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1、脑卒中的早期识别和处理脑卒中的早期识别和处理以色列总理沙龙日本首相小渊惠三脑出血后血肿扩大脑出血后血肿扩大How Common is Stroke?How Common is Stroke? Stroke is the 3rd leading cause of death in the US In the US, 700,000 strokes occur each year Approximately 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke 美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降American He
2、art Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. 2006, American Heart Association. 中国 每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因7D间环环相扣 是患者生存链院前急性脑卒中救治体系（院前急性脑卒中救治体系（7Ds7Ds）卒中 发作120/EMS DispatchEMS-现场 院前卒中筛检表 确定发病时间 ABC 监测/Glu 快速通知医
3、院IV溶栓血管内 急诊治疗Patient DetectionDispatch如果需要溶栓，30min到达卒中中心Call 120 fast!EMS 根据卒中中心 认证分诊初级 卒中中心高级 卒中中心公众早期 识别症状症状发生5min内5min内EMS DiliveryEMS到达20min急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系患者到院急诊 医生目标分诊MR检查O2,IV通道 监测体征 Lab Exam卒中 小组CT排除 出血NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症不符合符合临床及 MRI入选标准IV溶栓 考虑Door-IA thrombolysis (PTA) 90minDoorDataIV1
4、0min Decision40min10minDoor-IV thrombolysis 60min70minIAIA溶栓常规治疗Drug怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？ 怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？一侧面瘫怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？ 一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。EMS 反应EMS EMS 反应反应: : 准备转运准备转运应该做到: 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) 立即转运的固定 通知卒中单元/ER的接诊小组 家属或目击者随同急诊室处理急诊室处理 到医院的前几个小时到医院的前几个小时急诊首诊医生应该想什么急诊首诊医生应该想什么? ?即刻的诊断与评
5、估:rapid 是否是卒中?(EG) 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? 缺血-需要紧急溶栓治疗? 缺血-血管分布区? 出血血肿扩大?再出血? 出血部位? 是否存在急性的内科或神经科的并发症? 可能的病因和病理生理? 严重性?危及生命? 预后初步判断起病时间判定起病时间判定( (缺血缺血/ /出血出血) )对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开 始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时 间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病 的患者，起病时间应算作没有症
6、状开始休息时卒中的严重性和预后卒中的严重性和预后 卒中的严重性与预后有很大关系； 在中风后1年最初的NIHSS20分的患者该 比例只有4-16%； NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险： NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%，而 NIHSS=18岁绝对禁忌症绝对禁忌症lTIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 l病史和体检符合蛛网膜下腔出血 l两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg l治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、 AVM l在过去14天内有大手术和创伤 l活动性内出血 l7天内进行过动脉穿刺 l病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（ PT15sec，
7、INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒中发作前48小时 内应用肝素者(APTT延长）相对禁忌症相对禁忌症意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠 心内膜炎、急性心包炎 严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人， 应该尽早使用阿司匹林，剂量是150-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌症， 否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在 溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是10
8、0-300mg/d急性缺血性卒中中国专家共识急性缺血性卒中中国专家共识抗凝治疗抗凝治疗脑梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长 期的益处。但进展性卒中心源性口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的 发生。TIA 首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者心源性：抗凝治疗抗凝治疗西方-缺血卒中急性期抗凝治疗对改善神经预后,预防复发益 处不明显.不推荐常规抗凝改善预后和预防复发东方- FISS(唯一一项亚裔人群研究),306 CVD/那屈肝素 0.4ml,bid.安全有效.每5人避免1人死亡或生活依赖. 亚洲人群与欧美人群差异. 东方人颅内狭窄相对多,东西方抗凝治疗不同.对亚洲人群可以减 少早期死亡和致残.其他治疗-血管痉挛治疗：3-7天3周尽早动脉瘤栓塞术尽早动脉瘤栓塞术脑脑 血血 管管 病病 的的 社社 会会 系系 统统 工工 程程增强公众意识迅速转运至医院急诊室快速评估评价、诊断、治疗门诊治疗二期预防门诊康复家庭参与卒中单元继续照顾家庭社区
