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1、血气分析的临床应用李连第李连第青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院血气分析定义n n严格严格 用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压 的测定的测定n n临床临床 包括对动静脉血气（包括对动静脉血气（PaOPaO2 2, PaCO, PaCO2 2）酸碱成分酸碱成分(HCO(HCO3 3- -, pH), pH)电解质电解质(K(K+ +, Na, Na+, +, ClCl- -) )的的综合分析综合分析n n判断机体判断机体内环境内环境常用指标正常值n n指标指标 正常范围正常范围 平均值平均值n nPaOPaO2 280-100mmHg 80
2、-100mmHgn nPaCOPaCO2 235-45mmHg 40 35-45mmHg 40n nHCOHCO3 3- - 21-27mmHg 2421-27mmHg 24n npH 7.35-7.45 7.4pH 7.35-7.45 7.4n nK K+ + 3.5-5.53.5-5.5mmol/L 4.5mmol/L 4.5n nNaNa+ +135-145 135-145 mmol/Lmmol/L 140 140 n nClCl- -95-105 95-105 mmol/L 100mmol/L 100(H-H)公式 Henderson-HassalbachpH= pk + Log (
3、HCOpH= pk + Log ( HCO3 3- - / H/ H2 2COCO3 3 ) ) = pk + Log(HCO = pk + Log(HCO3 3- -/ Pco/ Pco2 2 0.03) 0.03)=pK+ Log =pK+ Log（肾（肾/ /肺）肺） 分子反映代谢分量，分母反映呼吸分量分子反映代谢分量，分母反映呼吸分量设定无酸碱紊乱（或保持比值设定无酸碱紊乱（或保持比值20/120/1）PH = 6.1 +LogPH = 6.1 +Log（ 24 /400.0324 /400.03）= 7.4= 7.4 电中性原理n n细胞外液阴阳离子总量必须相等细胞外液阴阳离子总量必
4、须相等阳离子总浓度阳离子总浓度= =阴离子总浓度阴离子总浓度n n细胞外液各种酸碱成分的比值必须适当细胞外液各种酸碱成分的比值必须适当n n是平衡、是代偿、通过代偿维持平衡是平衡、是代偿、通过代偿维持平衡( (细胞内外细胞内外 肌体内外肌体内外) )n n血气分析的基本原理血气分析的基本原理细胞内外阴阳离子种类细胞外液细胞外液n nNaNan nCaCan nClCln nHCOHCO3 3细胞内液细胞内液n nKKn nMgMgn nHPOHPO4 4n nSOSO4 4缓冲缓冲：将强酸变弱酸,强碱变弱碱 是通过缓冲对来完成n主要缓冲对(1) HCO3-/ H2CO3 作用最大(2) Na2
5、HPO42HPO4 /NaH2PO4H2PO4(3) NaPr/HPr(4) HB02/HB+O2 HB +CO2HBNHCOOH(5) HCO3-/不可挥发酸如何代偿?肺脏nHCO3- 排CO2 pHpH正常nHCO3- 排CO2 pHpH正常肾脏nHCO3- 排HCO3- 泌H+ 排A pHpH正常nHCO3- 排HCO3- 泌H+排A pHpH正常目的保证 HCO3- / PCO2 =20/1 pH正常酸碱平衡的调节时相时相 调节方式调节方式 作用机制作用机制 开始时间开始时间 高峰时间高峰时间 基本结束时间基本结束时间1 1 缓冲系统缓冲系统 化学反应化学反应 即即 刻刻 30min
6、30min 2 2 肺肺 呼出呼出CO2 10-20min 12-24h 72hCO2 10-20min 12-24h 72h3 3 细胞内外液细胞内外液 离子交换离子交换 2-4h 24-36h2-4h 24-36h4 4 肾肾 排排H H+ +回收碱回收碱 6-7h 3-4d 7-14d6-7h 3-4d 7-14d单纯酸碱失衡类型及相应检测值的变化n n单纯性单纯性 PH PH HCO3- CO2 n n代酸代酸 n n代碱代碱 n n呼酸呼酸 n n呼碱呼碱 混合酸碱失衡类型及相应检测值的变化相加性相加性 PH PH HCO3- P PCO2n n呼酸呼酸+ +代酸代酸 n n呼碱呼碱
7、+ +代碱代碱 相抵性相抵性n n呼酸呼酸+ +代碱代碱 n n呼碱呼碱+ +代酸代酸 n n代酸代酸+ +代碱代碱 三元性三元性n n呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱代碱 n n呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱 何为急性与慢性酸碱失衡?n n缘于代偿缘于代偿n n代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡: : 没有急慢性之分没有急慢性之分n n呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡: : 主要由肾脏代偿主要由肾脏代偿, ,并以其是否开始判并以其是否开始判 断断n n呼酸呼酸 pH/pH/ PCO2=0.008(PCO2=0.008(急性急性) )=0.003( =0.003(慢性慢性) )n n呼碱呼碱 pH
8、/pH/ PCO2=0.008(PCO2=0.008(急性急性) )=0.017( =0.017(慢性慢性) )离子交换n n细胞内外主要交换形式细胞内外主要交换形式H H+ + K K+ +H H+ + NaNa+ +Na Na+ + K K+ +, ,1H 1H+ + + 2Na+ 2Na+ + 3K 3K+ +Cl Cl- - HCO HCO3 3- - ( (氯离子转移氯离子转移) )高氯、高钾高氯、高钾代酸代酸 低氯、低钾低氯、低钾代碱代碱酸中毒酸中毒 K K+ + 碱中毒碱中毒 K K+ + pH0.10.6 K pH0.10.6 K+ +n n肾小管内外交换肾小管内外交换阴离子间
9、隙（AG）n n阳离子总浓度阳离子总浓度= =阴离子总浓度阴离子总浓度n nAGAG：细胞外液未测定阴离子和未测定阳离子之差：细胞外液未测定阴离子和未测定阳离子之差n nAG=NaAG=Na+ + - Cl- Cl- -+HCO+HCO3 3- - =12 4 =12 4AG16mmol/L, AG16mmol/L, 为高为高AGAG代酸代酸n n低蛋白血症可变化低蛋白血症可变化用于区分代酸类型 诊断混合型酸碱紊乱 用于区分代酸类型 诊断混合型酸碱紊乱单纯性酸碱失衡预计代偿公式失衡类型失衡类型 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限n n代酸代酸 PaCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3- -+82 15mmHg+82 15mmHgn n代碱代碱 PaCOPaCO2 2=0.7HCO=0.7HCO3 3- -+20+201.5 55mmHg1.5 55mmHgn n急性呼酸急性呼酸 HCOHCO3 3- -=24+PaCO =24+PaCO2 20.07 1.5 30mmol/L0.07 1.5 30mmol/Ln n慢性呼酸慢性呼酸
