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1、早产的护理产房 杨菁早产的高危因素早产的高危因素1、早产史;2、晚期流产史;3、年龄40岁;4、患有躯体疾病和妊娠并发症;5、体重过轻;6、无产前保健,经济状况差;7、吸毒或酗酒者;8、孕期长期站立,特别是每周站立超过40小时;9、有生殖道感染或性传播感染高危史,或合并性传播疾病如梅毒 等;10、多胎妊娠;11、助孕技术后妊娠;12、生殖系统发育畸形。先兆早产的概念v产科专家认为:先兆早产的诊断,应该是还没有发生宫口、宫颈 的变化的时候如果已经发生宫口、宫颈的变化了,即已经可以 诊断早产早产的定义v妊娠满28周至不足37周间分娩称早产vWHO定义早产:妊娠大于20周至37周分娩 2028周:超
2、早早产(very extreme preterm labor) 2832周:早早产( extreme preterm labor) 3234周:轻微早产(mild preterm labor) 3437周:近足月产一 概述v、 定义 v早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周,出 生体重低于2500g的活产新生儿。 v、病因 v1、母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血 压综合征、营养不良及感染等,或在妊娠后 期从事重体力劳动、精神紧张等。v2、 胎盘因素 子宫肌瘤、子宫内膜炎、前 置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。v3、 胎儿因素 多胎、畸形等。 v、外观特点v早产儿体重大多低于2500g,身长不足4
3、7cm ,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有 水肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮 廓不清楚。足底纹理仅拇指根部有1-2条,指 甲软,不超过指端。男性睾丸未将至阴囊, 女婴大阴唇未遮盖小阴唇。v、生理特点v1、体温 早产儿体温调节中枢发育不 成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较 大,皮下脂肪少,易散热.因此,早产儿的体 温不稳定,且易发生硬肿症.v2、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不 成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸 浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫.由于 早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活 性物质,容易发生肺透明膜病.v3、循环系统 早产儿心率快,血压较 足月儿低,当发生败血症或心功能
4、不全 等情况易出现血容量不足或低血压。v4、消化系统 v(1)早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱,胃容 量小,更容易引起溢乳呛奶而窒息。v(2)各种消化酶不足,胆酸分泌较少,对脂肪的 消化吸收较差,在缺氧、缺血、喂养不当的情况下 容易发生坏死性小肠结肠炎。v(3)肝脏发育不成熟容易出现黄疸,VitK1缺乏容 易引起出血。v5、血液系统v早产儿血小板较足月儿略低,贫血常见。v白细胞计数较低(6-8)109/L 。v维生素K储存不足,凝血因子缺乏,易引起 出血,特别是肺出血和颅内出血。 v6、泌尿系统v早产儿肾脏不成熟,易发生水、电解质紊乱 。v7、神经系统v胎龄越小,神经系统功能越差,表现为原始
5、反射难以引出或引出不完善。v早产儿,尤其是极低体重儿,由于脑室管膜 下存在胚胎生发组织,易发生室管膜下出血 及脑室周围皮质软化。v8、免疫系统v早产儿皮肤娇嫩,屏障功能弱,体液及细胞 免疫功能不完善,各种补体水平较足月儿更 低,易发生各种感染。v9、代谢系统v早产儿体内蛋白质储存不足,常有低蛋白血症。v甲状腺功能不成熟,加上肾脏排磷减少,尤其是牛 奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。v肝糖原储存不足,生后如喂养不及时,易发生低血 糖;但静脉补糖过快,又因胰岛细胞不成熟易发 生高血糖。二、护理v1、维持体温稳定 v 适度的环境温度能使早产儿维持理想的 体温,室温应保持在2426 ,相对湿度 在5
6、5%65%。v2、维持有效呼吸v 早产儿的咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易咳出,易引 起呼吸道堵塞,出生后应及时清除和谐的内的分泌物,保持 呼吸道通畅。v 有缺氧症状者应给予氧气吸入,主张间断低流量用氧, 吸氧浓度30%-40%为宜,一般不超过3天。长期高浓度高流 量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明, 也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重 黄疸及贫血。v 呼吸暂停者予刺激足底,氧气吸入。不能缓解者予人 工呼吸。v3、合理喂养v合理喂养是早产儿存活的关键,根据早产儿的生活 能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂 养,开奶钱应试喂糖水12次,如耐受好即可开奶 。
7、体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养,但应静 脉补液(严格控制液体速度及总量)v有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养,吸允吞咽 能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应 根据体重而定(见下表)或按需喂养。 体重(g)喂养间隔时间小于1000Q1h 1001-1500Q1.5h 1501-2000Q2h 大于2000Q3hv 喂奶后应取右侧卧位,注意观察有无青紫、 溢乳、呕吐等,准确记录24小时出入量,每 日测体重,理想的体重应为每日增加25 30g,最少15g。v4、预防感染v由于早产儿抵抗力较足月儿低,早产儿室消毒应更 严格,如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空 气清新,每天上下午个开
8、窗通风换气15-30分钟, 每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶 、吸痰杯、暖箱水槽内的水,每周更换暖箱,每日 用1:80的“84”消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接 触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴、手)。 严格执行无菌操作,加强基础护理。v5、预防出血v早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子,所以出生后 需补充维生素K10.5-1mg/kg/d,如无明显颅内出血 用3天,如有则应延长。v早产儿应及早开奶,促进肠道菌群形成,有利于维 生素K的合成科预防出血。v注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血 。三、健康教育v1、保暖;v2、喂养:母乳、早产奶;v3、预防感染:洗手、减少探视、远离感染人 群;v4、儿保随访、2周补维生素D,1月补铁。