肝硬化护理教学查房

《肝硬化护理教学查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝硬化护理教学查房（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肝硬化护理教学查房肝硬化护理教学查房教学查房的目的教学查房的目的、通过本病例了解肝硬化的相关、通过本病例了解肝硬化的相关 知识点知识点 、护理评估和诊断、护理评估和诊断 、护理措施、护理措施 、评价、评价病情介绍病情介绍患者何雪梅，男，患者何雪梅，男，5252岁，因岁，因“ “肝硬化肝硬化2 2 年余，腹胀、尿少年余，腹胀、尿少1 1月余月余” ”门诊以门诊以“ “肝硬化肝硬化 ” ”于于6 6月月1010日收住我科。日收住我科。病情介绍病情介绍患者缘于患者缘于20052005年年1010月，因长期接触四氯化碳，月，因长期接触四氯化碳， 体检时确诊为体检时确诊为“ “肝硬化失代偿期肝硬化失代偿

2、期” ”收入当地医院诊收入当地医院诊 治，患者症状好转后出院。出院后给予口服利尿治，患者症状好转后出院。出院后给予口服利尿 剂，出现食欲下降，全身乏力，于剂，出现食欲下降，全身乏力，于20082008年年4 4月月9 9日日 再次入住当地医院，给予保肝、利尿等处理，症再次入住当地医院，给予保肝、利尿等处理，症 状好转出院，口服利尿剂间歇服用，近状好转出院，口服利尿剂间歇服用，近1 1月以来，月以来， 患者自觉上腹胀，尿少，每日患者自觉上腹胀，尿少，每日500ml500ml左右，左右，20082008年年 6 6月，无明显诱因出现发热，最高体温达月，无明显诱因出现发热，最高体温达38.638.6

3、。 为求进一步诊治入我院，门诊以为求进一步诊治入我院，门诊以“ “肝硬化肝硬化” ”收治入收治入 科。科。护理查体护理查体肝硬化的概论肝硬化的概论肝硬化是一种常见的慢性肝病，因一种肝硬化是一种常见的慢性肝病，因一种 或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成 的慢性进行性弥漫性肝病。临床上以肝功的慢性进行性弥漫性肝病。临床上以肝功 能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常 出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、 功能性肾衰和原发性肝癌等严重并发症。功能性肾衰和原发性肝癌等严重并发症。病因病因n n病

4、毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型 肝炎病毒重叠感染。该患者在当地医院肝炎病毒重叠感染。该患者在当地医院 就诊时已经排除乙肝肝硬化。（在我国就诊时已经排除乙肝肝硬化。（在我国 较为常见）较为常见）n n日本血吸虫病：该患者未有接触血吸虫日本血吸虫病：该患者未有接触血吸虫 病病史。病病史。n n乙醇中毒：长期大量饮酒而引起乙醇性乙醇中毒：长期大量饮酒而引起乙醇性 肝炎。该患者肝炎。该患者20052005年前嗜酒年前嗜酒3 3两两/ /日。日。 （ 国外较多见）国外较多见）病因病因n n胆汁淤积：该患者胆汁淤积：该患者B B超未提示。超未提示。n n工业毒物和药物：

5、该患者主要是由于长期工业毒物和药物：该患者主要是由于长期 接触四氯化碳而引起的肝硬化。接触四氯化碳而引起的肝硬化。n n代谢障碍及营养障碍：该患者无家族遗传代谢障碍及营养障碍：该患者无家族遗传 史及慢性炎症性肠病病史。史及慢性炎症性肠病病史。n n免疫紊乱：可致自身免疫性肝炎，进而发免疫紊乱：可致自身免疫性肝炎，进而发 展为肝硬化。该患者在当地医院就诊时已展为肝硬化。该患者在当地医院就诊时已 经排除自身免疫性肝炎。经排除自身免疫性肝炎。临床表现临床表现本病起病通常较隐匿，多数病程发展缓本病起病通常较隐匿，多数病程发展缓 慢，可潜伏慢，可潜伏3535年甚至年甚至1010年以上而无症状。年以上而无

