清洗消毒灭菌技术操作规范

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1、清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范临沭县人民医院 李健概念清洁：去除物体表面有机物、无机物和 可见污然物过程。清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污 物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂 洗和终末漂洗。消毒: 是清除或杀灭传播媒介上病原微 生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物 品上一切微生物的过程。概念l高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括 分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和大多 数细菌芽孢。l中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各 种病原微生物包括分支杆菌。l低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分支杆 菌除外）和亲脂病毒。概念l物品分类：（斯波尔丁分类法）l高度危险性物品

2、：进入人体无菌组织器官，脉 管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触 破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污 染，具有极高感染风险。手术器械、穿刺针等l中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入 无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、 破损黏膜的物品。胃肠镜、气管镜、喉镜麻醉 机管道、压舌板等。l低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜 接触的器材。听诊器、血压计、生活用品。物理热力消毒灭菌照射消毒灭菌过滤消毒1.燃烧灭菌法 2.干热灭菌法 3.微波消毒灭菌 4.煮沸消毒法 5.低温蒸汽消毒法 6.压力蒸汽灭菌法 1.日光暴晒法 2.紫外线灯消毒法 3.臭氧灭菌灯消毒法 4.电离辐射灭菌法浸

3、泡法 擦拭法 喷雾法薰蒸法 消毒灭菌的方法化学化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用原则: 1.选择合适的消毒剂。 2.严格掌握浓度、时间及方法。 3.定期更换。 4.消毒灭菌前的准备。 5.消毒灭菌后的处理。化学消毒灭菌法 化学消毒剂的分类:高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（ 包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子 ，对细菌芽胞也有一定的杀灭作用。中效消毒剂：可杀灭分支杆菌、真菌、 病毒及细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，和亲 脂病毒。化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用方法:浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)喷雾法(nebulization)熏蒸法(fumigat

4、ion)药名效力使用范围注意事项碘酊高2%:皮肤(脱碘)1.过敏禁用 2.禁用粘膜 3.腐蚀金属 4.加盖保存 过氧 乙酸 PAA+高0.2%:手泡2物表擦泡10 0.5%:餐具泡30-60 1-2%:空气 1%：体温表浸泡301.对金属有腐蚀性 2.易氧化,需现配 3.高浓度有刺激性及腐蚀性 4.高温易爆,置阴凉处. 戊二 醛高2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3 器械,内镜消毒 :30-60灭菌:10h1.过滤/周,更换1次/2-3周 2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈 3.碱化后稳定性降低，应现配 甲醛 福尔 马林高40%甲醛熏蒸空气、物品 4-10%浸泡器械、内镜1.穿透性差：悬挂、抖散 2.

5、室温18C,湿度70-90% 3.对呼吸道和眼有刺激，需防护常用的化学消毒剂药名效力使用范围注意事项 含氯消 毒剂: 漂白粉 氯胺T中高0.5% 漂白粉,0.5-1%氯胺 餐具,便具浸泡30 1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺 喷擦地、墙、物表 1:5/干粉:粪便搅拌放置2h 1g干粉：尿100ml放置1h1.置阴凉、干燥、通风处密闭， 减少有效氯丧失 2.不稳定，现配现用 3.有腐蚀及漂白作用，不易用于 金属、衣物及油漆家具碘伏中0.5%:皮肤 20%:体温计浸泡两次301.不稳定:现配 2避光阴凉处保存 3.易受溶液中拮抗物影响 乙醇中70%:皮肤 95%:燃烧1.易挥发 2.刺激性 3.易

6、燃性 苯扎溴 铵酊中0.1%用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精 700ml+蒸馏水至1000ml常用的化学消毒剂氯已定 洗必泰中0.02%:手浸泡30 0.05%:粘膜 0.1%:器械浸泡 30忌与肥皂及盐相遇苯扎溴铵 新洁尔灭低0.05%:粘膜 0.1%:皮肤,金属器械泡30 加亚硝酸钠防锈1.与肥皂有拮抗作用 2.对棉纱有吸附作用 3.对铝制品有破坏作用常用的化学消毒剂中华人民共和国卫生部通告中华人民共和国卫生部通告 卫通卫通200920091010号号现发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准 。其编号和名称如下： 一、强制性卫生行业标准（一）WS 3

7、10.1-2009 医院消毒供应中心 管理规范；（二）WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌技术操作规 范；（三）WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌效果监测标 准。二、推荐性卫生行业标准（一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；（二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范；（三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。特此通告。l l诊疗器械、器具和物品处理的基本原则诊疗器械、器具和物品处理的基本原则l1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性 坏疽及突发原因不明的传染

8、病病原体污染的诊疗器械、器具和物 品应按照本标准第6章要求进行处理。l2 应根据WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。l3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3的规定。l4 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法 。l5 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域 人员防护着装要求应符合附录A的规定。l6 设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其 操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。 清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 PartII: standard for operating procedur

9、e of PartII: standard for operating procedure of c1eaning,disinfection and steriliztionc1eaning,disinfection and steriliztion 注：注：CSSDCSSD指消毒供应中心指消毒供应中心central sterile supply central sterile supply department department 灭菌清洗分类消毒储存包装无菌 发放干燥检查 保养回收物品的处理流程物品的处理流程 由污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程 要求提升全部过程的质量 10个工

10、作程序是技术操作重点环节、质量追溯的重点l诊疗器械、器具和物品处理的操作流程l回收la 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一 次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具 和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处 理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病 原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封 闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处 理。lb不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进 行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。lc 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 PartII: stand

11、ard for operating procedure of PartII: standard for operating procedure of c1eaning,disinfection and steriliztionc1eaning,disinfection and steriliztion 注：注：CSSDCSSD指消毒供应中心指消毒供应中心central sterile supply central sterile supply department department l 分类la 应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的 清点、核查。lb 应根据器械物品材质、精密程度

12、等进行分类处理。l清洗la 清洗方法包括机械清洗、手工清洗。lb 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗 适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械 的初步处理。lC 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗 操作及注意事项应符合附录B的要求。ld 精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 PartII: standard for operating procedure of PartII: standard for operating procedure of c1eaning,disinfection and steri

13、liztionc1eaning,disinfection and steriliztion 注：注：CSSDCSSD指消毒供应中心指消毒供应中心central sterile supply central sterile supply department department l l器械、器具和物品的清洗操作方法器械、器具和物品的清洗操作方法l l手工清洗手工清洗l l1 1 操作程序操作程序l la a 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。l lb b 洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。洗

14、涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。l lc c 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。l ld d 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。l l2 2 注意事项注意事项l la a 手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为15153030。l lb b 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。l lc c 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。l ld d 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开

15、后清洗。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。l le e 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具 、用品，避免器械磨损。、用品，避免器械磨损。l lf f 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范 PartII: standard for operating procedure of PartII: standard for operating procedure of c1eaning,disinfection and

16、 steriliztionc1eaning,disinfection and steriliztion 注：注：CSSDCSSD指消毒供应中心指消毒供应中心central sterile supply central sterile supply department department l l超声波清洗器超声波清洗器l l适用于精密、复杂器械的洗涤。适用于精密、复杂器械的洗涤。l l1 1 操作程序操作程序l la a冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。l lb b洗涤洗涤: : 清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应4545 。应将器械放人篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。应将器械放人篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。l l超声清洗时间宜超声清洗时间宜3 min3 min5min5min，可根据器械污染情况适当延长，可根据器械污染情况适当延长 清洗时间，不宜超过清洗时