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1、LOGO2015年1月29日几种阴道炎（病）LOGO阴道的生态平衡雌激素雌激素、乳杆菌及阴道内、乳杆菌及阴道内PHPH维持阴道生态平衡优势优势 菌：乳杆菌糖原乳酸阴道PH4.5产产生H2O2有 利 生 长长条件致病菌 致病菌抑 制 杀杀 灭灭阴道上皮增生 ，富含糖原雌激素LOGO影响阴道生态平衡的因素优势优势 菌：乳杆菌糖原乳酸阴道PH4.5产产生H2O2有 利 生 长长条件致病菌 致病菌抑 制 杀杀 灭灭阴道上皮增生 ，富含糖原雌激素长长期应应用广 谱谱抗生素性交频频繁 ，阴道灌 洗雌激素降低成为优势为优势 菌， 引起炎症！LOGO几种常见阴道炎v滴虫阴道炎v外阴阴道假丝丝酵母菌病（外阴阴道
2、念珠菌病）v细细菌性阴道病v萎缩缩性阴道炎LOGO滴虫阴道炎滴虫阴道炎 （TrichomonalTrichomonal vaginitis vaginitis）LOGO病原体v病原体：阴道毛滴虫。v仅仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较较强vpH7.5的环环境中不能存活v可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾肾盂及男方的包皮皱皱褶、尿道及前列腺LOGO传播途径 经经经经性交直接性交直接传传传传染：染：男性感染后无症状，易为感染源 间间间间接途径接途径/ /医源性医源性传传传传播：播：公共浴池、浴巾、 游泳池、坐便器、衣物等LOGO临床表现症状： u阴道分泌物增多 u特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味
3、u外阴瘙痒 u灼热、疼痛及性交痛 u尿频、尿痛，有时血尿尿道口感染 u不孕 u多在月经前后发作 体征： u阴道粘膜充血，出血斑点 u“草莓样”宫颈 u后穹隆多量白带LOGO诊断1 阴道炎的阴道炎的临临临临床表床表现现现现 2 寻寻寻寻找病原体找病原体悬悬滴法 培养法PCRv 取分泌物前24-48小时时避免性交、阴道上药药，不作双合诊诊，窥窥器不涂润润滑剂剂LOGO治疗首选全身给药首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑甲硝唑 0.4g bid7d亦可2g，顿服配偶同服配偶同服，用药期间禁性交 避免重复感染，避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟对初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。
4、甲硝唑0.4g bid/tid 7d甲硝唑2g qd3-5dLOGO妊娠期妊娠期滴虫滴虫性阴道炎性阴道炎胎膜早破、早产、产褥感染孕期治疗孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药2g顿服优于7日疗法LOGO外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（VulvovaginalVulvovaginal Candidiasis Candidiasis, , VVCVVC) )LOGO80-90%为白假丝白假丝酵母菌酵母菌 条件致病菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10% 的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生 而无症状，菌量少，酵母相 酸性环境适宜，不耐热病原体菌丝相（侵袭）酵母/孢子相（寄居/传播 ）
5、LOGOv常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖孕妇、广谱抗生素、糖尿病尿病、免疫抑制剂、免疫抑制剂v其他：胃肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激 素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖诱发 因素LOGOu内源性（主要）：阴道阴道、口腔、肠道口腔、肠道三个 部位可相互传染u性交（少部分）直接传染u衣服接触（极少）间接传染。传播途径LOGOv症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛， 白带增多 v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红 斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈 稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜临床表现LOGO1 临床表现，顽固病例应排除诱因2 查找病原体查找病原体 10%KOH10%KOH悬滴
6、法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染C 传统治疗失败D RVVC治疗作培养加药敏 诊断LOGO单纯单纯 性VVC复杂杂性VVC重度VVC妊娠期VVC非白念VVC不良宿主 VVC临床分类发发生频频率/症状轻轻重/真菌种类类/机体免疫状况/治疗疗效 果复发发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查 阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次LOGO1 消除诱因 治疗DM，停用抗生素/雌激素/皮质类固醇激素 开水烫洗内裤、盆、毛巾2 抗真菌药物 散在孢子无症状 不需治疗 单纯性VVC 首选阴道用药
