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1、四川中医药高等专科学校 于雪萍推拿学推拿学第七章第七章 内、妇、五官科病症内、妇、五官科病症第一节 头痛v头痛是临床常见症状之一，由多种原因引起，可 单独出现，亦可兼见于各种急、慢性疾病中，其 中外感头痛、内伤头痛及颈源性头痛、偏头痛等 适宜推拿治疗，对于脑脓肿、脑血管疾病急性期 、颅内占位性病变、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿 等颅内器质性疾病引起的头痛，不可用推拿治疗 。因此，临床上要明确诊断，以防贻误病情，或 造成意外。v颅内高压的三主征： 1.剧烈的头痛 2.喷射性的呕吐 3.视乳头水肿第一节 头痛第一节 头痛v病因病机 1感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上 犯于头，清阳之
2、气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。 2情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失 于条达拘急而头痛 3饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳 不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升 ，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气 血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛 4先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败， 或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于 脑，髓海不充则可致头痛。 5. 外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而 易致头痛。 【临床表现】v患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛 ，为本病
3、的证候特征。 v按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、 厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者 居多。 v按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛 、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。 v按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼 痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时 作时止。根据病因，还有相应的伴发症状。辨证归经v根据疼痛部位不同辨位归经为阳明头痛、少阳头 痛、太阳头痛和厥阴头痛 v阳明头痛：即前额痛，包括眉棱骨和因眼（如青 光眼）、鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在 内。 v少阳头痛：即偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内 。 v太阳头痛：即后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的 疼痛在内。
4、 v厥阴头痛：即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在 内。 v全头痛：即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的 疼痛部位。第一节 头痛 v诊断 v 外感头痛有明显感受外邪史，起病较急，或头痛连及项背 ，或胀痛欲裂，或头痛如裹。伴有发热、恶寒或恶风、身 困乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等感冒症状。可由风寒 、风热、风湿等因素引起。 v 内伤头痛可因肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血内阻、血虚不荣 、肾虚失充等因素引起。其症状除头痛外，同时有肝阳上 亢、痰浊、瘀血、血虚、肾虚等证候的临床表现。 v 偏头痛一侧或双侧头痛，反复发作，女性多于男性，发作 前多有先兆，常因紧张、忧郁等诱发。 v 颈源性头痛是颈椎病引起的症状，患
5、者有长时间低头伏案 工作或落枕史，起病或急或缓，头痛连及颈项，伴有颈椎 活动不利，或头晕、恶心、目胀、畏光等症，在患侧风池 穴周围及上位颈椎关节突关节附近常触及明显的压痛和结 节状物。辨证分型外感头痛 症状： v头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒 ，口不渴，苔薄白，脉多浮紧者，为风寒头痛； v头痛而胀，甚则头痛如裂，蒹见面红目赤，发热 ，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数者， 为风热头痛； v头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大 便或溏，苔白腻，脉濡者，为风湿头痛。内伤头痛肝阳上亢头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或 兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。 肾精亏损头痛而空
6、，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软， 遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉沉细无力。 气血亏虚头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸 不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白 ，脉沉细而弱。 痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白 腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。 瘀血头痛头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚， 固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点 ，苔薄白，脉沉细或细涩。第一节 头痛v基本治疗 v （1）头面部操作：患者坐位或仰卧位。指按、指揉印堂 、攒竹、鱼腰、神庭、太阳、百会、四神聪等穴，每穴约 1分钟；抹前额35遍；从前额发际处至风池穴处行五指 拿法，反复35遍；行双手扫散法，约1分钟；指
