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1、多发伤的急救护理概念病因临床表现急救措施概念多发伤是指由一种致伤因素所造成人体同时或相继 有两个以上解剖部位或脏器收到严重创伤。常伴有 大出血、休克和严重的生理功能紊乱，重者危及生 命。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤相互 影响。有报道，有2个、3个、4个、5个受伤部位的 死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊进 行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在 ，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重 要。 损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损 伤，如交通事故、坠落、火器等。其中包括直接暴力和间接暴力造成损伤。损伤必须是两个以上。按简明创伤分级（abbreviat
2、ed injury scale， AIS）标准，人体分为9个解剖部位： 头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上 肢、下肢、皮肤。多发伤指上述9个解剖部位中有两 个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一 脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器 名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑 多发伤等。3个 死 亡 高 峰第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死 亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创 伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一事 件称为抢 救的“黄金时间 ”，死亡原因主要为脑 内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸
3、、肝脾破 裂、骨盘及股骨骨折及多发伤 出血。如迅速及 时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类 人是我们抢 救的主要对象。第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因 为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢 救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰休克是创伤致死的主要原因严重胸外伤伴气胸者休克发生率.70%腹外伤伴肝脾破裂 .80%严重骨盘骨折 35%严重四肢骨折 25%多发伤 50%70%休克的临床表现低血容量休克：失血、血浆外渗心源性休克：张力性气胸、心包压塞、心肌挫 伤、心梗等轻度休克：失血为血容量10-20%中度休克：失血为血容量20-40%，血压进行 性下降，尿量下降
4、，小于1ml/kg.h重度休克：失血为血容量40%，烦躁，昏迷 ，血压测不出多发伤的临床表现特点损伤机制复杂 同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在 ，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤， 高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。伤情重、变化快 多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器 伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处 理。生理紊乱严重 由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂 的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、 代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸 窘迫综合征等并发症。 诊断困难、易漏诊误诊 多发伤病人多个损伤同时存在， 可能互相掩盖，造成漏
5、诊。合并颅脑损伤的伤员因意识障 碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性 也是造成漏诊误诊的重要原因。多发伤的初步评估与现场救护在创伤急救中，时间是第一重要因素，目标是使 伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最 快的速度将伤员送到医疗机构，尽快接受恰当的 确定性治疗。迅速有效的现场救援直接关系到抢 救效率和质量，关系到伤员的生命安危。对创伤伤员伤情的准确评估是制定正确治疗决策 的前提，在一个伤员的治疗过程中至少要进行三 次伤情评估：在现场数分钟内进行的初次评估， 到达医院后进行的全面的二次评估和抢救治疗过 程中的再次和反复评估。急救措施第一步骤1、把握生命体征：检查呼吸、血压、心
6、率、 意识、瞳孔。2、脱去衣服，迅速估计伤情。急救措施第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅，给 养。2、迅速开放两条以上静脉通道，补液，同时 配血。3、有明显外伤者给予包扎止血。4、心电监护。急救措施第三步骤1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者 或护送人员、事故目击者，了解受伤机制，可 以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊 柱、骨盘损伤。2、仔细体格检查急救措施第四步骤 完善各项辅助检查，如CT、X光等。途中 注意患者安全，避免二次损伤、气道堵塞，注 意观察病人生命体征。 第五步骤施行确定性治疗，如各种手术等。急救护理要点对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分
7、 夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。1、脱离危险环境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的静脉通道及抗休克治疗4、处理活动性出血，包扎、止血和镇痛5、解除气胸所致的呼吸困难6、保持后离肢体7、安全转运和途中监护8、重视多发伤员的急救心理护理病历分析患者，男性，68岁，因车祸致胸部疼痛，左小腿 畸形、出血入院，受伤后无明显昏迷史和恶心、 呕吐。既往体健。查体：神志清楚，急性痛苦面 容，R 24次/min、P 105次/min、BP 120/85mmHg，左侧胸廓压痛，双侧呼吸音对称 ；未闻及明显心脏杂音；腹部平，上腹部轻压痛 ，无反跳痛，肠鸣音3次/min；骨盘挤压分离征 （-）；左小腿中端畸形，约8cm不规则伤口伴出 血。血常规WBC 12X109/L、N 87%、Hb 102g/L;X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴 胸腔积液，左胫腓骨中段骨折；行左下腹腔穿刺 抽得不凝固血液。该患者应如何诊断和紧急处理 ？警惕脾损伤可能，多发肋骨骨折、肺挫伤和血 胸、腹部损伤、小腿开放骨折等，患者容易发 生呼吸功能不全，甚至危及生命。及早行胸腔 穿刺或胸腔闭式引流术、气管插管或切开、呼 吸机支持；剖腹探查，解决腹部损伤；再行骨 折复位等。谢谢
