牵引患者护理

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1、 牵引患者的护理牵引患者的护理n n牵引作用：复位牵引作用：复位固定固定预防感染预防感染n n根据牵引时间的长短可分根据牵引时间的长短可分 为短时牵引和持续牵引。为短时牵引和持续牵引。n n短时牵引主要是手力牵引短时牵引主要是手力牵引 ，有时需要辅以反折、回，有时需要辅以反折、回 旋、端提和捺正等手法，旋、端提和捺正等手法， 使新鲜骨折和关节脱位复使新鲜骨折和关节脱位复 位。位。n n持续牵引又可分为皮肤牵持续牵引又可分为皮肤牵 引（颌枕带、踝套），骨引（颌枕带、踝套），骨 牵引（股骨、胫骨、骨盆牵引（股骨、胫骨、骨盆 ）和兜带牵引）和兜带牵引牵引的种类牵引的种类n n皮肤牵引是将皮牵皮肤牵引

2、是将皮牵 引套或胶带包压于引套或胶带包压于 伤肢皮肤上，利用伤肢皮肤上，利用 肌肉在骨骼上的附肌肉在骨骼上的附 着点，牵引力传递着点，牵引力传递 到骨骼，达到复位到骨骼，达到复位 ，固定的目的。，固定的目的。 n n皮牵引其适应症皮牵引其适应症小儿股骨干骨折、儿童的肱骨髁上小儿股骨干骨折、儿童的肱骨髁上 骨折手法复位失败者、老年人下肢骨折手法复位失败者、老年人下肢 骨折以及关节炎症需制动者。骨折以及关节炎症需制动者。n n骨牵引是利用穿入骨骨牵引是利用穿入骨 内的骨圆针或颅环弓内的骨圆针或颅环弓 ，对躯体患部进行牵，对躯体患部进行牵 引，牵引力直接作用引，牵引力直接作用 于骨骼，能更好的对于骨

3、骼，能更好的对 抗肌肉痉挛或收缩，抗肌肉痉挛或收缩， 起复位、固定与制动起复位、固定与制动 的作用。的作用。n n骨骼牵引适应症骨骼牵引适应症成人长骨不稳定性骨折，因肌肉强大成人长骨不稳定性骨折，因肌肉强大 而容易移位的骨折；骨折部的皮肤有而容易移位的骨折；骨折部的皮肤有 损伤、擦伤、烧伤、部分软组织损伤损伤、擦伤、烧伤、部分软组织损伤 或有伤口者；开放性骨折感染者；合或有伤口者；开放性骨折感染者；合 并有胸、腹或骨盆部损伤、需密切观并有胸、腹或骨盆部损伤、需密切观 察而肢体不宜做其它固定者；肢体合察而肢体不宜做其它固定者；肢体合 并血循环障碍者；关节挛缩畸形者。并血循环障碍者；关节挛缩畸形者

4、。n n兜带牵引是利用厚布或兜带牵引是利用厚布或 皮革按局部体形和治疗皮革按局部体形和治疗 目的制成各种兜带，托目的制成各种兜带，托 扎身体的受力部位，再扎身体的受力部位，再 通过牵引装置进行牵引通过牵引装置进行牵引 ，以达到复位、固定的，以达到复位、固定的 作用。作用。 n n兜带牵引其适应证兜带牵引其适应证颈椎骨折、脱位结核，颈椎病等；腰颈椎骨折、脱位结核，颈椎病等；腰 椎间盘突出症；骨盆骨折等。椎间盘突出症；骨盆骨折等。牵引重量牵引重量n n颅骨牵引颅骨牵引 髁上牵引髁上牵引 跟骨牵引不超跟骨牵引不超 过体重的过体重的1/121/12n n尺骨鹰嘴牵引是体重的尺骨鹰嘴牵引是体重的1/20