7、，或口服用药单个疗程 重度VVC 口服和/或阴道用药，且延长疗程 妊娠期VVC 局部治疗为主，禁止口服唑类 不良宿主VVC 控制原发病，抗真菌同重度VVC RVVC 除诱因，初始治疗与维持治疗3 性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交治疗原则LOGO阴道用药咪康唑栓剂， 200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次克霉唑栓剂， 150mg qn x 7或150mg bid x 3或500mg 1次口服用药氟康唑， 150mg，顿服伊曲康唑， 200mg，qd x 35或200mg,bid x 1单纯 性VVC治疗LOGO消除诱因初始治疗 局部，延长时间7-14d
8、 或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg维持治疗 小剂量/多疗程，共6个月 初始治疗疗达到真菌学阴性后开始维维持治疗疗 克霉唑栓剂，500mg，每周1次 氟康唑150mg，每周1次RVVC治疗LOGO细菌性阴道病细菌性阴道病（Bacterial Bacterial vaginosisvaginosis，BVBV）LOGO阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染主要为 厌氧菌，数量可增加 1001000 倍PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁 性交、阴道灌洗使阴道碱化有关临床及病理特征无炎症改变“阴道病”病因LOGO 1040%无症状 症状：匀质、稀薄白带伴鱼
9、腥臭味，性交后加重 轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜无充血炎症表现临床表现LOGO不育和流产羊膜绒毛膜炎胎膜早破早产和低出生体重产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染盆腔炎异常子宫出血子宫内膜炎妇科术后感染宫颈癌HIV感染 妇妇科产产科并发症LOGOAmsel临临床诊诊断标标准：三项阳性三项阳性1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物2.阴道pH4.5（pH通常为4.75 .7）3.胺臭味试验（whiff test）阳性4.线索细胞（clue cell）阳性Nugent评分诊断标准新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的 唾液酸酶， 呈亮绿色）诊断LOGO线索细胞线线索细细胞即阴道脱落的表层细层细 胞，于细细
10、胞边缘边缘 粘附颗颗粒状物即各种厌厌氧菌，尤其是加德纳纳菌，细细胞边缘边缘 不清。LOGO抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qn x7甲硝唑 0.2g qn x7-14 性伴侣治疗：不需常规治疗（反复/难治 ） 妊娠期：需治疗！甲硝唑 0.2g tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7治疗LOGO萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎（Atrophic vaginitisAtrophic vaginitis）LOGO自然绝绝 经经/卵 巢去势势产产后闭闭 经经/药药 物假绝绝 经经治疗疗雌激素 阴道壁 萎缩缩， 粘膜变
11、变 薄，糖 原减少PH值值病菌入 侵，引 起炎症 病因LOGO症状： 白带增多 分泌物稀薄、淡黄色、重者脓血性 外阴瘙痒及灼热感 伴性交痛体征： 阴道粘膜萎缩、皱襞消失，上皮平滑， 粘膜充血及小出血点，浅表溃疡 临床表现LOGO1 病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、 药物性闭经史2 临床表现3 排除其他疾病阴道分泌物：大量基底细胞+白细胞，滴虫（-） ，白念（-） 血性白带：鉴别子宫恶性肿瘤，宫颈刮片 阴道壁肉芽组织、溃疡：鉴别阴道癌，局部活检诊断LOGO抑制细菌生长1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 qd甲硝唑200mg放入阴道深部，qd x710增加阴道抵抗力 雌激素制剂全身用药： 尼尔
12、雌醇，首次4mg口服，每隔24周2mg口服，维持2-3月 ； 妊马雌酮0.625mg+甲羟孕酮2mg，每日1次口服 局部用药： 妊马雌酮软膏局部涂抹，每日两次 乳癌或子宫内膜癌患者慎用！治疗LOGO滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道 炎细菌性阴道 病萎缩性阴道 炎症 状分泌物增多 轻度瘙痒重度瘙痒 烧灼痛感分泌物增多 无或轻度瘙 痒分泌物增多 ，瘙痒灼热阴道分泌 物特点稀薄脓性、黄 绿色、炮沫状白色稠厚、豆渣 样灰白色、匀 质稀薄、腥 臭味稀薄、淡黄 色、重者脓 血性阴道粘膜散在出血点水肿、红斑正常萎缩、皱襞 消失阴道PH5(56.5)4.5(4.75.7)4.5胺试验(-)(-)(+)（-）显微镜检阴道毛滴虫 多量白细胞芽孢和假菌丝 少量白细胞线索细胞 极少白细胞大量基底细 胞、白细胞常见阴道炎鉴别诊 断LOGO几个问题v以上4种疾病，哪些是性传播疾病？ 滴虫阴道炎、外阴阴道假丝丝酵母菌病属于STDv假丝酵母菌种类很多，能对人致病的仅有几种 ，以白假丝酵母菌（C. albicans）即白色念珠 菌最常见，致病力也最强。通常可存在于人体 的口腔、上呼吸道、肠肠道、阴道粘膜。LOGO性传播疾病的病原体及相关疾病LOGO谢谢！