6、症状。 少数因短期大片肝坏死引起者则发展较迅少数因短期大片肝坏死引起者则发展较迅 速，可在速，可在3636个月内形成肝硬化。根据肝硬个月内形成肝硬化。根据肝硬 化的临床表现可将肝硬化分为肝功能代偿化的临床表现可将肝硬化分为肝功能代偿 期和肝功能失代偿期，但两期界限常不清期和肝功能失代偿期，但两期界限常不清 楚。楚。肝功能代偿期肝功能代偿期 肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异性。肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异性。 主要表现为：乏力、食欲减退、恶心、腹主要表现为：乏力、食欲减退、恶心、腹 胀不适、上腹隐痛及腹泻等。其中乏力和胀不适、上腹隐痛及腹泻等。其中乏力和 食欲减退出现较早且较突出。上述症状常食欲

7、减退出现较早且较突出。上述症状常 间歇发生，劳累时出现，经休息或治疗后间歇发生，劳累时出现，经休息或治疗后 可缓解。病人肝脏可轻度肿大，质地结实可缓解。病人肝脏可轻度肿大，质地结实 或偏硬，无或仅有轻度压痛。脾脏可轻度或偏硬，无或仅有轻度压痛。脾脏可轻度 或中等度肿大。肝功能检查多正常或仅轻或中等度肿大。肝功能检查多正常或仅轻 度异常。度异常。肝功能失代偿期肝功能失代偿期肝功能失代偿期的症状显著。肝功能失代偿期的症状显著。 病人主要有病人主要有肝功能减退肝功能减退和和门脉高压门脉高压 两大临床症状。两大临床症状。肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现(1)(1)全身症状和体征：全身症状和体征

8、： 病人一般情况和营养病人一般情况和营养 状况较差，表现为消状况较差，表现为消 瘦乏力、精神不振、瘦乏力、精神不振、 衰弱无力。体检可见衰弱无力。体检可见 皮肤干枯，面色暗无皮肤干枯，面色暗无 光泽，即所谓光泽，即所谓“ “肝病面肝病面 容容” ”；可有不规则地热；可有不规则地热 、夜盲及浮肿。、夜盲及浮肿。该患者出现乏力、食欲该患者出现乏力、食欲 不振，有明显不振，有明显“ “肝病面容肝病面容 ” ”。患者在。患者在20082008年年6 6月，月， 无明显诱因下出现发热无明显诱因下出现发热 ，最高体温达，最高体温达38.6 38.6 。 且患者入科后有出现低且患者入科后有出现低 热，体温大

9、约在热，体温大约在 37.2-38 37.2-38 左右。左右。肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现（2 2）消化道症状：病）消化道症状：病 人进食明显减少，严人进食明显减少，严 重者可不思饮食。进重者可不思饮食。进 食后常有上腹饱胀不食后常有上腹饱胀不 适、恶心、呕吐等症适、恶心、呕吐等症 状。状。n n该患者在当地医院就该患者在当地医院就 诊时已出现食欲下降诊时已出现食欲下降 。进食后有上腹饱胀。进食后有上腹饱胀 ，但无恶心、呕吐。，但无恶心、呕吐。肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现（3 3）出血倾向和贫血：由于）出血倾向和贫血：由于 VcVc缺乏、缺乏、VkVk利用障碍及体利用

10、障碍及体 内某些毒素的作用，常有内某些毒素的作用，常有 毛细血管脆性增加。同时毛细血管脆性增加。同时 由于脾功能亢进引起血小由于脾功能亢进引起血小 板减少，以及肝功能减退板减少，以及肝功能减退 ，肝脏合成凝血因子减少，肝脏合成凝血因子减少 ，因而容易出血。常表现，因而容易出血。常表现 为牙龈出血、鼻出血、皮为牙龈出血、鼻出血、皮 肤紫癜和胃肠出血等。病肤紫癜和胃肠出血等。病 人常有不同程度贫血，系人常有不同程度贫血，系 由于营养不良、肠道吸收由于营养不良、肠道吸收 障碍、脾功能亢进和胃肠障碍、脾功能亢进和胃肠 出血所引起。出血所引起。n n该患者出现皮下出血该患者出现皮下出血 。肝功能减退的临

11、床表现肝功能减退的临床表现（4 4）内分泌与代谢失调：临）内分泌与代谢失调：临 床上男性病人常有性功能床上男性病人常有性功能 减退、阳痿、睾丸萎缩、减退、阳痿、睾丸萎缩、 胡须及体毛减少和乳房发胡须及体毛减少和乳房发 育。女性病人则有月经失育。女性病人则有月经失 调、闭经、不孕症等表现调、闭经、不孕症等表现 。此外，病人面部、颈、。此外，病人面部、颈、 上胸、肩背和上肢等上腔上胸、肩背和上肢等上腔 静脉引流区域内出现红色静脉引流区域内出现红色 蜘蛛痣和（或）毛细血管蜘蛛痣和（或）毛细血管 扩张；在手掌大鱼际肌、扩张；在手掌大鱼际肌、 小鱼际肌和指端出现红斑小鱼际肌和指端出现红斑 （肝掌）。（肝

