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1、1 中心人民医院 XXX Swan-Ganz导管 的应用及护理 主要学习内容 Swan-Ganz导管 简介 概念 原理 作用 适应症、禁忌症 血管选择及操作步骤 术后并发症 Swan-Ganz导管 的护理 3 血流动力学的监测 肺动脉压监测 中心静脉压监测 动脉压监测 4 概 念 Swan-Ganz导管 监测血流动力学 ：是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。 5 原 理 在心室舒张末期 肺动脉舒张期压力 =左心室舒张末期压力 =左心房平均压力 =肺动脉嵌压 可间接监测左心功能 我能得到什么 ? 压力数据 :CVP PAP PAWP 容量数据 :CO
2、 混合氧饱和度 每搏量 右室舒张末期容量 右室收缩末期容量 间接信息 :心指数 SVR PVR 左右心作功指数 全身氧供和氧耗 肺内分流等 Swan-Ganz导管是创伤性血流动力学监测的主要手段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测 7 Swan-Ganz导管的作用 测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压 ） 通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度 Swan-Ganz导管 由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心
3、内膜的刺激。因而 Swan Ganz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用 X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。 黄色 的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。 红色 的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端 1cm，气体容量为 0.51.5ml。 蓝色 腔的开口位于距导管尖端 30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。 圆形接头 是热敏电阻接头，将其位于距管端 4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量 。 lumeishan 13 认识 PAC（肺动脉导管） 14 适 应 症 诊断适应症 ：明确诊断 监护的适应症 ：
4、指导治疗、判断疗效 治疗的适应症：通过 SwanGanz导管进行心脏起搏等 。 15 诊断适应症 瓣膜损害，如急性二尖瓣返流； 右室功能不全 心室间隔缺损 慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等） 心包填塞 休克的鉴别 低心排血量综合征 评价心室功能 鉴别肺水肿（心源性或渗透性） 肺动脉高压和肺栓塞 评价机体对氧的运输能力 监护的适应症 判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等） 通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力 监护心脏病情的变化（如心肌缺血） 严重心脏病患者术前、术中和术后的监测 17 绝对禁忌症 *右心室流出道梗阻 *肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 *肺动
5、脉严重畸形 *法洛氏四联症 lumeishan 18 相对禁忌症 急性感染性疾病 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞 近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压 活动性风湿病 各种原因所致的严重缺氧 严重出血倾向 心脏及大血管内有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者 19 S-G导管的插入技术和途径 常用的穿刺部位 穿刺途径 基本设备 插管步骤 20 穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 股静脉 lumeishan 21 22 穿刺途径 颈内 V (约 40-50cm) 上 腔 V 右心房 右心室 肺 A 肺 A主干 下 股 V
6、 (约 70cm) 23 基本设备 管道部分 传感部分 监测部分 24 管道部分 热稀释漂浮导管（成人 7 F, 小儿 5 F, 婴儿 4 F） 经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套） lumeishan 25 传感部分 传感器套件（包括：高压连接管 /三通 /压力帽 /冲洗装置） 输液加压袋（或输液泵） lumeishan 26 监测部分 具有有创压力和心排量监测指标的监护仪 27 插管步骤 （一） 插管前准备工作 准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出 Swan-Ganz导管，把肺动脉， 中心静脉管腔注 入 肝素 盐 水 ，并用液体气泡法检查气囊的完整性 28 插管步骤 （二）
