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1、常用化疗药物的 使用与管理一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理（一）用药前：保存、配置、溶媒选择（二）用药中：给药方式、顺序、速度、时间（三）用药后：输液的观察、不良反应的观察肿瘤药物安全使用应按照说明书存放阴凉处：指不超过20 凉暗处：指避免阳光直射，不超过20 （卡铂、喜树碱、长春新碱）冷藏：指2-10 （贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗）常温：指10-30（如吉西他滨，冷藏会结晶）用药前肿瘤药物的保存（一）静脉药物配置中心（PIVAS)（二）现配现用（三）按要求选择合适的溶媒用药前肿瘤药物的配置5%GS 卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体（力朴素）0.9%NS 贝
2、伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷、顺铂专用于溶媒 赫塞汀、多西他赛注射用水 表柔比星、比柔比星（5%GS)用药前溶媒的选择v1、静脉给药:v 中心静脉置管给药：PICC、CVC、外周套管针 静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺 化疗泵持续静脉给药2、口服给药 卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物3、腔内给药 v 胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等v 腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等v 心包腔：表柔比星v 膀胱灌注：表柔比星4、动脉给药 肝癌介入用药中肿瘤药物的给药方式v止吐（用药前30分钟）护胃普通液体化疗药物普通液体止吐（必要时，化疗药物后4-6小时）v化疗药物原则上不在第一袋或最后一袋上用药
3、中肿瘤药物的给药顺序v1、PF方案：先顺铂后5-FUv2、TP方案：先紫杉醇后顺铂 （以免降低前者的清 除率，加重骨髓抑制）v3、AT方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心脏毒 性）v4、CF+5-FU : 先CF后5-FU （CF可增加四氢叶酸的 浓度，起到协同作用）v5、西妥昔单抗与伊立替康 v 伊立替康需在西妥昔结束一小时后应用v6、培美与顺铂 间隔一个小时以上具体方案的给药顺序v1、长春瑞滨 10分钟（50ml） 100滴/分v2、表柔比星 10分钟（50ml） 100滴/分v3、培美 15分钟滴完（100ml） 133滴/分v4、吉西他滨 30分钟（100ml) 66滴/分v5、多西
4、2小时（250ml） 前15分钟15-20滴/分，15分钟后调至40滴/分v6、顺铂 2小时（500ml） 83滴/分v7、亚叶酸钙 2小时（250ml） 41滴/分给药时间8、奥沙利铂 2-3小时（250/500ml) 41-55滴/分9、紫杉醇 3-4小时 （500ml） 前15分钟 15-20滴/分，无不适调至 40-52滴/分10、蛋白紫杉醇30分钟（100ml） 66滴/分11、5氟尿嘧啶 4-6小时（500ml） 27-41滴/分12、伊立替康 30-90分钟（250ml） 55-166滴/分。13、口服：卡培他滨，早晚两次饭后半小时用水吞服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。v1、
5、用药中有无身体的不适。v2、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。v3、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。v4、输液袋处有无药液溢出。v5、化疗泵使用时，注意输液管路安全阀是否打开。v6、输液的滴速是否符合要求。用药中的观察输液的观察v1、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹 泻、便秘等。v2、泌尿系统反应：肾毒性（顺铂）、出血性膀胱炎 ，尿频、尿急、尿痛及血尿v3、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出 现黄疸、重症肝炎。v4、心血管系统反应：轻者无症状，重者心悸、气促 、心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。v5、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍 v6、变态反应 ：多数
6、为I型变态反应，表现为支气管的 痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。v7、皮肤毒性反应：皮炎、干燥、色素沉着、脱发。用药后的观察不良反应的观察一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理（一）职业危害及危害途径（二）肿瘤药物配置的规范流程（三）化疗药物外溢的处理v1、骨髓抑制：42%的护士有外周白细胞的下降。33%的护士有外周血小板的降低v2、生殖系统危害：月经不调、不孕v3、致癌作用 v4、其他影响：头晕、头痛、恶心和过敏反应。（一）肿瘤药物的职业危害危害的途径v（1）准备工作v（2）药物调配v（3）废弃物丢置v（4）调配后药物的传递v（5）清除飞溅、溢出的液滴v（