5、1/20n n指骨牵引不超过指骨牵引不超过1Kg1Kgn n股骨髁上股骨髁上 股骨结节牵引是体重的股骨结节牵引是体重的1/71/7牵引工具牵引工具发生血液循环障碍发生血液循环障碍n n随时观察肢端血液循环。观察项目包括端皮肤颜色随时观察肢端血液循环。观察项目包括端皮肤颜色 、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充 盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述。盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述。牵引无效可能牵引无效可能n n（1 1）皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱）皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱 落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病

6、落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病 人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引 。n n（2 2）保持牵引锤悬空）保持牵引锤悬空 ，滑车灵活，牵引绳与，滑车灵活，牵引绳与 患肢长轴平行。防止滑患肢长轴平行。防止滑 车抵住床尾或床头，防车抵住床尾或床头，防 止牵引锤着地，防止牵止牵引锤着地，防止牵 引绳断裂或滑脱，牵引引绳断裂或滑脱，牵引 绳上不能放置枕头、被绳上不能放置枕头、被 子等物，以免影响牵引子等物，以免影响牵引 效果。效果。n n颅骨牵引者应每日将颅颅骨牵引者应每日将颅 骨牵引弓的靠拢压紧螺骨牵引弓的靠拢压紧螺 母拧紧母拧紧0.510.51圈

7、，防止圈，防止 颅骨牵引弓松脱。颅骨牵引弓松脱。n n（3 3）滑动牵引的病）滑动牵引的病 人，要适当垫高床头人，要适当垫高床头 、床尾或床的一侧，、床尾或床的一侧， 以保持牵引力与体重以保持牵引力与体重 的平衡，防止发生诸的平衡，防止发生诸 如下肢牵引者足部抵如下肢牵引者足部抵 住床尾栏杆，或颅骨住床尾栏杆，或颅骨 牵引者头部抵住床头牵引者头部抵住床头 栏杆等情况而使牵引栏杆等情况而使牵引 失去作用。失去作用。牵引不正确可能牵引不正确可能n n（1 1）牵引时患肢放置的位置应符合要求，）牵引时患肢放置的位置应符合要求， 如股如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢

8、需保持外展中 立位。立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来 看，看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带 有横有横板的防外旋鞋。板的防外旋鞋。n n（2 2）牵引的重量应根据病情需要）牵引的重量应根据病情需要 调节，不可随意增减，重量过小，调节，不可随意增减，重量过小， 不利于骨折复位或畸形矫正；重量不利于骨折复位或畸形矫正；重量 过大，可导致过度牵引，造成骨折过大，可导致过度牵引，造成骨折 不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛 时，应认真分析原因，不可能简单时，应认真分析原因，不可能简

9、单 地减轻重量。地减轻重量。体位变换时体位变换时n n（3 3）移动病人时均不能放松牵引装置，可用）移动病人时均不能放松牵引装置，可用 手托住牵引肢体，以维持牵引。防止骨折移位手托住牵引肢体，以维持牵引。防止骨折移位 。下肢牵引时，需抬高床尾；上肢外展牵引时。下肢牵引时，需抬高床尾；上肢外展牵引时 ，需垫高患肢床脚，以保持反牵引力。每班检，需垫高患肢床脚，以保持反牵引力。每班检 查，调整牵引位置，以保证牵引效能。需检查查，调整牵引位置，以保证牵引效能。需检查 皮肤的完整性，特别是足跟及内外踝皮肤的完整性，特别是足跟及内外踝n n（4 4）告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能）告诉病人及家属，

10、不能擅自改变体位，不能 自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。 行颅骨牵引病人，宜吃软食，且缓慢进食，以防行颅骨牵引病人，宜吃软食，且缓慢进食，以防 窒息。窒息。并发症并发症n n1 1、坠积性肺炎、坠积性肺炎 嘱患者深呼吸，根据情嘱患者深呼吸，根据情 况可利用床上扶手锻炼起坐，作上肢伸况可利用床上扶手锻炼起坐，作上肢伸 展运动。以增加肺活量，并定时拍背。展运动。以增加肺活量，并定时拍背。 保持口腔清洁，注意保暖，防止感冒，保持口腔清洁，注意保暖，防止感冒， 室内通风，空气清新。室内通风，空气清新。n n2 2、褥疮发生、褥疮发生 牵引病人需较长时

