《挤压综合症合并急性肾功能衰竭肺水肿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《挤压综合症合并急性肾功能衰竭肺水肿（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、挤压综合症合并急性肾功能衰竭、肺 水肿贵溪市人民医院姚桂红例1患儿，男，10岁，36kg，地震致左腿压伤后2周 ，浮肿少尿伴酱油色尿10余天。患儿被压伤2小时后被救出，右下肢活动受限， 2日后尿量减少，每日100150ml，尿色呈酱 油色，同时出现浮肿，查血肌酐288mmol/L， 肌红蛋白17150ng/ml，对症支持治疗并血透11 天后查血肌酐181umol/L，肌红蛋白 145.9ng/ml于5.28转入我院。入院查体：血压18.4/14.7 KPa，心率96次/分， 呼吸24次/分。头顶部有血肿，全身浮肿明显 ，腹部隆起，软，无明显压痛，最大腹围87cm ，平脐腹围85cm，移动性浊音
2、阳性，阴囊积液 明显，左侧大腿浮肿较右侧明显，左下肢活动 受限，压痛明显。血液检查lWBC 7.7*109/L RBC 3.2*1012/L Hb 96g/L PLT 165*109/L HCT29.5% N68% CRP2mg/L lALT 72 IU/L AST 80 IU/L TP 49 g/L Alb 32g/L Glb 17 g/L BUN 5.6 mmol/L Cr 190 umol/L TG 1.61mmol/L LDH 961 IU/L CK 329 IU/L Na+138mmol/L K+3 mmol/L Cl- 96 mmol/L Ca2+1.9 mmol/L P 0.89
3、 mmol/L Glu 4.7 mmol/L l肌红蛋白 238ug/L（75ug/L）lPT 12.4s APTT 33.1s lD-D 1.2mg/L(0.3mg/L) FDP(-)l血气分析：pH 7.564 BE 6.7 HCO- 29 mmol/L尿液检查l尿常规：pro(+) RBC 1517/hpl尿系列微量蛋白： RBP 11.9 gmmolCr-1（13.5gmmolCr-1） TRF 14880.95 gmmolCr-1（140gmmolCr-1） Alb 197.62 mgmmolCr-1（2.8mgmmolCr-1） IgG 97.62 mgmmolCr-1（0.8mg
4、mmolCr-1） NAG 16.62 UmmolCr-1（01.7UmmolCr-1） 1-MU 49.29mgmmolCr-1（1.58mgmmolCr-1）特殊检查l胸片：右上肺实变、两侧胸腔积液（左侧明显）l骨盆平片：左耻骨骨折，双大腿软组织明显肿胀l腹部B超：双肾肿胀，皮质弥漫性改变，腹腔中、 大量积液，双侧胸腔积液 l心电图：低电压l双下肢彩超：双下肢皮下软组织肿胀（以脂肪层为 甚）诊疗经过入院后给予抗感染，对症治疗，并行连续性 静-静脉血液透析滤过（CVVHDF），2日后尿量 开始增加，至6.1尿量已至约3000ml，进入多 尿期，浮肿症状好转，故予暂停血滤。6.1当晚患儿突然出
5、现气急，不能平卧，心 率加快，急查胸片提示“肺水肿”，立刻予吸 氧、镇静，并予甲强龙小剂量静推，同时继续 行血滤，至6.2症状未改善，并行BiPAP通气， 加大脱水量，每日总出量约5000ml6000ml，6.4呼吸系统症状缓解，胸片提示“肺水肿 明显吸收”，浮肿等其他症状逐步好转，血肌 酐分别由190umol/L降至80umol/L，其它实验 室指标也逐步恢复正常后出院。例2l患儿，女，11岁，31kg，地震致压伤后少尿浮肿16天， 伴酱油色尿。l患儿骨盆、双下肢被压伤4小时后被救出，双下肢活动受 限，后尿量减少，每日50100ml，尿色呈酱油色，同时 出现浮肿，以“挤压综合征，急性肾功能衰
6、竭，骶椎、左 侧耻骨上支骨折，耻骨联合右侧骶髂关节脱位”在当地医 院治疗，行左小腿骨筋膜室综合征减压术，同时抗感染、 对症支持治疗并血透11天后浮肿症状好转，尿量略有增加 ，每日约400ml，查血肌酐140.9umol/L，于5.28转入我 院。入院查体：血压19.3/14.3 KPa，心率97次 /分，呼吸22次/分。腹部平，软，无明显压痛 ，移动性浊音阳性，左小腿骨筋膜室减压术切 口，双下肢及骨盆活动受限。血液检查lWBC 7.7*109/L，RBC 2.9*1012/L Hb 91g/L PLT 261*109/L HCT 28% N 73% CRP 9mg/L lALT 51 IU/L