7、经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管 29 插管步骤 （三） 在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水 30 插管步骤 （四） 球囊充气，检查有无气泡冒出 将棕黄色端（ PA）连接至压力传导组上，监测压力信号 31 插管步骤 （五） 握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里 32 插管步骤 （六） 取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器 33 插管步骤 （七） 按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上 45 角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来 34 插管步骤 （八） 导管进入右心房后就把球囊充气，
8、球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常 lumeishan 35 导管置入 15-20CM时可出现低平的静脉波形 气囊注气 1.5ml,使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回 0点。 继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著升高。 在继续前进，可嵌入肺小动脉分支，标志是：细小的坎顿波。放气后迅速恢复肺动脉波形，充气后再次出现嵌入波 。 lumeishan 40 lumeish
9、an 41 插管步骤 （九） 将 “锁 ”放在“I”位置，松开气囊，固定好 42 最主要并发症 心律失常 导管打结、扭曲 肺动脉破裂、肺出血 感染 血栓形成和栓塞 其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡胶材料过敏 43 血流动力学监测数据的测定 直接测定指标： 间接测定指标 : （通过计算） 44 直接测定指标 RAP （右房压） RVP （右室压） PASP （肺动脉收缩压） PADP （肺动脉舒张压） PAP （肺动脉压） PAWP （肺动脉嵌压） CO （心输出量） 45 间接测定指标 : （通过计算 ） SVI （每搏功指数） CI （心功指数）
10、TPR（体循环阻力） PVR（肺循环阻力） LvSwL（左室功） RvSwL（右室功） 正常值 (mmHg) 右心房 : 右心房压 RAP： -1-7 平均值（ MRAP）： 4 右心室 ： 收缩压（ RVSP） 15-25 舒张压（ RVDP） 0-8 正常值 (mmHg) 肺动脉： 收缩压 （ PASP） 15-25 舒张压 （ PADP） 8-15 平均压 （ MPAP） 10-20 嵌顿压 (PAWP） 6-12 左心房压 (LAP） 6-12 48 监测数据的测定 （ 1） 校对零点： 病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管相连的通
11、路关闭，并打开换能器另一开口使之与大气相通，按监护仪压力数值显示为 “ 0” 时，表示完成测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的开口打开另一开口，使换能器与导管相连的通路开放。 每次测压前均要校对零点 测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的准确性 测定心搏出量： 用 10ml注射器反复抽吸无菌冰生理盐水 10ml，在 4秒内将 10ml生理盐水迅速注入右心房管腔内。 49 监测数据的测定 （ 2） 同步记录 PAP. PAWP. RAP. BP. HR.将换能器与导管的某一管腔相通即可测压。 PAP将换能器与肺动脉管腔相 通 测得 ； PAWP在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂
12、入肺动脉入口处即可测得。 RAP将换能器与右心房管腔相 通 测得 。 用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将换能器与肺动脉管腔相通，持续监测 PAP 注意事项： 导管定位；导管要通畅，每半小时到 1小时冲洗一次，先冲肺动脉 腔再 冲心房腔；注射速度要快而均匀，在 4秒内完成； 50 心输出量 （ CO） 测定 成人 7F导管，用 10ml与体温相差 15以上测量用盐水 （ 0度：冰水混合体） 心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中， 予 输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示 “ready”即可推盐水 向 蓝 色导管中推 入 被测盐水 10ml，在 4秒内推完 心排量仪
13、上显示出心排量曲线和心排量值 51 护理重点 插管前的准备 插管后的护理 插管过程中的配合及护理 52 插管前的准备 物品的准备 药品的准备 病人的准备 53 物品的准备 1. 治疗车：碘酒、酒精、棉 签 、持物钳、 纱块、棉球 2. 无菌手套 2副、 5cc空针 1、 10cc空针 1、 20cc空针 1 3. 无菌导管包 1： 48寸包布 1、大单或中单 1、手术衣 2、治疗碗 2、治疗巾 5、托盘 1、巾钳 4、艾丽斯 2、 Coker钳 2、止血钳 2、针持 1、文氏钳 1、镊子 1、刀柄 1、刀片 1、麻醉长针头 1、缝针缝线 1、纱布若干 4. S-G导管及导管外鞘各一套、三通板 1、三通 2 5. 与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知的插件、测压导线及压力套装 6. 心电监护用物、吸氧用物、 负 压吸引器、麻醉机、 除颤 仪 等 54 药品的准备 肝素盐水 2瓶、 2%普 鲁 卡因 3支、抢救药品（肾上腺素、阿托品、利多卡因、地米、安定、西地兰、多巴胺等 55 病人的准备 1. 对清醒病人做好解释工作，以取得病人的配合。 2. 测量并