11、间卧床，且不能牵引病人需较长时间卧床，且不能 更换体位，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、更换体位，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、 双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈，气双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈，气 垫等，应定时按摩受压部位由轻到重环行按摩。垫等，应定时按摩受压部位由轻到重环行按摩。 按摩时可选用按摩时可选用50%50%酒精，以促进局部血液循环。酒精，以促进局部血液循环。 同时保持皮肤清洁干燥，床面平整，以防损伤皮同时保持皮肤清洁干燥，床面平整，以防损伤皮 肤。臀部可给铺毛巾水垫减少摩擦受压力。局部肤。臀部可给铺毛巾水垫减少摩擦受压力。局部 可给缠有软布的棉圈。可给缠有软布的

12、棉圈。n n3 3、便秘、便秘 告知病人每天多饮温开水，每天约告知病人每天多饮温开水，每天约 3000ml3000ml，多吃新鲜水果，既可降低痰液粘稠度，多吃新鲜水果，既可降低痰液粘稠度 ，利于痰液排出。又可增加尿量促进胃肠运动，利于痰液排出。又可增加尿量促进胃肠运动 ，可预防泌尿系、呼吸道感染、便秘。，可预防泌尿系、呼吸道感染、便秘。n n4 4、防止足下垂、防止足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩均可腓总神经损伤和跟腱挛缩均可 引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫 棉垫，防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸棉垫，防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸 无力，

13、则为腓总神经损伤的表现，应及时检查无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查 去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足 底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可 ，每天应主动伸屈踝关节，每天应主动伸屈踝关节n n5 5、防止肌肉萎缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、关节僵硬 在牵引期间应鼓励在牵引期间应鼓励 病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关 节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以 促进血液循环，保持肌肉和关节的正常活动度，促进血

14、液循环，保持肌肉和关节的正常活动度， 减少并发症的发生。减少并发症的发生。n n6 6、过牵综合症、过牵综合症 多发生于颅骨牵引时，为牵引多发生于颅骨牵引时，为牵引 过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血 管主要有舌下神经、臂丛神经，表现出相应的神管主要有舌下神经、臂丛神经，表现出相应的神 经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽 困难，伸舌时舌尖偏向患侧，臂丛神经过牵表现困难，伸舌时舌尖偏向患侧，臂丛神经过牵表现 为一侧上肢麻木，发现症状及时去除牵引，症状为一侧上肢麻木，发现症状及时去除牵引，症状 会很

15、快消失。会很快消失。n n7 7、牵引针眼护理、牵引针眼护理 保持牵引针眼干燥、清洁。保持牵引针眼干燥、清洁。 牵引针眼处在牵引太后用纱布条缠绕，术后牵引针眼处在牵引太后用纱布条缠绕，术后1 1日日 去掉沾有血迹的纱布条，每日用去掉沾有血迹的纱布条，每日用0 0。5%5%碘伏消碘伏消 毒毒2 2次。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将次。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将 其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右 偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应 回碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反回碘酒和酒精消毒后调至

16、对称。若是牵引针反 复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上 ，防止移动。，防止移动。n n8 8、防止皮肤溃疡、防止皮肤溃疡 多见于皮牵引是，皮牵引多见于皮牵引是，皮牵引 时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如 病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时， 应及时处理。水疱少时可用应及时处理。水疱少时可用75%75%酒精擦洗，水酒精擦洗，水 疱多可有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨疱多可有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨 牵引。牵引。n n9 9、其他、其他 （1 1） 颌枕带牵引时应防止带下滑压迫颌枕带牵引时应防止带下滑压迫 气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。 病病 人宜吃软食，且缓慢进食