《流行病学方法概括与选择(详解)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行病学方法概括与选择(详解)（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿科医生发现，近几年前来就诊的肥胖儿童明显增加儿科医生发现，近几年前来就诊的肥胖儿童明显增加 ，并且肥胖儿童部分伴有高血脂、高血压。，并且肥胖儿童部分伴有高血脂、高血压。想一想想一想如果你是某社区的卫生主管人员，你也发现了你所在如果你是某社区的卫生主管人员，你也发现了你所在 社区肥胖儿增加的现象，为研究以下问题，你认为可社区肥胖儿增加的现象，为研究以下问题，你认为可 作何种研究？作何种研究？了解儿童肥胖的流行了解儿童肥胖的流行情况情况现况调查现况调查了解儿童肥胖的影响了解儿童肥胖的影响因素因素现况研究现况研究病例对照研究病例对照研究了解肥胖对儿童健康了解肥胖对儿童健康的影响的影响队列研究队列研
2、究1第九章第九章流行病学方法的概括与选择流行病学方法的概括与选择（一）（一）2本章主要内容本章主要内容 流行病学方法的本质流行病学方法的本质 流行病学方法的特点流行病学方法的特点 流行病学方法的分类流行病学方法的分类 流行病学研究实例流行病学研究实例 流行病学方法的流行病学方法的 选择选择 流行病学研究工流行病学研究工 作程序及内容作程序及内容3流行病学方法的概括 1 1 流行病学方法的本质流行病学方法的本质 是一种是一种独特的宏观方法独特的宏观方法（柔和了社会学和卫（柔和了社会学和卫 生统计学的调查方法）生统计学的调查方法） 以以医学知识医学知识为依据为依据疾病和健康状况 频率和分布 恰当的
3、解释 得出结论观察和询问 归纳、综合和分析 科学研究方法科学研究方法42 2 流行病学方法的特点流行病学方法的特点一、以群体分布为起点一、以群体分布为起点 以群体为研究对象以群体为研究对象 调查疾病的数量调查疾病的数量 频率频率 分布分布 规律和原因规律和原因 二、具有社会学调查和分析的成分二、具有社会学调查和分析的成分 问卷和量表问卷和量表 分析指标分析指标 定性、定量分析方法定性、定量分析方法 三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和手段三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和手段 大数量的观点大数量的观点 适当适当 概率的观点概率的观点 频率频率 对比的观点（核心）对比的观点（核心） 分布分布 原因
4、或规律原因或规律 两者之差异或两者之符合两者之差异或两者之符合 定量与定性相结合定量与定性相结合流行病学方法的概括52 2 流行病学方法的特点流行病学方法的特点四、流行病学结果的综合判断四、流行病学结果的综合判断 流行病学工作主要依据三个方面的综合作出推理判断流行病学工作主要依据三个方面的综合作出推理判断 严密的逻辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则严密的逻辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则 医学生物学的合理性医学生物学的合理性 统计学上的可解释性统计学上的可解释性 五、用于各种医学工作评价五、用于各种医学工作评价 疾病的预防效果疾病的预防效果 卫生工作质量卫生工作质量 医学科研工作医学
5、科研工作流行病学方法的概括63 3 流行病学方法的分类流行病学方法的分类一、常规性工作与专题性工作一、常规性工作与专题性工作 常规工作常规工作 传染病发生后的病家访问传染病发生后的病家访问 疫源地调查和及时采取防疫措施疫源地调查和及时采取防疫措施 非传染病或伤害等的个例调查非传染病或伤害等的个例调查 一个区域的常规检测活动一个区域的常规检测活动 定期做出地区的疫情报告和分析定期做出地区的疫情报告和分析 进行传染病和中毒的爆发调查进行传染病和中毒的爆发调查流行病学方法的概括73 3 流行病学方法的分类流行病学方法的分类一、常规性工作与专题性工作一、常规性工作与专题性工作 专题科研工作专题科研工作
6、 形成假设形成假设 进行设计进行设计 收集数据资料收集数据资料 分析资料，作出合理解释分析资料，作出合理解释 得出可靠结论，回答和解决问题得出可靠结论，回答和解决问题流行病学方法的概括83 3 流行病学方法的分类流行病学方法的分类二、二、流行病学方法的类型流行病学方法的类型 按设计类型分按设计类型分 nextnext流行病学方法的概括9流行病学研究方法按设计类型流行病学研究方法按设计类型分类分类10肺癌吸烟 （a）无肺癌 （b）吸烟肺癌 （c）不吸烟（d） 无肺癌不吸烟以肺癌与吸烟的关系为例，三类常见的流行病学研究方法示意图病例对照研究 （评价疾病并探求既往的暴露）队列研究 （评价暴露 并随访
7、疾病 发生）肺癌非肺癌暴露非暴露横断面研究 （评价疾病和暴露）比较a/(a+c) 与b/(b+d)比较a/(a+b) 与c/(c+d)比较(a+c)/(a+b+c+d)食物中毒？11Characteristics of cross-sectional study 卫生领域常见的调查方法 获得结果较快 在病因分析时，通常只能对病因 提出初步线索，不能得出因果关 系的结论12Characteristics of case-control study 属于观察研究的方法，不施加任何干预措 施； 设立对照组； 观察方向由果及因； （发病后；按是否发病“分”组；回顾 ；由果推因） 可以确定因素与疾病间是
