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1、临检体液脱落细胞学检验mxb11目录l浆膜腔积液细胞学检验l脑脊液细胞学检验l痰液细胞学检验l阴道分泌物细胞学检验l精液细胞学检验l前列腺液细胞学检验l尿液细胞学检验l粪便细胞学检验21一 浆膜腔积液细胞学检查l添加风景图片31浆膜腔积液细胞学检查内容l一 概念l二 浆膜腔积液内的细胞l三 良性病变所致的浆膜腔积液l四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞l五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式l六 浆膜腔积液内的其他可见成分41浆膜及浆膜腔的概念l浆膜 （serosa ）：衬在体腔壁和转折包于内 脏器官表面的薄膜，分为壁层和脏层。l浆膜腔：浆膜壁层和脏层之间的间隙，分为胸 膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔内有少
2、许浆液， 起润滑作用，病理情况下可增多。l 浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组 成成分为:间皮和结缔组织 51人体的浆膜腔分布61浆膜腔积液的细胞学检查l人体浆膜腔积液内的细胞成分有三种：间皮细胞非上皮源的血液细胞肿瘤细胞l临床送检的浆膜腔积液均属病理性l细胞学检查方法为离心后取沉渣涂片法。71浆膜腔积液细胞学检查内容l一 概念l二 浆膜腔积液内的细胞l三 良性病变所致的浆膜腔积液l四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞l五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式l六 浆膜腔积液内的其他可见成分81浆膜腔积液内的细胞-1l间皮细胞l形态描述：胞体呈圆形或椭圆形，直径10- 40um，核呈圆形，直径10-2
3、0um，多居中， 亦可偏位。核染色质粗细不一，有的可见核仁 。l新脱落者胞质嗜碱性而染成蓝色，脱落时间较 久者胞质变酸而染成淡紫红色，前者称为嗜碱 性间皮细胞，后者为嗜酸性间皮细胞91间皮细胞（嗜碱性）101间皮细胞（嗜酸性）111浆膜腔积液内的细胞-2l退化的间皮细胞l形态描述：胞体增大，胞浆内有空泡，有时可 将胞核推向一侧呈印戒状。由于细胞的退化程 度不同，而使细胞失去了正常形态。121退化的间皮细胞131浆膜腔积液内的细胞-3l增生性间皮细胞l形态描述：胞体增大，可达30-40um , 核大浆 少。可为单核或双核，也可为多核。核染色质 增多深染，核仁大而清晰，应与恶性细胞鉴别 。141增
4、生性间皮细胞151浆膜腔积液内的细胞-4l间皮细胞的间接分裂l间皮细胞的间接分裂，多为对称性，如间接分 裂表现为非对称性或畸形的病理性核分裂，则 为恶性细胞之特征表现之一，应注意鉴别。161间皮细胞染色体171浆膜腔积液内的细胞-5l组织细胞（巨噬细胞）l组织细胞的大小与间皮细胞相似，圆形或不规 则形。胞核卵圆形、肾形、长圆形、常略偏于 细胞的一侧，核染色质疏松呈网状，核仁可见 或不明显。胞质量较丰富，灰蓝色或灰粉红色 ，胞质内可见紫红色细颗粒，常见泡沫状小空 泡及被吞噬的红细胞、白细胞、细胞碎片及异 物等。有的巨噬细胞也呈印戒样形态改变。181巨噬细胞191浆膜腔积液内的细胞-6l红细胞l红
5、细胞:积液中出现红细 胞，表明浆膜腔有渗血 或出血，多见于肿瘤、 结核等。但在炎症或穿 刺损伤血管时，也可出 现大量红细胞。201浆膜腔积液内的细胞-7l淋巴细胞l淋巴细胞：长期积液的 病例积液中细胞成分常 以淋巴细胞为主，其细 胞形态与血中淋巴细胞 相同。淋巴细胞常被用 作同一涂片中测量比对 其他细胞大小的“标尺” 。211浆膜腔积液内的细胞-8l中性粒细胞l积液中的中性粒细胞主 要是分叶核，所见者多 有不同程度的退变。该 细胞大量出现表明浆膜 腔有炎症。221浆膜腔积液内的细胞-9l嗜酸性粒细胞l当积液中嗜酸性粒细胞 10%时，可称为嗜酸性 粒细胞增多，见于气胸 、肺炎、寄生虫感染、 肺梗
6、死、肺结核以及变 态反应性疾病、恶性肿 瘤及药物过敏等。231浆膜腔积液内的细胞-10l浆细胞l少量浆细胞的出现主要 见于慢性炎症、肝硬化 或肿瘤等。大量浆细胞 的出现可见于多发性骨 髓瘤、髓外浆细胞瘤浸 润浆膜腔时。241浆膜腔积液细胞学检查内容l一 概念l二 浆膜腔积液内的细胞l三 良性病变所致的浆膜腔积液l四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞l五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式l六 浆膜腔积液内的其他可见成分251良性病变所致的浆膜腔积液-1l急性炎症：l急性化脓性炎症时的积液中以中性粒细胞为主 ，可见少量退变的巨噬细胞、间皮细胞、淋巴 细胞等。所见的中性粒细胞及巨噬细胞有时可 见其吞噬的细菌
