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1、无创外周动脉血管检测无创外周动脉血管检测大连市体检中心大连市体检中心 主讲人：王宝进主讲人：王宝进 20142014年年2 2月月2626日日内容简介内容简介n n一、动脉硬化的危害一、动脉硬化的危害n n二、动脉硬化检测仪的临床价值二、动脉硬化检测仪的临床价值n n三、动脉硬化检测的意义三、动脉硬化检测的意义n n四、操作流程四、操作流程n n五、检测参数及其意义五、检测参数及其意义n n六、六、PWV/ABIPWV/ABI的检测的适用人群的检测的适用人群一、动脉硬化的危害一、动脉硬化的危害n n据估计，我国心脑血管病（包括冠心病、脑据估计，我国心脑血管病（包括冠心病、脑 卒中、心衰、高血压
2、）目前患者人数约为卒中、心衰、高血压）目前患者人数约为2.32.3亿，亿， 每每1010个成年人中就有个成年人中就有2 2个人是血管病患者。而我国个人是血管病患者。而我国 每年死于心血管病约有每年死于心血管病约有350350万人，占总死亡率的万人，占总死亡率的 41%41%。n n血管壁病变是心脑血管病发生和发展的基础血管壁病变是心脑血管病发生和发展的基础 。动脉僵硬度。动脉僵硬度( (弹性弹性) )的改变早于结构的改变，只的改变早于结构的改变，只 有对心脑血管病高危人群进行早期检测并发现动有对心脑血管病高危人群进行早期检测并发现动 脉僵硬度的改变，进行重点监控和干预，才能有脉僵硬度的改变，进
3、行重点监控和干预，才能有 效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。动脉粥样硬化是动脉壁动脉粥样硬化是动脉壁 部分的变厚或变硬，即动脉部分的变厚或变硬，即动脉 壁的弹性变得低下的状态。壁的弹性变得低下的状态。 其中最重要的是粥样硬化，其中最重要的是粥样硬化， 它是指动脉壁的内侧纤维性它是指动脉壁的内侧纤维性 增厚，脂质沉积、纤维性硬增厚，脂质沉积、纤维性硬 化巢、粥瘤，甚至于钙化、化巢、粥瘤，甚至于钙化、 溃疡、血栓等复合病变的形溃疡、血栓等复合病变的形 成。由于动脉内膜积聚的脂成。由于动脉内膜积聚的脂 质外观呈黄色粥样，因此称质外观呈黄色粥样，因此称 为
4、动脉粥样硬化。为动脉粥样硬化。n n动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的 一项指标，臂踝脉搏波传导速度一项指标，臂踝脉搏波传导速度(baPWV)(baPWV)与踝臂血与踝臂血 压指数压指数(ABI)(ABI)的作用已引起广泛关注。脉搏波传导的作用已引起广泛关注。脉搏波传导 速度速度(pulse wave velocity(pulse wave velocity，PWV)PWV)是反映大动脉是反映大动脉 硬化的经典指标。硬化的经典指标。n n无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动 脉血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依
5、据，脉血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依据， 同时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全同时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全 面评估机体面评估机体“ “动脉枢纽动脉枢纽” ”系统功能。系统功能。 二、动脉硬化检测仪的临床价值二、动脉硬化检测仪的临床价值n n动脉硬化的早期诊动脉硬化的早期诊 断断n n心血管疾病的预后心血管疾病的预后 判断判断n n心血管疾病患者支心血管疾病患者支 架、造影、用药后架、造影、用药后 的康复、疗效评估的康复、疗效评估n n心血管药物疗效评心血管药物疗效评 估估动脉硬化检测适用领域三、动脉硬化三、动脉硬化检测的意义检测的意义早发现、早治疗早发现、早治疗可以治
