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1、第十三章第十三章 常见妇科病的防治常见妇科病的防治大连大学护理学院大连大学护理学院 钟丽丽（讲师）钟丽丽（讲师）大连大学护理学院 妇女保健学课件第一节第一节 概概 述述大连大学护理学院 妇女保健学课件1大阴唇 2阴道口、阴道壁 3阴道的自净作用：pH值 45女性生殖器的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌大连大学护理学院 妇女保健学课件4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液拴：碱性 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能大连大学护理学院 妇女保健学课件n细菌n真菌 n原虫 n病毒n螺旋体n衣原体n支原体病原体大连大学护理学院 妇女保健学课件n上行蔓延n血行播散n淋巴扩散n直接蔓延传
2、染途径大连大学护理学院 妇女保健学课件1.痊愈 2.转为慢性3.扩散与蔓延炎症的转归痊愈急性发作慢性炎症大连大学护理学院 妇女保健学课件处理原则 其他治疗：局部治疗，物理或手术、 中药治疗。 病因治疗：针对病原体选用敏感的抗 生素，使用中注意及时、足量、规范、 彻底、有效。大连大学护理学院 妇女保健学课件q休息、营养q观察、记录病情q心理护理：解释、倾听、精神支持保健措施1一般护理大连大学护理学院 妇女保健学课件保健措施2缓解症状，促进舒适q保持会阴清洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴 道、最后肛门q体位：半卧位q执行医嘱、配合治疗大连大学护理学院 妇女保健学课件保健措施q治疗期间
3、：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池q普查普治：定期进行妇科检查q用药指导：局部用药的方法及注意点q加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤大连大学护理学院 妇女保健学课件第二节 阴道炎症大连大学护理学院 妇女保健学课件一、滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis) 一种由阴道毛滴虫 引起的常见的阴道炎。大连大学护理学院 妇女保健学课件病因生存环境 25 40，pH5.2 pH6.0 吞噬细胞内糖原，乳酸pH 在月经前后易繁殖病原体 阴道毛滴虫寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中大连大学护理学院 妇女保健学课件
4、传染方式 间接传染: 经公共浴池、浴盆、浴巾 、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械 及敷料等传播 直接传染: 经性交传播大连大学护理学院 妇女保健学课件临床表现稀薄的泡沫状白带增多 + 外阴瘙痒典型症状 腥臭味大连大学护理学院 妇女保健学课件临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛 尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿 可致不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状： 大连大学护理学院 妇女保健学课件临床表现体征： 阴道粘膜充血，重者有 散在的出血斑点。 后穹隆有大量白带，呈 黄白色稀薄液体或黄绿 色脓性分泌物。大连大学护理学院 妇女保健学课件n全身用药甲硝唑（灭滴灵）n局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸
5、 液冲洗阴道后放置甲硝唑片防治原则切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复 阴道正常pH值,保持阴道自净功能。大连大学护理学院 妇女保健学课件1. 配合检查n取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药保健要点大连大学护理学院 妇女保健学课件2. 正确用药 阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应保健要点大连大学护理学院 妇女保健学课件3.自我护理保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治保健要点治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）大连大学护理学院 妇女保健学课件二、念珠菌性阴道炎 (vulvovaginal
6、candidiasis)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴 阴道炎症，又叫外阴阴 道念珠菌病。大连大学护理学院 妇女保健学课件病因生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体 80%90%为白假丝酵母菌 条件致病菌 当阴道内糖原 、酸度 、免疫力 时易发病大连大学护理学院 妇女保健学课件诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖病因大连大学护理学院 妇女保健学课件传染方式 直接传染：性交 间接传染：污染衣物 内源性传染：主要方式大连大学护理学院 妇女保健学课件临床表现白色稠厚豆渣样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒典型症状 大
7、连大学护理学院 妇女保健学课件n消除诱因n局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等 n全身用药：氟康唑/伊曲康唑等防治原则大连大学护理学院 妇女保健学课件n阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲 洗以提高疗效n坚持治疗n妊娠合并感染者坚持局部治疗n性伴侣同时治疗 保健要点大连大学护理学院 妇女保健学课件病 因卵巢功能衰退雌激素水平下降病原体细菌分泌物特征呈黄水样、稀薄外阴瘙痒烧灼感阴道黏膜充血、有小的出血点阴道酸性减弱 三、老年性阴道炎大连大学护理学院 妇女保健学课件增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。药物应用改变阴道 的酸碱度用05醋酸或l乳酸冲洗阴道， 每日一次。局部用药顽固病例可口服尼尔雌醇，首次
