早产的护理 (讲课用)

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1、早产的护理产房 杨菁早产的高危因素早产的高危因素1、早产史；2、晚期流产史；3、年龄40岁；4、患有躯体疾病和妊娠并发症；5、体重过轻；6、无产前保健，经济状况差；7、吸毒或酗酒者；8、孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；9、有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒 等；10、多胎妊娠；11、助孕技术后妊娠；12、生殖系统发育畸形。先兆早产的概念v产科专家认为：先兆早产的诊断，应该是还没有发生宫口、宫颈 的变化的时候如果已经发生宫口、宫颈的变化了，即已经可以 诊断早产早产的定义v妊娠满28周至不足37周间分娩称早产vWHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩 2028周：超

2、早早产(very extreme preterm labor) 2832周：早早产( extreme preterm labor) 3234周：轻微早产(mild preterm labor) 3437周：近足月产一 概述v、 定义 v早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周，出 生体重低于2500g的活产新生儿。 v、病因 v1、母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血 压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后 期从事重体力劳动、精神紧张等。v2、 胎盘因素 子宫肌瘤、子宫内膜炎、前 置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。v3、 胎儿因素 多胎、畸形等。 v、外观特点v早产儿体重大多低于2500g，身长不足4

3、7cm ，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，常伴有 水肿而发亮，胎毛多，皮下脂肪少。耳周轮 廓不清楚。足底纹理仅拇指根部有1-2条，指 甲软，不超过指端。男性睾丸未将至阴囊， 女婴大阴唇未遮盖小阴唇。v、生理特点v1、体温 早产儿体温调节中枢发育不 成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较 大,皮下脂肪少,易散热.因此,早产儿的体 温不稳定,且易发生硬肿症.v2、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不 成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸 浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫.由于 早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活 性物质,容易发生肺透明膜病.v3、循环系统 早产儿心率快，血压较 足月儿低，当发生败血症或心功能

4、不全 等情况易出现血容量不足或低血压。v4、消化系统 v（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容 量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。v（2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的 消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下 容易发生坏死性小肠结肠炎。v（3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1缺乏容 易引起出血。v5、血液系统v早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。v白细胞计数较低（6-8）109/L 。v维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易引起 出血，特别是肺出血和颅内出血。 v6、泌尿系统v早产儿肾脏不成熟，易发生水、电解质紊乱 。v7、神经系统v胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始

5、反射难以引出或引出不完善。v早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜 下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血 及脑室周围皮质软化。v8、免疫系统v早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞 免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更 低，易发生各种感染。v9、代谢系统v早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。v甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛 奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。v肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血 糖；但静脉补糖过快，又因胰岛细胞不成熟易发 生高血糖。二、护理v1、维持体温稳定 v 适度的环境温度能使早产儿维持理想的 体温，室温应保持在2426 ，相对湿度 在5

6、5%65%。v2、维持有效呼吸v 早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引 起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持 呼吸道通畅。v 有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧， 吸氧浓度30%-40%为宜，一般不超过3天。长期高浓度高流 量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明， 也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重 黄疸及贫血。v 呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人 工呼吸。v3、合理喂养v合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活 能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂 养，开奶钱应试喂糖水12次，如耐受好即可开奶 。

7、体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养，但应静 脉补液(严格控制液体速度及总量)v有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽 能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应 根据体重而定(见下表)或按需喂养。 体重(g)喂养间隔时间小于1000Q1h 1001-1500Q1.5h 1501-2000Q2h 大于2000Q3hv 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、 溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，每 日测体重，理想的体重应为每日增加25 30g，最少15g。v4、预防感染v由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更 严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空 气清新，每天上下午个开

8、窗通风换气15-30分钟， 每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶 、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每日 用1：80的“84”消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接 触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴、手)。 严格执行无菌操作，加强基础护理。v5、预防出血v早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生后 需补充维生素K10.5-1mg/kg/d，如无明显颅内出血 用3天，如有则应延长。v早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维 生素K的合成科预防出血。v注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血 。三、健康教育v1、保暖；v2、喂养：母乳、早产奶；v3、预防感染：洗手、减少探视、远离感染人 群；v4、儿保随访、2周补维生素D，1月补铁。