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1、血脂代谢异常与动脉粥样硬化症（冠心病 肺栓塞 动脉血管夹层瘤）名流体检内科 主任 何仲海17.5.血脂代谢异常 血浆中所含脂类统称为血脂。 1）分为外源性和内源性（见下）；高脂食 后血脂升高，一般3-6小时逐渐正常；故检 测血脂要在饭后12-14小时抽血； 2）体检主要查TC（总胆固醇）,TG（甘油 三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密 度脂蛋白）.血脂代谢和调节 甘油三酯 1）来源 外源性：食物脂肪在小肠乳糜微粒（甘 油三酯）； 内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸 肝脏重新合成甘油三酯。 2）去路 提供能量：脂肪酸氧化为水和二氧化碳； 转化为葡萄糖，供用于重要器官；多余储存 皮
2、下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖 尿病）。 胆固醇 1）来源 每天从食物中直接吸收（300-500mg）； 身体合成1g左右。 2）去路 当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。 HDL吸收组织中多余的胆固醇肝脏加工 为胆汁酸排出体外。调节 正常人体血液中血脂的来源去路是基本平 衡的； 一般通过HDL调节。 外源性的，可以通过饮食调节可以控制； 而内源性的，通过饮食调节不能达到控制 的目的。 临床上两种情况经常同时出现。血脂四项常规检查 TC,TG,HDL,LDL. 指标数值因各医疗单位检测方法，实验条 件差异，正常值也不同。 值得指出的是： 不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物 ； 重视高脂
3、血症对人体危害。高脂血症的含义 指血浆中TC,TG,LDL中一种或多种水平增 高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境 因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。 高脂血症要引起重视的是：它可在血管内 皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病 ！动脉粥样硬化（AS） AS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。 血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血 流缓慢，脂质等在血管内膜集聚，出血及血栓形成纤维组织增生，钙质沉淀动脉中 层蜕变钙化动脉壁增厚变硬。血管腔 狭窄远端组织缺血坏死。 因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉 粥样硬化高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 中层 内层（膜） 纤维帽 （软，硬 ） 外层
4、血管狭窄 闭塞 血栓形成：冠心病（心绞痛） 脑梗死 慢性动 脉血管夹层（瘤） 周围血管病变等高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽： 稳定斑块和 不稳定斑块 血管急性闭塞，栓塞急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急 性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤） 肺栓塞 急性周围血管病变等 动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血动脉粥样硬化是冠心病，脑梗死，外周血 管病的主要原因。管病的主要原因。 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 冠状血管：专门营养心肌的血管。冠心病 临床表现 1)症状 典型胸痛（心绞痛心绞痛） 心前区 发作性绞痛或压榨性 濒死感 多发作于 活动，情绪激动时 可有放
5、射痛 安静状态下或夜间：变异性心绞痛 心肌梗死心肌梗死猝死猝死 发生约 1/3首发者。其它 恶心吐，心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭等。 2）体征 检查 1）心电图心电图心电图心电图 最简便，常用。 2）血液检查血液检查 心脏损伤标志物（心肌肌钙蛋白为主） 3）冠状动脉造影 PCI 4)UCG 等等。 治疗 1）生活习惯改变； 2）药物治疗： 抗血栓（抗血小板，抗凝) ; 减轻心肌耗 氧（B受体阻滞剂）；缓解心绞痛（硝酸酯 类）；稳定斑块类（他定类）；血运重建 （介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术急性肺栓塞 高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽： 稳定斑块和 不稳定斑块 血管急性闭塞，栓塞
6、急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急 性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等 ） 肺栓塞 急性肺栓塞 长期卧床等 静脉栓子脱落 肺动 脉 肺循环 急性肺栓塞 临床特点 急性起病，胸闷胸痛，明显低血氧； 死亡率极高； 心电图可能无心肌梗死表现； 心脏标志物可能不明显。 治疗 内科：溶栓；吸氧；高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等 纤维帽： 稳定斑块和 不稳定斑块 中层夹层（瘤） 破裂 大出血 血管急性闭塞，栓塞急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死） 急 性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤），破裂 急性周围血管病变等 ） 肺栓塞 急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂 临床特点 急性起病，若破裂，死亡率极高； 若未破裂（胸腹部）撕裂样疼痛，急性心 力衰竭，低血压等等； 治疗 内科：严格控制血压；介入术； 外科：手术。小结 要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉 硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首； 要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生 活方式，必要时服用调脂药，注意药物副 作用； 要重视血脂代谢异常，定期复查；有了并 发症，及时到医院诊治。
