青春期保健 妇幼保健

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1、第一节 青春期保健中山大学公共卫生学院 妇幼卫生系 刘建安 020-33246528目的要求熟悉青春期的生殖生理特点。熟悉青春期的社会心理特点。掌握青春期的主要健康问题。 掌握青春期保健的主要内容。第一节 青春期概述一、青春期的定义青春期（adolescence）是由儿童 发育到成人的一段过渡时期，是个体发 育的最后阶段，机体内分泌系统的变化 促使骨骼、肌肉、内脏、性腺、性器官 及第二性征快速发育，同时伴随其心理 和行为的巨大变化。青春期范围10岁至 19岁末，青春期发育个体差异极大。二、青春期的分期没有绝对界限，女孩比男孩早1-2年。分早、中、晚三期，每期约持续3年。个体间差异较大。二、青春

2、期的分期（续）青春早期(early adolescence)是指月经初潮前发育 突增阶段，伴随性器官和第二性征开始发育。青春中期（middle adolescence）以第二性征迅速发 育为特点，多数女孩出现月经初潮。青春晚期(late adolescence)体格生长缓慢到逐渐停 止，骨骼倾向完全愈合，性腺发育接近成熟，第二性 征发育也近似成人，具有生殖能力。第二节 青春期的生殖生理特点一、青春期的内分泌变化 1）下丘脑一垂体一卵巢轴迅速发育，是促进少女性发育 逐渐成熟的基础。 2）青春期开始前两年，肾上腺皮质功能初现。 3）脉冲式促性腺激素分泌伴有性激素水平升高，是青春 期即将开始的特征。

3、 4）青春期开始后，最突出是下丘脑一垂体一卵巢轴成熟 ，对性激素负反馈敏感进一步降低。（二）青春期发动机制尚未阐明，主要是以下观点：下丘脑对性腺激素的负反馈敏感性降低。中枢神经系统的抑制机制控制着下丘脑和垂体，抑制 其分泌活动。松果体分泌的褪黑激素(melatonin)浓度骤降。睡眠导致FSH和LH（刺激垂体促性腺激素）脉冲性释 放量增加学说。临界体重学说和垂体对下丘脑GnRH（促性腺激素释放 激素）敏感性增强。（三）影响青春期生长发育的激素1.生长激素(growth hormone, GH) 垂体性侏儒症和巨人症2.甲状腺素与GH协同，加速骨骼生长 3.雄激素骨骼、阴蒂、性欲，阴毛、腋毛4.

4、雌激素骨细胞生长活跃，长骨干早期愈合二、青春期的体格和功能发育（一）青春期体格发育 1.身高 女孩10-12岁开始，12-13岁达到高峰，月经初潮后进入缓慢阶 段，15-16岁后生长很慢或停止。 2.体重和瘦体重(lean body mass, LBM)女孩瘦体重增长缓慢，持续时间较短，18岁后增长趋于停止。3.肌肉和脂肪 女孩体内脂肪增加，多贮聚在臀部、腰部、大腿及胸部。（二）青春期功能发育1.心肺功能心率及呼吸频率随年龄的增长而下降， 肺活量随年龄的增长而加大。2.造血功能青春期女性血中红细胞和血红蛋白 增加均很少，如节食减重或月经量偏多 者，较易引起贫血。3.运动功能12岁后，各项均落后

5、于同龄男孩 ，随着年龄的增长，差距愈大。发 育顺序：速度、速度耐力、腰腹肌 力最先；其次为下肢爆发力、协调 力及灵活性等；臂肌静止耐力及腰 腹肌力发育最晚。4.最大耗氧量极量运动下的有氧活动能力，是反映个体心 肺功能和肌肉活动能力的综合性指标。女孩各年龄组均低于男孩，随年龄增长而加 大，大约在14岁时达到峰值。女性在青春早期略上升，以后停滞不前，并 呈逐渐下降趋势。三、青春期的性发育(一)女性生殖器官发育内外生殖器发育（二）月经初潮第1次生理性子宫出血时，称月经初潮，是女孩开始 成熟、青春期来临重要标志，也是性发育里程碑。初潮后1年内，卵巢发育未成熟，月经常不规律，多 为无排卵性月经，此时期为

