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1、 牛金波、游锦萍基层医院开展腹腔镜治疗盆腔脓肿嘉善县第一人民医院妇产科2014.12.05背景资料盆腔炎（pelvic inflammatory disease,PID)是指 女性上生殖道的一组感染性疾病，严重感染累及 输卵管和卵巢时可引起输卵管脓肿、输卵管-卵巢 脓肿或盆腔脓肿。当PID发展到脓肿时，单纯抗 生素治疗常常难以彻底治愈，需要手术治疗，因 此，寻找一种疗效确切、创伤小的治疗方法是我 们不懈的努力。随着腹腔镜手术的出现，不仅能 早期确诊，而且提供了及时有效的治疗。近年， 腹腔镜的应用范围逐渐扩大，应用于盆腔脓肿的 治疗越来越多。盆腔脓肿超声图片盆腔脓肿解剖图片国内外治疗进展抗生素治
2、疗盆腔置管注药治疗中药治疗后穹隆穿刺抽脓及切开引流术剖腹探查术腹腔镜探查术基层医院开展腹腔镜治疗盆腔脓肿病例资料 选择2009年8月至2014年4月我院收治的31 例盆腔脓肿患者，年龄19-48（36.5+-2.6）。均有性 生活史，有多个性伴侣（或其性伴侣有多个性伙伴） 者5例。已生育20例，有性病2例。其中输卵管脓肿7例 ，输卵管卵巢脓肿12例，输卵管卵巢脓肿合并盆腔脓 肿4例，慢性盆腔炎、包裹性积液5例，输卵管积水3。31例患者均有下腹痛、发热、阴道分泌物增多。查体 时均有宫颈举痛，子宫正常大、压痛，附件区触及大 小不等边界不清的包块。术前血常规、B超及后穹窿穿 刺确诊为脓肿。基层医院开
3、展腹腔镜治疗盆腔脓肿手术方法 ：腹腔镜探查术，根据病灶破坏程度、脓肿部位 及患者有无生育要求决定手术方式。照片基层医院开展腹腔镜治疗盆腔脓肿盆腔脓肿及左输卵管脓肿基层医院开展腹腔镜治疗盆腔脓肿手术技巧先探查腹、盆腔，用冲洗器做引导，钝性分离 盆腔壁、输卵管、卵巢、子宫、肠管及大网膜 之间的粘连，再用剪刀小心地锐钝性分离粘连 ，暴露脓肿，剪开脓肿包膜，吸出脓液送培养 +药敏，同时取出脓苔及坏死组织一同送培养 +药敏。脓肿清除干净后患者取头高臀低位， 由上腹部向下腹部反复仔细用温生理盐水冲洗 ，直至冲洗液清澈。术后盆腔涂透明质酸钠防 粘连，放置腹腔负压引流管术后处理术后心电监护、吸氧、继续抗感染治
4、疗48-72 小时，必要时延长抗生素时间，腹腔镜引流管 根据引流量拔管，但未超过3天，导尿管24小 时拔管，尽早下床活动，防止肠管再次粘连 等。结果术中及术后一般情况 31例患者均顺利完成手术， 无一例中转开腹，术中标本均送病检，术后病检 结果符合术前诊断。26例患者在术后24-48小时 体温恢复正常，5例患者在术后48-72小时体温恢 复正常。31例患者在术后3-4天血象、血沉恢复 正常。术中有一例发生肠管损伤，无一例发生膀胱、输 尿管损伤，术后有 2例发生肠梗阻、肠粘连，无 复发或切口感染等并发症发生。术后随访及效果评估 术后随访6月-12月，B超检 查未提示盆腔包块，临床症状完全消失。讨
5、论因盆腔脓肿的致病菌多为混合性感染，故保守 治疗多选用广谱抗生素与厌氧菌药物联合应用 ，且总疗程至少14d,可使部分患者避免了手术 ，但仍有部分需要手术治疗。讨论手术治疗的指征：1）药物治疗无效：盆腔脓 肿经过48-72小时的治疗，体温持续不降，中 毒症状加重或包块增大；2）脓肿持续存在， 以免日后继续发作；3）脓肿破裂，患者有中 毒性休克表现应及时手术。讨论腹腔镜手术曾被列为盆腔脓肿的禁忌症， 其理由是头低脚高的体位及手术操作、术 中冲洗均会引起炎症扩散。近年许多文献 报道腹腔镜手术结合抗菌药物治疗盆腔脓 肿高效、安全、较彻底，有利于保护患者 生育功能。腹腔镜对盆腔脓肿可早期诊断 ，近、远期
6、效果好，安全有效，不增加手 术并发症，是目前诊治盆腔脓肿最佳方 法。讨论笔者体会：1)镜下分离粘连及去除坏死组织较 完整。可使盆腔内的坏死组织及脓液得到彻底 清楚及引流。2）术中大量生理盐水冲洗盆腔 及膈下区域可洗净脓液，减少毒素的吸收和纤 维蛋白的渗出，术后24-48小时内体温恢复正 常，腹部肌卫等体征消失。3）腹腔镜手术具 有腹壁切口小，手术干扰少，术中出血少，治 疗更彻底有效且切口感染较少发生等优点。手术技巧本文在治疗盆腔脓肿过程中，先用吸引器边冲 洗，变钝性分离，可减少脏器损伤的发生。适宜的手术时间的选择有文献报道：病程3d的患者腹腔镜下表现主 要以炎性渗出、腹膜粘连为主，处于炎症发作
7、 急性期，盆腔组织处于严重充血、水肿状态， 手术创面糟脆，易出血，在止血及缝合过程中 容易形成新的创面，导致损伤面积大，使手术 操作难度增加。适宜的手术时间的选择经过抗生素治疗7-10d后进行手术，腹腔镜下 所见盆腔充血、组织水肿明显减轻，炎症局限 ，易于手术操作，手术损伤小，可更彻底地分 离盆腔内粘连，吸净积脓，彻底清除纤维分 隔、脓苔及坏死组织，可更好地恢复解剖结 构。因此，盆腔脓肿患者如一般情况好，无中 毒性休克或脓肿破裂表现，应在使用抗生素治 疗7-10d后进行腹腔镜手术治疗为宜，此时手 术损伤小、成功率高、术后恢复快、可降低复 发率，有利于恢复盆腔的解剖结构及保留生育 功能。腹腔镜手术治疗盆腔脓肿安全可行，具有手术 时间短，出血少，患者痛苦小，术后肛门排气 时间短、进食早、术后康复快，复发率低，手 术微创，患者易接受，具有良好的临床效果， 值得在基层医院推广应用。基层医院开展腹腔镜治疗盆腔脓肿基层医院开展腹腔镜治疗盆腔脓肿祝大会圆满成功！ 谢谢