8、否存在关联，但 在证明暴露与疾病的因果关系的效力上弱 于cohor study。131 1属于观察法：属于观察法：暴露不是人为给予的，而是客观存在，在这一暴露不是人为给予的，而是客观存在，在这一点上根本有别于实验研究。点上根本有别于实验研究。2 2设立对照组：设立对照组：设立对照组用来比较，是分析流行病学的共同设立对照组用来比较，是分析流行病学的共同特点之一。特点之一。cohorcohor study study和和case-control studycase-control study都都属于分析流行病学的研究方法，都需设立对照组。属于分析流行病学的研究方法，都需设立对照组。这是分析流行病学
9、与描述流行病学的不同之处。对这是分析流行病学与描述流行病学的不同之处。对照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同人照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同人群。群。Characteristics of cohort study143 3由由“ “因因” ”及及“ “果果” ”：在探求暴露因家与疾病的先后关系上，先确认在探求暴露因家与疾病的先后关系上，先确认 是否暴露于某因素，再纵向观察由这种暴露产生的是否暴露于某因素，再纵向观察由这种暴露产生的 结果。这一点与实验研究方法是一致的。结果。这一点与实验研究方法是一致的。 4 4能进一步证实暴露与疾病的关联：能进一步证实暴露与疾病的关联：由于观
10、察者能明确知道暴露的作用和疾病的发由于观察者能明确知道暴露的作用和疾病的发 生，且疾病是发生在确切数目的暴露人群中，可以生，且疾病是发生在确切数目的暴露人群中，可以 准确地计算出发病率，即人群发病的危险程度。因准确地计算出发病率，即人群发病的危险程度。因 此，根据此，根据cohorcohor study study作出的某因素与某疾病存在作出的某因素与某疾病存在 关联的结论要比关联的结论要比case-control studycase-control study可靠得多。可靠得多。Characteristics of cohort study15病例对照研究与队列研究优缺点 比较的几个方面 多
11、种暴露 罕见的暴露 罕见的jibing 多种结局 危险度测量 因果关系 潜在的偏倚 费用161.1.它是它是前瞻前瞻性研究，即必须直接跟踪研究对象，从性研究，即必须直接跟踪研究对象，从一个确定的起点开始跟踪一个确定的起点开始跟踪 2.2.措施由措施由研究者所控制研究者所控制 3.3.研究人群的分组是研究人群的分组是随机随机的的 4.4.必须有平行的实验组和必须有平行的实验组和对照对照组组 5.5.能够检验假设能够检验假设Characteristics of intervention study173 3 流行病学方法的分类流行病学方法的分类二、二、流行病学方法的类型流行病学方法的类型 按设计类
12、型分按设计类型分 nextnext 按工作性质分按工作性质分 流行病学研究方法（按工作性质分类）流行病学研究方法（按工作性质分类）nextnext流行病学方法的概括病例（病家）病例（病家）调查调查调查调查传传传传染病染病 爆爆发调查发调查发调查发调查非非传传传传染病染病现现现现况况调查调查调查调查专题专题专题专题 流行病学流行病学调查调查调查调查动态观动态观动态观动态观 察察183 3 流行病学方法的分类流行病学方法的分类三、实际防病工作中流行病学方法的应用三、实际防病工作中流行病学方法的应用 （一）病例调查（一）病例调查 nextnext （二）爆发调查二）爆发调查 nextnext 实例实
13、例 （三）专题调查（三）专题调查流行病学方法的概括1920（一）病例调查（一）病例调查病例调查（病例调查（case investigationcase investigation），），个案调查或个案调查或 病家调查病家调查 对对个别个别发生的病例、病例的家属及周围环境进行发生的病例、病例的家属及周围环境进行的流行病学调查的流行病学调查 调查的疾病包括传染病、非传染病或病因未明疾调查的疾病包括传染病、非传染病或病因未明疾病病21（一）病例调查（一）病例调查调查内容 SARS病例个案调查表主要包括以下方面 一般情况 发病情况 临床表现 临床及实验室检查 流行病学史调查 转归及最终诊断情况 bac
14、kback22（二）爆发调查（二）爆发调查爆发调查（爆发调查（outbreak surveyoutbreak survey）指对特定人群指对特定人群短时间短时间内突然发生多例临床内突然发生多例临床症状和体征相似的症状和体征相似的同种疾病同种疾病所进行的所进行的调调查查23（二）爆发调查爆发调查的工作程序爆发调查的工作程序 首先是核实诊断首先是核实诊断 全面考察疫情，计算各种罹患率全面考察疫情，计算各种罹患率 形成关于爆发原因的假设并检验假设形成关于爆发原因的假设并检验假设 爆发调查须有细致的工作，讲究方法，及早消除有爆发调查须有细致的工作，讲究方法，及早消除有 关人员的顾虑关人员的顾虑 爆发调
15、查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合爆发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合 措施，以免贻误时机措施，以免贻误时机 写出总结报告写出总结报告24*Snow关于霍乱流行的调查25Snow关于霍乱流行的调查26Snow关于霍乱流行的调查这些观察进一步验证了“霍乱与饮用Southwark and Vauxhall公司的水有关系”的假设。27vv 上述两项实地调查工作，证明了上述两项实地调查工作，证明了J JSnowSnow的推论：的推论： “ “霍乱患者的粪便含有能繁殖的霍乱患者的粪便含有能繁殖的 病病毒毒 ，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源粪便污染的水源” ”。Snow关于霍乱流行的调查backback28原因不明疾病的流行病学调查1972年7月下旬，上海市郊县广大地区，