6、生理不孕期。在初潮后1-3年或更长的时间才能形成规律性月经， 并有生育能力，约需5-10年。初潮年龄受种族、地区、环境和遗传等影响，也在不 断提前，每10年提前4个月。（三）第二性征指除内外生殖器外的女性所有外部特征，如 乳房，阴毛和腋，女性体态及声调等。采用Tanner将乳房和阴毛发育分为5期的方法 ，见表3-1。骨骼、肌肉与脂肪分布身高生长突增代表青春期开始，在月经初潮 后，身高年增长值明显下降，停止生长常发 生初潮后1-2年，是性成熟终末阶段。骨皮质较薄，四肢骨较短，骨盆宽而短，全 身骨骼肌占身体总重量30，不发达，脂肪 占28，主要分布臀、胸及肩部。嗓音变声期结束时，声带变短而薄，促使

7、声调变 高，声音清脆、圆润、柔和，委婉动听，出 现明显性别差异。（四）阴道分泌物富含糖原，由碱性变为酸性，分泌物呈白色稀 糊状，无气味。排卵期时，白带增多，清澈透明，稀薄似鸡蛋 清；排卵后，白带又变稠而量少；月经前后阴道渗出物增加，白带也往往增多。第三节 青春期的社会心理特点（一）对性发育困惑不解出现害羞和恐惧，常心情烦躁、情绪波动、 紧张、注意力不集中等症状。通过非正规途径去探索有关知识，易得到不 正确答案，受到不良影响。适当生理和健康教育，正确地对待性发育， 培养正当生活情趣。（二）独立意识增强具有成熟感和寻求独立的愿望。经济依附性强，导致独立和依附矛盾心理。疏远父母老师，形成亲子、师生关

8、系紧张。同伴亲密无间，易受伙伴的影响，信任伙伴 胜过家长与教师。思考问题直观易感、片面肤浅，判断不一定 正确，易上当受骗。尊重其独立性和创造性，积极引导，处理好独立和依附的关系、亲子关系、师生关系和 伙伴关系。（三）情绪不稳定兴奋和抑制转化快，易走向极端。敏感、热情高、幻想，又易悲观失望。应帮助她们调节情绪，发挥积极情绪。（四）萌发性意识青春早期，进入“接近异性期”，是朦胧，浪漫 ，不专一，不是恋爱，不能指责，否者引发恋 爱和心理问题。青春中期，进入初恋期，基本是无奈痛苦中告 终。（五）青春幻想充满活力表现，随年龄增长，会抛弃幻想 ，但也有不能自拔。应及时关心和引导，以免产生不良后果。（六）闭

9、锁心理1）内心复杂，不易倾诉，有小天地和隐私。 2）讳疾忌医，闷在心里，或旁敲侧击打听。 3）沉陷于孤独之中，渴望理解和接近。（七）易沾染不良习惯好奇心和模仿性强，易受社会、环境和伙伴 的影响。对潮流敏感，不考虑后果，随波逐流，沾染 上恶习。应及早发现、及时制止。第四节 青春期主要健康问题1.吸烟吸烟逐增，初始年龄提前，与好奇、无聊、诱劝 、媒体影响，未引导有关。吸烟影响生长和生殖能力，吸烟导致疾病（呼吸道疾 病等），以不正当手段获取香烟，走上犯罪道路。告知危害，营造无烟环境，率先垂范，严禁香烟广告 ，公共场所严禁吸烟。2.饮酒不良社会风气和社会环境。长期过量饮酒导致肝脏损害；产生慢性酒精 中

10、毒；对女性特征、性功能及月经周期均有 不良影响。宣传教育和劝导，防止酗酒及饮烈性酒。3.吸毒成瘾者常精神颓废、人格缺损、心智功能紊乱、身体 素质下降，直至衰竭死亡。4.手淫偶尔手淫并无不良影响，若成习惯，则导致 神经衰弱、痛经和生殖道感染和损伤以及自 卑、自责和悲观失望。讲明危害，组织参加丰富多彩的课外活动， 注意力集中到学习和文体活动中，培养自控 能力。5.不良饮食习惯 节食：不正确审美观；可导致营养不良和贫 血，甚至神经性厌食症。营养过度：超过同龄平均体重20为肥胖； 暴饮暴食，或爱吃零食；影响体型，增加心 脑血管疾病等发生。注意均衡营养，加强锻炼。二、意外伤害指车祸、溺水、服毒、跌伤、烫

11、伤、触电、 自杀等。我国12-17岁组意外死亡占22.35，居同龄 第一位死因。精力旺盛，争强好胜，过高估计体力，缺乏 防护知识，安全意识淡薄，涉世不深，沾上 酗酒、吸毒恶习。足够重视，加强安全意识教育和保护措施。自杀少女自杀率高于男青年，居1524岁女性死 因首位。心理不成熟、遇挫折易走极端、性格内向， 及媒介冲击和仿效行为作用。共同协作，认识其机制及其过程，建立宽松 环境，减少心理失衡，及时发现和制止早期 倾向，帮助解决矛盾。三、青春期性行为和少女妊娠少女妊娠（teenage pregnancy)也称青春期 妊娠（adolescent pregnancy)，指1317岁 少女的妊娠，而且以