8、4mg， 以后每24周一次，每次2mg。 己烯雌酚置于阴道深部， 每晚1次，710天为一疗程。磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂， 供阴道上药或局部涂擦，每日一次。 与雌激素药物配合使用效果更好。保健原则大连大学护理学院 妇女保健学课件第三节 慢性子宫颈炎大连大学护理学院 妇女保健学课件分娩、流产或手术损伤宫颈后， 病原体侵入急性宫颈炎治疗不彻底病因大连大学护理学院 妇女保健学课件葡萄球菌链球菌大肠杆菌厌氧菌淋菌沙眼衣原体病原体大连大学护理学院 妇女保健学课件n宫颈糜烂 单纯型糜烂颗粒型糜烂 乳突型糜烂n宫颈肥大n宫颈息肉n宫颈腺囊肿n宫颈粘膜炎病理最常见最常见大连大学护理学院 妇女保健学课件宫
9、颈息肉大连大学护理学院 妇女保健学课件n轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度大连大学护理学院 妇女保健学课件轻度糜烂中度糜烂重度糜烂大连大学护理学院 妇女保健学课件n白带增多 乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性n接触性出血n腰骶疼痛n不孕临床表现大连大学护理学院 妇女保健学课件局部治疗为主：破坏糜烂面的柱状上皮， 由新生的鳞状上皮重新覆盖n物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等n药物治疗n手术治疗治疗原则大连大学护理学院 妇女保健学课件n育龄妇女定期体检n物理治疗指导： 时间：月经干净后37天 术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴 2个月出现异常随诊随访保健要点大连大
10、学护理学院 妇女保健学课件第五节 子宫肌瘤(myoma of uterus )大连大学护理学院 妇女保健学课件女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁【概述】大连大学护理学院 妇女保健学课件确切病因尚不清楚n雌激素长期刺激n神经中枢活动n遗传因素【病因】大连大学护理学院 妇女保健学课件子宫体部 肌瘤 (95%)子宫颈部 肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生 长部位分大连大学护理学院 妇女保健学课件【分类】按肌瘤与子宫 肌层的关系分浆膜下 肌瘤粘膜下 肌瘤肌壁间 肌瘤大连大学护理学院 妇女保健学课件【临床表现】n月经改变 贫血(经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌
11、瘤腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤大连大学护理学院 妇女保健学课件n压迫症状n白带增多n腹痛，腰酸，下腹坠胀n不孕/流产【临床表现】大连大学护理学院 妇女保健学课件根据患者年龄，肌瘤大小、数目 、生长部位，症状、身体状况、生育 需求选择治疗法案。【治疗原则】大连大学护理学院 妇女保健学课件1保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复 查 药物治疗:肌瘤孕10周子宫，症状明显， 保守治疗效果不佳【处理原则】大连大学护理学院 妇女保健学课件第六节 子宫颈癌(cervical carcinoma )大连大学护理学院 妇女保健学课件妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫
12、颈癌的比例 早期及癌前病变的比例【概述】大连大学护理学院 妇女保健学课件【病因】多种因素综合n高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性 炎症,有高危性伴侣等n病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型 ,人巨细胞病毒等大连大学护理学院 妇女保健学课件【病因】高危因素慢性宫颈炎性乱史早婚 早育,多产高危 男子 病毒感染 HPV,HSV-,CMV大连大学护理学院 妇女保健学课件【临床表现】典型症状 接触性出血大连大学护理学院 妇女保健学课件早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼 痛；宫颈赘生物。【临床表现】外生型宫颈癌晚期宫颈癌大连大学护理学院 妇女保健学课件根据患者年龄、临床分期
13、和全身情况，综 合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIb的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者【处理原则】大连大学护理学院 妇女保健学课件n鼓励摄入足够营养n维持个人卫生n提供预防保健知识【保健措施】每l2年普查1次，30岁妇女门诊 常规接受宫颈刮片检查大连大学护理学院 妇女保健学课件第八节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor)大连大学护理学院 妇女保健学课件n妇产科常见的肿瘤n组织学类型多，性质与形态不同n多数为良性，但恶性肿瘤死亡率高n发病呈上升趋势【概述】大连大学护理学院 妇女保健学课件【临床表现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症 和组织学类型有关，出现症状时一般已到 晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质大连大学护理学院 妇女保健学课件【并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染大连大学护理学院 妇女保健学课件【保健原则】积极手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性 质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗大连大学护理学院 妇女保健学课件