7、 AST 58 IU/L TP 49 g/L Alb 34g/L Glb 15g/L BUN 15.9 mmol/L Cr 148 umol/L TG 1.79mmol/L LDH 1181 IU/L CK 948 IU/L Na+ 133mmol/L K+ 3.2 mmol/L Cl- 94 mmol/L Ca2+ 1.97 mmol/L Glu 5 mmol/L lPT 11.1s APTT 23.9s l血气分析：pH 7.598 BE 7 HCO- 27.1 mmol/L尿液检查l尿常规：pro(+) RBC 23/hpl尿系列微量蛋白：lRBP 5005.62 gmmolCr-1（1
8、3.5gmmolCr-1）lTRF 6404.49 gmmolCr-1（140gmmolCr-1）lAlb 141.57 mgmmolCr-1（2.8mgmmolCr-1）lIgG 16.18 mgmmolCr-1（0.8mgmmolCr-1） lNAG 10.08 UmmolCr-1（01.7UmmolCr-1） l1-MU 43.48mgmmolCr-1（1.58mgmmolCr-1）l心电图：正常l胸片：两肺未及明显异常l骨盆平片：右侧骶髂关节损伤，左侧耻骨下支 青枝骨折，右侧髋关节外侧软组织出血性改变l腹部B超：双肾增大，肾皮质弥漫性改变，腹 腔积液诊疗经过入院后给予抗感染，利尿等对症
9、治疗，尿 量逐渐增加，进入多尿期，浮肿症状好转，6.1当晚患儿突然出现气急，不能平卧，心 率加快，急查胸片提示“肺水肿”，立刻予吸 氧、镇静，并予甲强龙小剂量静推，控制液体 入量，同时加大速尿剂量利尿，6.3呼吸系统症状缓解，胸片提示“肺水肿 明显吸收”，浮肿等其他症状逐步好转，血肌 酐分别由148umol/l降至42umol/L实验室指标 也逐步恢复正常。定义l挤压综合征（Crush Syndrome，CS）又称横纹肌溶 解综合征（Rhabdomyolysis Syndrome，RS ）l是临床上常见的急症之一l人体肌肉丰富的部位受到打击、挤压等钝性外力作用 下，软组织严重受损所造成一系列局
10、部和全身的症候 群。发病机制l肌肉缺血坏死：l急性肾功能衰竭肾缺血组织破坏后的有害物质（肌红蛋白、钾等）临床表现l损伤局部组织广泛挫伤、出血、肿胀l局部感觉障碍l急性肾功能衰竭的相关症状和体征l挤压综合征病情发展迅速，临床表现凶险，若 不及时或不恰当治疗，预后极差。l据报道1999年土耳其Marmara地震中挤压综 合征急性肾衰的发生率为2.7%，死亡率为 15.2%，而有更早的报道死亡率为40%。l有报道挤压综合征肺栓塞和/或肺水肿的发生 率为3.5%，具体的机制未明。 Erek E, Sever MS, Serdengecti K, et al. An overview of morbid
11、ity and mortality in patients with acute renal failure due to crush syndrome: the Marmara earthquake experience. Nephrology Dialysis and Transplantation, 2002, 17(1): 33-40.急性肺损伤l血管内皮生长因子（VEGF） 促炎作用l l肺内、肺外l（原发、继发）l临床表现E-选择素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-8和内皮素 肺水肿（肺泡、间质 ） 炎症细胞浸润 肺组织破坏严重呼吸功能障碍 氧合指数明显下降 ARDS 追踪随访肺功能，肺活检CVVHlCVVH具有强大的对流、弥散和吸附作用，l清除肌苷、尿素氮、钾离子等小分子毒性物质 及肌红蛋白等中分子毒性物质l迅速清除患者体内循环中瀑布样连锁效应而产 生的炎性介质l减轻其对心、肺、肝等其它脏器的损伤 治疗体会lCS病程中急性肺水肿时严重的并发症。l即使在急性肾损伤利尿期仍有发生的可能，不 能放松警惕。l当患儿发生水潴留并危及生命时，CVVH是一 项非常关键的治疗策略。l急性肾损伤病程中严格控制液体也是主要关键 。并且应尽快的除去体内特别是局部的积液。