6、愈和控制可以治愈和控制（一）动脉硬化检测仪优点（一）动脉硬化检测仪优点n n无创性无创性n n检测速度快检测速度快n n准确灵敏准确灵敏n n操作便捷操作便捷n n可重复性可重复性n n检测费用低廉检测费用低廉（二）操作过程中易出现的问题（二）操作过程中易出现的问题n nbaPWVbaPWV容易受血压的影响而使检测结果不准确容易受血压的影响而使检测结果不准确n n被检查者穿着紧身衣，袜子口较紧等被检查者穿着紧身衣，袜子口较紧等n n袖带绑的松紧度不当袖带绑的松紧度不当n n袖带上的箭头指示点未置于肱动脉及踝动脉的搏袖带上的箭头指示点未置于肱动脉及踝动脉的搏 动处动处n n上下肢袖带位置颠倒上下
7、肢袖带位置颠倒n n心电夹板左右位置颠倒心电夹板左右位置颠倒n n录入信息有误（身高与体重颠倒、年龄等）录入信息有误（身高与体重颠倒、年龄等）n n以上任何一条均能影响判断结果的准确性以上任何一条均能影响判断结果的准确性装好袖带,心音,心电传 感器录入身高年龄等信息,按开始键即可四、操作流程图四、操作流程图n注：正在使用起搏器的患者，如果无法检测到正确的R波，就不能进行检测了。n n检测报告图样检测报告图样五、检测参数及其意义五、检测参数及其意义n n主要参数：主要参数：baPWVbaPWV（臂踝脉搏传导速度）、（臂踝脉搏传导速度）、 ABIABI（踝臂指数）、（踝臂指数）、BAIBAI（臂踝
8、指数）（臂踝指数）n n其他参数：其他参数：ECGECG（心电波形）、（心电波形）、PCGPCG（心音（心音 波形）、波形）、SDPSDP（收缩压）、（收缩压）、DBPDBP（舒张压）（舒张压） 、MAPMAP（平均动脉压）、（平均动脉压）、PPPP（脉压）、（脉压）、ETET（ 射血时间）、射血时间）、PEPPEP（射血前期）、（射血前期）、ET/PEPET/PEP（ 射血指数）、射血指数）、UTUT（波形上升时间）、（波形上升时间）、%MAP%MAP （平均脉压百分比）（平均脉压百分比）n nTBITBI（趾臂指数）（趾臂指数）-可选可选n n1 1、PWVPWV（the pulse wa
9、ve velocitythe pulse wave velocity）: :脉脉 搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入 主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以 一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这 种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏 波传导速度波传导速度 （PWVPWV）。）。n nPWV PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的与动脉壁的生物力学特性、血管的 几何特性及血液的密度等因素有一定的关几何特性及血液的密度等因素有一定的关 系，其大小是反映动脉僵
10、硬度的早期敏感系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感 指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此 PWVPWV可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个 可靠指标。可靠指标。n nn n臂踝脉搏波传导速度（臂踝脉搏波传导速度（baPWVbaPWV）增大反）增大反 映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标 ，是预测心脑血管疾病发生和发展的独立，是预测心脑血管疾病发生和发展的独立 因素之一。在没有发展为高血压之前，在因素之一。在没有发展为高血压之前，在 动脉粥样硬化发展之中，就可能影响血管动脉粥样硬化发展之中，就
11、可能影响血管 弹性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期弹性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期 监测及干预，对老年心血管疾病的预防和监测及干预，对老年心血管疾病的预防和 治疗起到积极的监控作用。治疗起到积极的监控作用。n n判断标准：判断标准：轻度增高：轻度增高： baPWVbaPWV30%30%中度增高：中度增高：30%baPWV50%30%baPWV50%重度增高：重度增高： baPWVbaPWV50%50%注：动脉阻塞后影响注：动脉阻塞后影响baPWVbaPWV测定精确度的原因是由测定精确度的原因是由 于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧 支吻合支
