膨胀时直肠瓣消 失,直肠瓣有阻止粪便排出的作用。直肠的生理功能v一是吸收功能,直肠能吸收水分和一些药物,所以一些肠道 疾病和其他器官的疾病可以通过直肠给药来治疗。v二是分泌功能,直肠黏膜内有杯状细胞,能分泌碱性液体来 保护直肠黏膜,润滑大便以助排便。但在痔疮等慢性炎症刺 激下,黏液分泌过多可从肛门渗出而刺激肛周皮肤,导致肛 门疹痒。v三是排粪功能,当直肠内粪便量蓄积到150毫升以上时,刺 激直肠下段肠壁内的压力感受器,通过复杂的神经反射开启 肛门,同时增加腹压和肠内压力,将粪便排出体外。直肠滴入疗法 定义v直肠滴入是中医内病外治法之
3、一,是根据传 统医学与现代医学理论而发展起来的一项新 的临床给药技术,是除口服和注射之外的第 三种重要给药途径 v祖国医学认为:肺与大肠相表里,直肠吸收 药物后,通过经脉上输于肺,再通过肺的宣 发作用输布全身,从而达到治疗的目的。 现代医学研究v认为:直肠黏膜血液循环旺盛,吸收能力强 。药物通过直肠吸收后,一是通过直肠中静 脉、下静脉和肛管静脉,绕过肝脏直接进入 大循环,既防止和减少药物在肝脏中发生变 化,又避免了胃和小肠对药物的影响;二是 通过直肠上静脉,经门静脉进入肝脏代谢后 ,再循环至全身;三是通过直肠淋巴系统吸 收后,通过乳糜池、胸导管进入血液循环。 小结v由此可见,直肠滴入给药有利于
4、药物治疗的 发挥,也突出了中医辨证论治的特点。直肠 滴入给药可用于临床上常见病、多发病的治 疗,直肠滴入疗法适应症v1 昏迷病人v2 呕吐病人v3 禁食病人v4 便秘病 人v5 儿科疾病:如小儿上感、小儿肺炎、小儿肠炎、 支气管炎、支气管哮喘。v6 盆腔疾病:泌尿系感染、急慢性盆腔炎、急慢性 阑尾炎、前列腺炎、结肠炎等 直肠滴入禁忌症v凡肛门,直肠,结肠术后,严重腹泻,肛门疾病,急 腹症,疑有肠坏死及穿孔,女性月经期,产褥期 等 直肠滴入的操作方法 v直肠滴入是将药液或药物装入输液瓶,接上输液管 ,拔去头皮针,接上一次性导尿管(PVC管),通 过直肠滴入给药来达到治疗疾病的目的:将药物加 入输
5、液瓶用热水适当加温(控制药液温度在3540 度之间)接上导尿管,在导尿管前端涂上石蜡油或 其他润滑剂,插入患者肛门,松开输液器开关,药 液缓慢地进入直肠内,待药液滴过莫菲氏管后,操 作者用右手将莫菲氏管上端折叠并挤压莫菲氏管, 将药液全部挤入直肠内。 直肠滴入注意v(挤压时,不要用力过大,要缓慢的将药液 挤入直肠内,因为用力过大或过快容易产生 便意感,小儿还可能迅速将药物排出)然后 用左手捏紧导尿管以防止药液返流,在拔出 导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患 者肛门,让患者保持体位休息5分钟左右就可 以了。 直肠滴入或直肠注入药液的用量 v成人: 100ml-300ml/次 儿童: 6个月-
6、1岁-10ml/次 v 1岁- -2岁-15ml/次 v 2岁-3岁- -20ml/次 3岁- -4岁-25ml/次 v 4岁-5岁-30ml/次 v 5岁-15岁-35ml/次 成人与儿童每天的使用次数均为2次/天.直肠滴入或直肠注入药液的体位 v成人一般取左侧卧位 v儿童一般取卧位或俯卧位v直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度: 成人一般插入10-20厘米 v儿童一般插入5-10厘米 直肠滴入注意事项v1. 直肠滴入或直肠注入药物前,需嘱咐患者先行排便。 2. 在操作时,药液流而不畅时,可将导尿管向外抽动或向 里轻轻插入即可。 v3 控制药液温度在3540度之间,温度过高或过低,患 者均可出现便意 v4 药液中加入2%利多卡因针1ml,可以减缓肠道蠕动。 v5 根据资料报道,直肠给药20分钟后,药物的有效成份已 吸收2/3,一般情况下,直肠给药超过20分钟而排出药物者 ,可以不用重复给药。v6 药物要过滤,防止堵塞导尿管 谢谢谢谢