12、未婚少女妊娠多见。中国近年少女怀孕人流呈上升趋势，18岁以 下少女约占人流总量的1/40。（二）少女性行为和妊娠原因 性生理、性心理成熟提前 性道德观念的误区 性神秘的偏差 文化程度低和贫困 交友不慎，易受引诱教唆 不良媒体传播信息（三）少女性行为和妊娠危害1）生殖器管道损伤及感染 2）少女妊娠和流产人工流产引起感染、出血、宫颈损伤、子 宫穿孔、习惯性流产。早产、妊高征、贫血 、梗阻性分娩和性传播疾病。围生儿死亡、 低体重儿、早产儿、胎儿损伤、弃婴。 3）严重影响心理健康 4）影响学习和生活 5）对家庭和社会的影响四、青春期月经异常（一）青春期功能失调性子宫出血(dysfunctional u

13、terine bleeding of adolescence)指初潮后由于神经内分泌调节功能不完善， 导致生殖内分泌紊乱而引起的子宫异常出血，初潮后1年内，80为无排卵月经。1.病因精神紧张环境变化气候骤变过度劳累营养不良全身性疾病2.发病机制影响H-P-O轴之间的相互调节和制约，干 扰丘脑下部对垂体促性腺激素的控制，使卵 泡刺激素（FSH )呈持续低水平，无法诱导黄 体生成素(LH)分泌高峰，孕激素缺乏而雌激 素相对足够。3.诊断(1)病史：年龄、月经史、性生活史、激素药 物使用、有无甲状腺、肾上腺、肝脏和血液 病等。(2)体格检查：妇科和全身检查，以排除生殖 器官和全身性器质性病变。(3)

14、辅助检查：B超检查：子宫大小、形状、有无赘生物及内 膜厚度等；基础体温测定：多呈单相型，提示无排卵；性激素测定：反映生殖内分泌状态和卵巢功 能最确切的指标，经前测定血孕酮值仍在卵 泡期水平，则提示无排卵；血常规和出、凝血时间：有无贫血及凝血功 能等；诊断性刮宫：如出血过多而药物治疗无效、 怀疑宫内病变时。3.临床表现子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长 短不一，经量不定，甚至出现突破性大出血 而致贫血或休克。一般不伴有痛经。4.治疗期待疗法出血多或伴贫血时，应积极治疗其治疗原则是止血、调整月经周期和促排卵（1）止血常用性激素止血，对于大量出血患者，要求 在性激素治疗8小时内见效，24-48小时

15、内出 血基本停止。两种止血方法：孕激素内膜脱落法；雌激素 内膜生长法。(2)调整月经周期常用雌、孕激素序贯法。如撤药性出血第5日开始用妊马雌酮1.25mg, 每晚1次，连服20日，于服用妊马雌酮第10日 加用甲羟孕酮，每日l0mg,连续3个周期为一 疗程。(3)促排卵整月经周期治疗后，可自行恢复排卵，不必 使用促排卵药物。重视精神情感创伤和营养不良等发病诱因,强 调心理治疗，加强营养，劳逸适度。（二）痛经(dysmenorrhea)是指经前、经期或经后出 现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，严 重者影响日常生活和工作。青春期痛经绝大多数是原发性。2.病因和发病机制前列腺素等合成和释放异常精神因

16、素子宫发育不良子宫内膜整片脱落内分泌因素其他3.临床表现多在初潮后1-2年内发病；在月经即将来潮前或来潮后开始出现，持续2 -3日后缓解；疼痛常呈痉挛性，多集中在下腹正中部位， 可放射到腰骼部和大腿内侧；伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力等，严重者面 色苍白、出冷汗；盆腔检查无阳性体征。4.诊断和鉴别诊断据发病年龄、月经期下腹疼痛和妇科检查无 阳性体征。排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症和慢性盆 腔炎等疾病。痛经程度的判定轻度：有疼痛，但不影响日常活动，工作很 少受影响，无全身症状，很少用止痛药；中度：疼痛使日常活动受影响，工作能力也 有一定影响，很少有全身症状，需用止痛药 ，且有效；重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响， 全身症状明显，止痛药效果不好。5.治疗一般治疗：精神心理治疗，正确认识月经， 消除焦虑、紧张情绪，树立信心，卧床休息 ，或热敷下腹