12、掌）。n n该患者有肝掌和蜘蛛该患者有肝掌和蜘蛛 痣等明显表现。痣等明显表现。门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现（1 1）脾肿大：脾脏因长）脾肿大：脾脏因长 期淤血而肿大，多为期淤血而肿大，多为 轻、中度肿大，部分轻、中度肿大，部分 可达脐下。晚期脾肿可达脐下。晚期脾肿 大常伴有白细胞、血大常伴有白细胞、血 小板和红细胞计数减小板和红细胞计数减 少，称为脾功能亢进少，称为脾功能亢进 。n n该患者在当地医院该患者在当地医院B B超超 检查提示脾大。检查提示脾大。门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现n n侧支循环的建立和开侧支循环的建立和开 放：放： 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲

13、张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉曲张痔静脉曲张n n该患者在当地医院胃该患者在当地医院胃 镜检查提示食管和胃镜检查提示食管和胃 底静脉曲张。底静脉曲张。门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现n n腹水：是肝硬化最突出的临床表现腹水：是肝硬化最突出的临床表现 。 门静脉压力增高门静脉压力增高 低白蛋白血症低白蛋白血症 肝淋巴液生成过多肝淋巴液生成过多 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增 加加 抗利尿激素分泌增多致水的重吸收抗利尿激素分泌增多致水的重吸收 增加增加 有效循环血容量不足有效循环血容量不足腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹水出现前常有腹胀，大量腹水使 腹部

14、膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙 腹，病人行走困难，有时横膈显著腹，病人行走困难，有时横膈显著 抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分 病人伴有胸水，多见于右侧面，系病人伴有胸水，多见于右侧面，系 腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔 所致。所致。n n该患者腹部膨隆，有移动该患者腹部膨隆，有移动 性浊音。性浊音。并发症并发症n n1. 1.上消化道出血：为本病最常见的并发症，上消化道出血：为本病最常见的并发症， 其表现为大量呕血或黑便，出血量大时可其表现为大量呕血或黑便，出血量大时可 引起失血性休克或诱发肝性脑病，病死率引

15、起失血性休克或诱发肝性脑病，病死率 很高。很高。n n该患者未出现上消化道出血的并发症该患者未出现上消化道出血的并发症。并发症并发症n n2. 2.肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是肝性脑病：为本病最严重的并发症，也是 最常见的死亡原因。最常见的死亡原因。n n该患者未出现肝性脑病并发症。该患者未出现肝性脑病并发症。并发症并发症n n3. 3.感染：肝硬化病人抵抗力低下，常并发细感染：肝硬化病人抵抗力低下，常并发细 菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败 血症和自发性腹膜炎。血症和自发性腹膜炎。n n该患者未出现感染。该患者未出现感染。并发症并发症n n4.

16、 4.功能性肾衰竭：又称肝肾综合症。其特征功能性肾衰竭：又称肝肾综合症。其特征 为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性 低钠血症和低尿钠，而肾却无重要病理改低钠血症和低尿钠，而肾却无重要病理改 变。变。n n该患者出现的是自发性少尿的症状。该患者出现的是自发性少尿的症状。并发症并发症n n5 5、原发性肝癌：肝硬化时，部分病人可并、原发性肝癌：肝硬化时，部分病人可并 发原发性肝癌。发原发性肝癌。n n该患者未并发原发性肝癌。该患者未并发原发性肝癌。并发症并发症n n6 6、电解质和酸碱失衡：、电解质和酸碱失衡： （1 1）低钠血症）低钠血症 （2 2）低钾、低氯血症与代谢性碱中毒）低钾、低氯血症与代谢性碱中毒该患者未出现电解质和酸碱失衡。该患者未出现电解质和酸碱失衡。实验室及其他检查实验室及其他检查1. 1.血象：代偿期多正常。失代偿期有轻重不等的贫血。脾血象：代偿期多正常。失代偿期有轻重不等的贫血。脾 功能亢进时白细胞和血小板计数均