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1、第二篇 循环系统疾病病人的 护理第七章 心脏瓣膜病病人的护理一、概述心脏瓣膜病是由于炎症、退行性变、缺血、畸形 等引起的瓣膜结构及功能异常。最常见的病因为 甲族乙型溶血性链球菌感染引起的心脏反复性风 湿性炎症，称为风湿性心脏瓣膜病。包括瓣膜狭 窄、瓣膜关闭不全。一般最常受累者为二尖瓣， 其次为主动脉瓣。同时具有两个或两个以上心瓣 膜损害，称联合瓣膜病。（二尖瓣狭窄合并主动 脉关闭不全）二、二尖瓣狭窄1.病因及发病机制 左心房代偿期：正常二尖瓣口的面积是46cm2 ，瓣膜狭窄时，左心房不能正常排空，左心房压力 升高，左房代偿性扩张。 左心房失代偿期：瓣膜口狭窄加重1.5cm2时 ，左心房压力增高
2、后可导致肺静脉回流受阻而淤血 ，引起急性肺水肿。 右心受累期：长期肺淤血致肺动脉高压，增加 右心后负荷，最终引起右心衰竭。 总结 二尖瓣狭窄左心房肥厚 肺淤血肺动 脉高压右心室肥大右心衰竭 二、二尖瓣狭窄2.临床表现（1）症状：呼吸困难：最常出现的早期症状 是劳力性呼吸困难。咳嗽。咯血。声嘶。 右心衰竭表现 （2）体征：“二尖瓣面容”，在心尖区触及舒 张期震颤，“梨形”心，第一心音增强，心尖部 可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。肺 动脉瓣区第二心音亢进。二尖瓣开瓣音（提示瓣 膜弹性良好） 三、二尖瓣关闭不全1病因及发病机制 二尖瓣关闭不全，左心室收缩时部分血液返流回左 心房，加上肺静脉回
3、流的血液，使左心房压力升高 和容量增加；左心室舒张期过多血液流入左心室， 造成左心室肥大，最后引起左心衰竭。左心搏出量 降低又加重血液返流，可发生肺水肿，后期可出现 右心衰竭的症状。 （二尖瓣关闭不全左心房扩大左心室扩大左 心衰竭）三、二尖瓣关闭不全 2临床表现（1）症状：轻症：无症状。重症：左心衰竭表现，后期也可出现右心衰竭的症状。（2）体征：有心尖搏动增强，心尖部闻及响亮粗糙的吹风样收缩期杂音是最重要的体征，肺动脉瓣区第二心音亢进。第一心音减弱。四、主动脉瓣狭窄1病因及发病机制 主动脉瓣狭窄导致左心室后负荷增加，左心室发生代偿性肥大，最后导致左心衰竭。又因左心室排血量显著降低可以诱发冠状动
4、脉和全身动脉供血不足，发生心绞痛。 四、主动脉瓣狭窄2临床表现（1）症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状 ，是主动脉狭窄典型的“三联症”，甚至发生猝死。（2）体征：面色苍白，主动脉瓣区可听到响亮、粗 糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征，并向颈部传 导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。五、主动脉瓣关闭不全1病因及发病机制 左心室在舒张期接收左心房流入的血液及由主动脉返流回的血液，使左心室容量负荷逐渐增大，致使左心室肥大和扩张，引起左心衰竭。又可因主动脉瓣关闭不全，使主动脉舒张压降低，同时收缩压有所升高，脉压增大。 五、主动脉瓣关闭不全2临床表现（1）症状：有心悸，当快速改变体位时可产生头晕 或眩
5、晕，脉压增大可有头颈部搏动感。（2）体征：有面色苍白，主动脉瓣第二听诊区听到 舒张期叹气样杂音；颈动脉搏动明显，收缩压升高 ，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征（如水 冲脉、枪击音、毛细血管搏动征阳性）。 六、并发症1充血性心力衰竭 首要的并发症，是本病就 诊和致死的主要原因。2心律失常 最常见的心律失常是房颤。3亚急性感染性心内膜炎 易发生于主动脉瓣 关闭不全病人，致病菌多为草绿色链球4栓塞 多见于二尖瓣狭窄伴发房颤的病人， 因血栓脱落导致。脑栓塞最常见。5.肺部感染 是诱发心力衰竭的主要原因实验室及其他检查 1X线检查 严重二尖瓣狭窄者左心房增大心影 呈梨形。 2心电图检查 二尖瓣狭窄者