7、6）处置药物容器、包装等废物药物接触和暴露的六个主要环节v1、静脉药物配置中心（PIVAS) v 专用配制室、专用生物柜 ，洁净度达万级的配制 室、操作台，带有活性炭过滤的生物安全柜。配药前 开启风机15分钟，启动紫外线灯进行柜内消毒30分钟 ，75%酒精擦拭柜内面及台面，铺一次性防渗垫。（二）肿瘤药物配置的规范流程v2、接触化疗药物的护士要穿一 次性防护衣，要 戴口罩（双层）、护目镜、帽子、手套（双层） ，配置前洗手。v 3、防止药物溅出，用无菌纱布包裹安瓿；沿着 瓶壁注入液体，待粉末浸透再摇动。4、选择合适的注射器，抽吸药液时不应超过注 射器的1/2（3/4），以免药液外溢，尤其加化疗 泵
8、时。 5、操作中手套破损应立即更换。v6、配置好的化疗药物要专 用塑料袋密封、专用箱子 运输至病房，并贴上肿瘤 毒性药物的标识。v7、操作结束后，台面用75%的酒精擦拭，紫外 线灯消毒生物安全柜30分钟。v8、操作完毕，脱去手套和防护用具，流动水洗 手v注意：操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备 区域，生物安全柜至少每年年检一次。1、药液溅到桌面或地面的处理（1）、若为粉剂，用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。（2）、若为水剂或配置的药液，用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗3遍，清水冲洗干净，范围由小到大。（3）、玻璃碎片用小扫帚清扫干净，再清扫桌面或地面，并隔离出溢出地点（三）药物溢出
9、的处理v2、药液溅到皮肤：肥皂水清洗皮肤，再用清水彻底清洗。v3、药液溅到眼睛：用生理盐水反复冲洗眼睛。v4、药液溅到有破口的皮肤：应挤出破口处的血液、边挤边冲洗。（戴PE手套换化疗药物、化疗泵）v5、药液溅到工作服上：立即更换、冲洗。vA 立即停止输液、评估v1、药物对组织的刺激性v2、局部反应：红、肿、热、痛范围 、程度 v3、外渗量v4、外渗的原因化疗药物外渗的处理流程vB 初步处置 回抽血液、回抽后拔针1、抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液2、外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭3、根据药物性质使用冰敷或者热敷C 报告 1、主管医生
10、对症处理2、报护士长、必要时科护士长、上报护理部D 观察、记录外渗处理措施不得由家属代劳，均由护理人员完 成，并严密交接班，动态观察、实时记录。一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理v组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律 手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医 院的正当权利，护士对自己行为产生的结果做到充 分估计利弊得失，处理问题更加理智。 v强化护士的慎独精神，护士在临床应用化疗药物 过程中存在隐患，在很大程度上由于护士缺乏责任 感和自我约束力，并非技术上的原因和业务水平问 题，因此加强护士职业道德教育，强化自我管理意 识，提倡慎独精神，严格执
11、行操作规程，保证患者 使用化疗药物的安全。v合理配置人力资源，避免超负荷工作状态，护 理部合理配置化疗科护理人员数量，各层次护理人 员比例合适，使护士保持良好身心工作状态，避免 护士疲劳发生用药错误。v 提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行 三查八对制度，提高对患者识别的准确性，至少使 用两种或以上方法识别和确认患者；保证药品名称 准确无误，对科室所用药品通用名熟悉掌握，保证 患者用药安全。v提高护士技术操作水平，使用化疗药物时选择合适 静脉通道，一般选择选粗、直静脉，以前臂及以上的 静脉为佳，从远端至近端，根据患者情况、药物性质 使用浅留置针或深静脉置管，现在推广使用PICC，预 防静
12、脉炎发生，严防化疗药物外渗，如发生化疗药物 外渗，及时正确采取处理措施，避免加重组织损伤、 坏死加强学习化疗药物相关知识，满足工作的需要，更 新护士用药知识，合理用药在化疗科护士的在职继续 教育应引入临床实践培训，使用每一个新化疗药物之 前，要落实留存、阅读药品说明书制度。v强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护 措施，配置化疗药物时戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双 层手套，穿防护服等；为患者输化疗药物时，戴手套等 做好防护措施，同时防止化疗药液外漏污染环境。v严格按照要求存放接触化疗药物的一切器材、输液空 瓶等，必须存放在有盖的垃圾桶内；配置化疗药物后生 物安全柜先用清水清洁，再用酒精擦拭；患者的呕吐物 、排泄物及时倾倒、冲掉，以免污染周围环境。谢谢！