7、、真菌等。l有时积液量较少，细胞成分多样，除中性粒细 胞和淋巴细胞外，还有较多增生活跃的间皮细 胞和巨噬细胞等。此现象可继发于肺炎、肺梗 死、流感、肝脓肿等。261急性炎症时：271良性病变所致的浆膜腔积液-2l慢性炎症l涂片以淋巴细胞为主，伴有少量浆细胞及巨 噬细胞等，间皮细胞增生活跃，并可出现异 形间皮细胞。慢性炎症多由急性炎症转化而 来，也有一些疾病一开始就是慢性过程，如 结核病等。281慢性炎症时：291浆膜腔积液细胞学检查内容l一 概念l二 浆膜腔积液内的细胞l三 良性病变所致的浆膜腔积液l四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞l五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式l六 浆膜腔积液内的其他可见
8、成分301浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-1l积液中恶性肿瘤细胞的来源l胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性 间皮瘤l腹膜腔：如胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、胆 囊及胆管癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜、恶 性淋巴瘤、恶性间皮瘤等。l心包腔：如肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性 间皮瘤等。l睾丸鞘膜：积液多属良性，恶性很少见。311浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-2l积液内的转移癌细胞l浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞绝大多数为转移 癌细胞（98%），而转移癌细胞中又绝大多 数为腺癌细胞。腺癌细胞在积液涂片中可散在 ，但多聚集成团。l鳞癌细胞在浆膜腔积液中甚少见。癌细胞多单 个散在，很少成团。l未分化癌细胞，常单
9、个散在或疏松成群，胞质 量少，边界不清。321转移癌细胞331转移癌细胞341浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-3l恶性间皮瘤细胞l恶性间皮瘤细胞形态与 转移癌细胞极相似，形 态学上难以区分351浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-4l恶性淋巴瘤细胞l浆膜腔积液中的恶性淋巴瘤细胞多从胸腹腔内 淋巴结的恶性肿瘤蔓延、扩散而来，内脏的原 发性恶性淋巴瘤很少见。l积液中的恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为常见 ，而霍奇金淋巴瘤则罕见。361恶性淋巴瘤细胞l瘤细胞胞体大小不一，多呈圆形或类圆形，细 胞核大而畸形，部分细胞核裂明显，具有明显 的恶性肿瘤细胞特征。涂片中的瘤细胞成分较 单一，散在。胞质量多少不一，胞体较小的瘤
10、 细胞有时胞质量很少似裸核。371恶性淋巴瘤细胞381浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞-5l恶性组织细胞病l恶性组织细胞病也称恶 性网状细胞肉瘤，实质 为间变性大细胞性淋巴 瘤。浆膜腔细胞学有改 变者较少见。有的病人 临床症状较轻，而细胞 学肿瘤细胞形态呈显著 的恶性改变。391浆膜腔积液细胞学检查内容l一 概念l二 浆膜腔积液内的细胞l三 良性病变所致的浆膜腔积液l四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞l五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式l六 浆膜腔积液内的其他可见成分401细胞形态学报告方式l细胞形态学报告方式应写明细胞染色方法、细 胞形态学特点（包括细胞图像）及检查结论。l未见恶性细胞l有核异质细胞或
11、疑为恶性细胞l找到恶性细胞411浆膜腔积液细胞学检查内容l一 概念l二 浆膜腔积液内的细胞l三 良性病变所致的浆膜腔积液l四 浆膜腔积液内的恶性肿瘤细胞l五 浆膜腔积液的细胞形态学报告方式l六 浆膜腔积液内的其他可见成分421浆膜腔积液内的其他可见成分-1l胆固醇结晶：l常见于有脂肪变性的 陈旧性胸腔积液，胆 固醇性胸膜炎所致的 胸腔积液，与结核杆 菌感染有关。431浆膜腔积液内的其他可见成分-2l寄生虫：l乳糜样积液中有时可见 微丝蚴；包虫病积液中 可见棘球蚴的头节和小 钩；阿米巴的积液可见 阿米巴滋养体。441浆膜腔积液内的其他可见成分-3l细菌：l感染性积液常见的微生 物有脆弱类杆菌、大肠 杆菌、粪肠球菌、铜绿 假单胞菌、结核杆菌等 。多需由细菌培养来确 认。451谢谢！461