6、左心房增大可出现 “二尖瓣型P波”。 3超声心动图 是明确诊断和判定狭窄程度的重 要方法。 4血液检查 风湿活动期血沉增快，抗链球菌溶 血素“O”阳性。治疗原则 治疗的根本方法是手术，如二尖瓣分离术 、人工瓣膜置换术等。内科治疗以对症处理 、预防和控制风湿活动、防止并发症、保护 心功能为主。预防风心病的根本措施是积极 防治链球菌感染护理诊断及合作性问题1活动无耐力 2有感染的危险 3潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失 常、栓塞、亚急性感染性心内膜炎等。护理措施 1一般护理 减轻心脏负担，注意避免加重 心脏负担的因素：如饮食、情绪，增加机体抵抗 力，恢复体力；注意肢体保暖，预防风湿复发。 注意休
7、息和劳逸结合：按心功能分级安排活动量 。 2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生 素、高纤维素清淡易消化饮食，促进机体恢复。 心衰是低盐饮食（和心衰饮食原则一致）护理措施3并发症的预防及护理 （1）充血性心力衰竭（2）心律失常 （3）栓塞：观察有无栓塞征兆，及时进行紧急处理和 有关护理；注意预防栓塞：卧床者经常变换体位、 肢体被动运动、局部热敷浸泡；避免长时间单一姿 势；房颤者服用阿司匹林，防止附壁血栓形成； 避免剧烈运动和突然改变体位，以免栓子脱落。（4） 亚急性感染性心内膜炎 4协助完成特殊治疗护理措施 6健康教育 教育病人防寒、保暖，预防风湿 。要劝告反复发生扁桃体炎的病人，在风湿活动控
8、 制后24个月可手术摘除扁桃体。在拔牙、内镜检 查、导尿、人工流产等手术前，应告诉医生有风心 病病史，便于预防性使用抗生素。育龄妇女病情较 重者避免妊娠。考 点 1. 二尖瓣狭窄：最常出现的早期症状是劳力性呼 吸困难，体征：“二尖瓣面容”心尖部可闻及舒张 期隆隆样杂音，是最重要的体征。 2二尖瓣关闭不全：心尖部闻及响亮粗糙的吹风 样收缩期杂音是最重要的体征， 3.主动脉瓣狭窄：可出现劳力性呼吸困难、心绞 痛、晕厥等症状，是主动脉狭窄典型的“三联症” ，主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂 音是最重要的体征，并向颈部传导。考 点4主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区听 到舒张期叹气样杂音；
9、产生周围血管征，如水冲 脉、枪击音、毛细血管搏动征阳性等。 5.心脏瓣膜病的并发症： （1）充血性心力衰竭是首要的并发症，是本病 就诊和致死的主要原因；（2）心律失常 最常见 的心律失常是房颤；（3） 亚急性感染性心内膜 炎,致病菌多为草绿色链球菌；（4）栓塞：脑栓 塞最常见. 6超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度的重 要方法。参考练习1风湿性心瓣膜病与下列哪种细菌反复感染有关 A甲族乙型溶血型链球菌 B甲族丙型溶血型链球菌 C葡萄球菌 D乙族乙型溶血型链球菌 E乙族丙型溶血型链球菌 参考练习 2风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为 A主动脉瓣 B肺动脉瓣 C二尖瓣 D主动脉瓣及肺动脉瓣 E三尖瓣参
10、考练习 3风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，也是本病就诊 及致死的主要原因是 A心律失常 B栓塞 C亚急性感染性心内膜炎 D肺部感染 E充血性心力衰竭参考练习 4风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最重要的体征是 A心尖部可闻及全收缩粗糙吹风样杂音B心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音C第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音D主动脉瓣区可听到收缩期粗糙吹风样杂音E脉压大而产生周围血管征如水冲脉、毛细血管 搏动、枪击音等参考练习5.患者，女性，45岁。患风湿性心脏病二尖瓣 狭窄5年，伴有房颤2年，1天前无明显原因突然 出现意识障碍，最可能的原因是 A发生心室颤动B心排血量减少，脑供血不足C心房血栓脱落，脑栓塞D高凝状态，脑血栓形成E发生房颤
