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1、“ 药 学 监 护 ” 简 介“ “药学监护药学监护” ”从简单做起从简单做起指导患者正确使用优质药物指导患者正确使用优质药物抗感染药学抗感染药学编辑部编辑部 陈幼亭陈幼亭主要内容简介药学监护的概念药学监护产生的背景药学监护的定义与内容“药学监护”从简单做起：指导患者正确使用优质药物1.药学监护产生的背景医院药药学发发展的3个时时期： 传统时传统时 期（以调调配为为主）； 临临床药药学时时期（以药药学服务为务为 主 ）； 药药学监护时监护时 期（pharmaceutiacl care PC，以改善病人生活质质量 为为目标标）。1.药学监护产生的
2、背景传统时传统时 期（以调调配为为主）医院药学是以保障供应为其中心任务，即保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以保证供给治疗病人所需的药品，。药师的作用仅被局限在配发药品上。1.药学监护产生的背景临床药学时时期（以药学服务为为主）临临床药药学的3个主要内容是：药师药师 参与临临床；治疗药疗药 物监测监测 ；药药物信息 咨询询。作为药师为药师 ，其中心任务务是保证证病人 用药药的合理、安全和有效。1.药学监护产生的背景药学监护时时期(以改善病人生活质量为为目标)药师职药师职 能的一个根本性转变转变 ，意味着药药师师要
3、承担起对对病人治疗疗用药药全过过程的监护监护责责任(即药药物从采购购、使用、疗效全过过程管理) 。药师药师 的药药学监护监护 与医生的治疗监护疗监护、护护士的护护理监护监护 共同组组成了全方位的“病人监护监护 ”过过程。1.药学监护产生的背景“我国每年到底有多少药物不良反 应(ADR)病例?目前仍然没有确切统计 数据。但是据世界卫生组织估计，我 国每年有250万人因此住院，19万人因 此死亡，由此造成的损失每年达40亿 元人民币。” “首届中国药学服务论坛” 孙忠实* 教授（* 国家药品监督管理局药品评价中心）1.药学监护产生的背景据悉，世界上每年死亡病例有1/3源
4、于不合理用药，每年因不良反应撤出 市场的药物甚至比新上市的药物还要 多，我国近几年ADR病例报告在逐年增 多，国家药品不良反应中心成立4年来 已接到了17万例ADR病例报告。(药学服务与研究，2003，3（1）：40)1.药学监护产生的背景治疗中因用药不当而引起死亡，如美国：年份 用药不当而死亡 入院治疗1971年 约14万 约100万1987年 1.2万* 1.5万*美国FDA记录，上报数字可能仅为实际数字的10%。1
5、.药学监护产生的背景Morse估计美国每年由于药疗引起的疾病花费超过70亿美元。Manasse对此类不幸事件称为药害（drug misadventuring）。1.药学监护产生的背景药药物治疗给许疗给许 多病人解除病痛，带带 来幸福，但同样样也会给许给许 多人造成药药 害，引起后遗遗症，甚至死亡。事实实上 多数问题问题 不在于药药物本身，而是选择 或使用过过程中的不当引起的。“没有安全的药物，只有安全的医 师、药师。”1.药学监护产生的背景随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供安全、有效、经济、适意的药学服务。药学监护应运而生则是一种必然
6、趋势了。2.药学监护的定义与内容“ 为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接地负责地监护。”美国临床药师协会美国临床药师协会 1993 1993年年 药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全 和有效的社会责任。2.药学监护的定义与内容药药学监护监护 是药药学人员员提供直接的负责负责 的 与药药物治疗疗有关的监护监护 ，以达到明确的治 疗疗目的，同时时改善病人生存质质量。包括：治愈疾病； 消除和减轻轻症状；阻止或延缓缓疾病进进程；防止疾病或症状的发发生。2.药学监护的定义与内容药学监护还包括3种主要功能：
7、发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；解决实际存在的用药问题；防止潜在的用药问题的发生。左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应与实际发现的不良反应情况相差很大。2.药学监护的定义与内容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应胃肠道反应 胃肠道反应是LVFX的主要不良反应之一，主要包括恶心、呕吐和上腹部不适等症状，与LVFX的其他不良反应相比，胃肠道反应发生率相对较高。2.药学监护的定义与内容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应过敏反应 文献报道LVFX的过敏反应主要有过敏性药疹，过敏性休克，中毒性表皮坏死松解症，过敏性间质性肾炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮肤脱屑等。2.药学
8、监护的定义与内容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应中枢神经系统反应 LVFX引起的中枢神经系统反应主要症状为 头痛、头晕、失眠、癫痫样发作 、意识模糊，帕金森综合征，幻 视，精神障碍，发生率约为1% 5%。2.药学监护的定义与内容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应神经肌肉系统不良反应 应用LVFX可引起神经肌肉综合征：横纹肌溶解症、跟腱损害（跟腱炎、跟腱断裂）等 。2.药学监护的定义与内容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应肝毒性 LVFX可引起一过性肝功能异常如血清转氨酶升高，血清总胆红素增高，其发生率为2%4%，一般在停用后可恢复正常。 2.药学监护的
9、定义与内容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应心血管系统反应 Q-T间期延长， 高血压 ， 溶血性贫血。其他 二重感染 ，白细胞减少 ，低血糖昏迷等。2.药学监护的定义与内容疾病的药药物治疗疗： 疾病社会：患者 正确诊诊断医院：医师师 选择选择 正确的药药物医院：医师师、药师药师 提供优质优质 的药药物医院、社会药药店：药师药师 指导导患者正确使用优质优质 的药药物医院、社会药药店：药师药师病人健康和生命达到最佳效果2.药学监护的定义与内容药师药师 （药药学监护监护 ）主要工作内容：提供优
10、质药优质药 品帮助和指导导(医师师、护护士、患者)正确使用优质药优质药 品区别：传统药学服务对物(药物)负责现代药学服务对人(患者)负责帮助医师、护士：“百服宁与泰诺”；静脉滴注速度3.指导患者正确使用优质药品“临床药学的任务是保证用药安全、有效、经济、适意。其中对患者进行必要的用药知识教育是一个重要环节。”3.指导患者正确使用优质药品“配方应像医生给病人看病一样，药师与病人面对面，指导患者正确使用优质药物，解答病人提出的用药方面的问题。提高病人对药师的亲切感和信任度，提高发药和病人用药的质量。”3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药物的基本内 容：疾病常识保健常识药物常识用药常识