12、，所以脉搏波的传播会变缓，支吻合支，所以脉搏波的传播会变缓，baPWVbaPWV值也值也 会不同程度的减低，故当会不同程度的减低，故当baPWVbaPWV值显著低于与受检值显著低于与受检 者年龄不符，或者是两侧者年龄不符，或者是两侧baPWVbaPWV值明显不对称时要值明显不对称时要 考虑到考虑到baPWVbaPWV值减低可能存在严重的动脉阻塞值减低可能存在严重的动脉阻塞，应，应 结合血压值、结合血压值、ABIABI值和值和PVRPVR波形进行综合评价。波形进行综合评价。动脉弹性好=PWV慢血管软的情况(正常人)血管硬的情况动脉硬化=PWV快n n2 2、ABIABI（ankle-brachi
13、al pressure indexankle-brachial pressure index ）: :即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压与臂即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压与臂 部动脉收缩压的比例。测量部动脉收缩压的比例。测量ABIABI主要是评估主要是评估 下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动 脉血管病变（脉血管病变（LEADLEAD）诊断的敏感性、特异性）诊断的敏感性、特异性 和准确性较高。研究证实，和准确性较高。研究证实，ABIABI的阳性预测的阳性预测 率为率为90%90%，阴性预测率为，阴性预测率为99%99%，总的准确率为，总的准确率为 98%98
14、%。循证医学证明：循证医学证明：ABIABI与血管造影结果吻合率与血管造影结果吻合率 达到达到95%95%以上。以上。n n正常值为正常值为0.9-1.30.9-1.3。 ABI1.3ABI1.3考虑大动脉血管钙化。考虑大动脉血管钙化。影响影响ABIABI测值准确性原因测值准确性原因下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧 锁骨下动脉重度狭窄时锁骨下动脉重度狭窄时，两侧肱动脉，两侧肱动脉 收缩压均降低会直接影响收缩压均降低会直接影响ABIABI的计算。的计算。 遇到此类患者不能根据遇到此类患者不能根据ABIABI值来评估下值来评估下 肢动脉疾病，只有通过分析两踝部收肢动
15、脉疾病，只有通过分析两踝部收 缩压差、缩压差、UTUT值和胫后动脉值和胫后动脉PVRPVR做出诊断做出诊断 。ABIABI不能提供病变部位的信息：不能提供病变部位的信息：ABIABI只只 反映踝部血压与上臂血压的比值，下反映踝部血压与上臂血压的比值，下 肢踝部以上动脉单节段或多节段的病肢踝部以上动脉单节段或多节段的病 变都会出现踝部血压降低。所以，变都会出现踝部血压降低。所以，ABIABI 的降低只能提示踝部以上动脉阻塞的降低只能提示踝部以上动脉阻塞， 并可对病变的严重程度进行分级，并可对病变的严重程度进行分级，但但 不能对病变进行准确定位。不能对病变进行准确定位。下肢动脉钙化对下肢动脉钙化对
16、ABIABI值准确性的影响：值准确性的影响： ABIABI在下肢动脉中层钙化、血管不可压在下肢动脉中层钙化、血管不可压 缩的个体中测量是不准确的。缩的个体中测量是不准确的。ABIABI 1.31.3或踝部收缩压增高超过病理生理范或踝部收缩压增高超过病理生理范 围，提示下肢动脉不可压缩，通常在围，提示下肢动脉不可压缩，通常在 7070岁以上的老年人或糖尿病病史较长岁以上的老年人或糖尿病病史较长 的人群中容易出现，对这类患者应进的人群中容易出现，对这类患者应进 行趾臂指数（行趾臂指数（TBITBI）检查诊断下肢动脉）检查诊断下肢动脉 疾病。疾病。n n下肢动脉支循环对下肢动脉支循环对ABIABI值准确性的影值准确性的影 响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全 闭塞的患者如果有足够的侧支循环，闭塞的患者如果有足够的侧支循环， 静态静态ABIABI值可能正常值可能正常。因此对于。因此对于症状强症状强 烈提示下肢动脉疾病的患者烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或，正常或 高高ABIABI