11、；禁忌常识；其他这些内容并非最难， 但不钻研学习、不认真 记忆是不可能自然就知 道的。3.指导患者正确使用优质药品以用药常识为例：服药时间； 服药方法； 药物剂量； 剂型常识；非口服药物应用方法；其他。 最好的培训：自己培训自己。 学习的意识，长久的积累，记忆的技巧 。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药时间只有按时服药才能保证体内稳定的血 药浓度，达到治疗的效果。例如：tid（3次/日）？药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规 定的，即将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只 有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果 。如果把3
12、次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过 高，给人体带来危害，而夜晚又达不到治疗浓度。例如：含片的故事。也是一个自我总结与提高的实例。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药时间例如：饭前服用是指此药药需要空腹(餐前1小时时或餐后2小时时)服用，以利药物吸收。如果患者在饭饭前刚刚吃进进一大堆零食，那此时时的“饭饭前”并不等于“空腹”。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药时间例如：饭后服用指饱腹(餐后半小时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。 3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药时间根据药
13、物不同性质，服药时间也应有 所差异。抗组织胺药？若早上7点服用，疗效可持续15-17小时，而至晚上7点服用，疗效只能持续6-8小时，因此，皮肤病患者 需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗组织胺药，早上服 药效果最佳。但要主要不良反应（嗜睡）的影响。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药时间激素类药：患有慢性肾炎或类风湿症 需长期服用激素的患者，一日三次？一 日一次?清晨一次服药，比“一日三次”分服的副作 用小的多。因为，早上六点到八点，是肾上腺 分泌激素的高峰期，而晚上10点则处于低潮。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药方法姿势：最好取坐位或站姿服药。 躺着服药，药物容易黏附于食道壁。
14、不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽 或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋 下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或 站姿服药。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药方法干吞：有些人为了省事，不喝水，直 接将药物干吞下去，这也是非常危险的 。一方面可能与躺着服药一样损伤食道 ，甚至程度更严重；另一方面没有足够 的水来帮助溶解，有些药物容易在体内 形成结石。例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片 例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石）。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药方法“吞”不下药药或怕噎住，掰掰碎或用水 溶解后服用？把药掰药掰 碎或用水溶解后再 服用，这样这样 不仅仅影响疗疗效还还会加大药药物
15、 的不良反应应。例如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里 就被溶解，刺激胃黏膜。例如：氢氧化铝凝胶片(必须掰碎服用)3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药方法如何用水送药药？温度适当（50-60）水量适当一般固体药药物水量：一小杯，相当于150-200ml3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药方法喝水过过多：导致药物浓度过低 ；稀释释胃酸，不利于 某些药药物的溶解吸收；例：止咳糖浆，怎样 喝水？喝完糖浆5-15 分钟内不要喝水。 止咳糖浆需要药物 覆盖在发炎的咽部 粘膜表面，形成保 护性的薄膜，以减 轻粘膜炎症反应、 阻断刺激、缓解咳 嗽。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药方法用饮饮
16、料送药药？正确的方法是用温度适中的水送药药。 因为为牛奶、果汁、茶水、可乐乐等各种饮饮 料都会与药药物发发生相互作用，可能影响 疗疗效，甚至导导致危险险。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服 药方法例如：果汁或 酸性饮饮料送服阿司匹林?送服氢氢氧化铝铝 等碱性治胃痛药药?送服复方新诺诺 明等磺胺类药类药 物?送服阿司匹林游离型增 多，可损伤损伤 胃黏膜，重者 可导导致胃黏膜出血； 送服氢氢氧化铝铝等碱性治 胃痛药药，可酸碱中和使药药 物完全失效；送服复方新诺诺明等磺胺 类药类药 物，则则降低药药物的 溶解度，可引起尿路结结石 。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：服药方法例
17、如：茶水送服铁剂铁剂 （硫酸亚铁），茶中的鞣质就会与铁铁离子结结合，降低疗疗效。送服奎尼丁，茶中的鞣质就会与奎尼丁产生沉淀，降低疗疗效。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：药物应用剂量正确识别剂量；例如：mg、ml、iu等。正确取用剂量。例如：无刻度量取方法如汤勺等；例如：药液需临时用配制（漱口用药 、坐浴药、冲洗药等）。例如：美西律50mg患 者误认为50片，致死。例如：坐浴一包药需 加水4斤（如说2000ml 某些病人可能无所适从 ）。3.指导患者正确使用优质药品用药常识：非口服药物应用方法例如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的应用例如：软膏剂的使用例如：坐浴例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有 正确的指导导致使用者健康受损