7、尖击前 额至头顶，反复36遍。 v （2）颈肩部操作：患者取坐位或俯卧位。以一指禅推法 沿项部膀胱经、督脉上下往返操作，揉、拨、推上述穴位 ，35分钟；拿风池、肩井及项部两侧肌群，各半分钟； 在项、肩、上背部施法，约2分钟。第一节 头痛【预防与调摄】嘱患者适当参加体育锻炼，增强体质；注意平时保 暖，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激；饮食宜 清淡，少食肥甘辛辣之品，戒烟酒；对头痛剧烈 ，或进行性加剧，同时伴有恶心、呕吐者，应考 虑其他病变，须进一步检查。第二节 失眠v失眠又称不寐，是指以经常不能获得正常睡眠为 特征的一种常见病症，轻者难以入寐，或时寐时 醒，或睡中易醒，醒后不能再寐；重者彻夜不能
8、入寐。本病可单独出现，亦可与头痛、健忘、眩 晕、心悸等症同时出现。本病多见于现代医学的 神经衰弱、围绝经期综合征等病症。第二节 失眠v病因病机 病位在心，由于心神失养或心神不安所致 其发病与肝、脾、肾三脏密切相关。第二节 失眠v诊断 1心脾两虚多梦易醒，面色不华，头晕目眩，心悸健忘， 神疲肢倦，饮食无味，舌质淡，苔薄，脉细弱。 2阴虚火旺心烦不寐，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热， 口干少津，手足心热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。 3痰热内扰不寐多梦，头重心烦，头晕目眩，口苦痰多， 胸闷脘痞，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。 4肝郁化火心烦不能入寐，急躁易怒，头痛面红，目赤口 苦，胸闷胁
9、痛，不思饮食，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红， 苔黄，脉弦数。第二节 失眠v治疗： 以头面部及颈肩部的操作为主，配合腹部和腰背部 的操作。 辨证加减以穴位的加减为主。其他疗法：针灸、耳针等。第二节 失眠v【预防与调摄】嘱患者睡前不要抽烟、饮酒、喝 茶和咖啡，避免看有刺激的书和影视节目，每日 用温水洗脚；适当参加体力劳动和体育锻炼，以 增强体质；注意劳逸结合，节制房室；平时生活 起居要有规律，早睡早起；嘱患者解除思想顾虑 ，消除烦恼，避免情绪波动，心情要开朗、乐观 。第三节 胃脘痛v胃脘痛是指以上腹部经常发生疼痛为主症的一种 消化道病症。相当于现代医学的急慢性胃炎、胃 十二指肠溃疡、胃神经症、胃痉挛
10、等消化系统疾 患。常因饮食不节或精神刺激而发病。 v节律性：胃溃疡（GU）常表现为餐后痛；十二指 肠溃疡（DU）常表现为饥饿痛，午夜尤甚。第三节 胃脘痛v病机：不通则痛；不荣则痛 v病因：病邪犯胃肝气郁结脾胃虚寒第三节 胃脘痛v诊断： 1病邪阻滞 （1）寒邪：多为急性疼痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部 热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。 （2）食滞：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化 食物，吐后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑。 2脏腑失调 （1）肝气犯胃：多为慢性疼痛，胃脘胀满，攻撑作痛，连及 两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦。 （2）脾胃虚寒：胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减
11、 少，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。第三节 胃脘痛v推拿治疗 以胃脘部操作为主，配合背部及肩臂部相关腧穴的 操作方法。 辨证加减以相关穴位的加减为主。第三节 胃脘痛【预防与调摄】胃脘痛多与情志不遂、饮食不节有关，因此，要重 视精神与饮食的调摄。患者要保持心情舒畅，切 忌暴饮暴食，或饥饱不匀；可少食多餐，以清淡 易消化的食物为宜；忌食烈酒及辛辣刺激性食物 。胃痛持续不止者，应在一定时间内进流食或半 流质食物。第四节 高血压v中国高血压防治指南参考了1999WHO/ISH 高血压指南，将18岁以上成人的血压，按不同 水平分类： 理想血压（55 岁，女性65岁、早发心血管疾病家族史（发病
12、年龄女性 65岁，男性55岁） 靶器官损害指：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾 病、重度高血压视网膜病变。第四节 高血压v病因病机 1精神因素长期精神紧张，或恼怒忧思，可使肝气 内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，肝阳上 亢。 2饮食失节过食肥甘厚味，或饮酒过度，以致湿浊 内生，久蕴化热，灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上 扰清窍。 3内伤虚损劳伤过度或年老肾亏，以致肾阴不足， 肝失所养，肝阳偏亢，内风易动。第四节 高血压v诊断 v 肝郁化火头痛，眩晕，目胀畏光，急躁易怒，每因烦 劳或情绪刺激而诱发或加剧，面红目赤，口苦咽干，大便 秘结，小便黄赤，舌红，脉弦大或弦数。 v 痰湿中阻头昏头痛，沉重
13、如蒙，胸闷脘痞，呕恶痰涎 ，食少多寐，体胖，肢体麻木或浮肿，舌苔厚腻或黄腻， 脉濡滑或弦滑。 v 阴虚阳亢头晕胀痛，耳鸣，健忘，腰膝酸软，面热眼 花，口燥咽干，舌红，脉弦细。 v 阴阳两虚头痛眩晕，面色不华，耳鸣，心悸，动则气 急，失眠多梦，夜尿频繁，舌淡或红，脉弦细。第四节 高血压v推拿治疗 1、头面部：患者仰卧位或坐位一指禅推眶“”字3-5遍；点按揉印堂、攒竹、精明、太阳、神庭各1分钟；分抹前额部3-5遍；拿五经3-5遍；推桥弓，每侧100-200下；扫散头部约1分钟；指击前额至头顶，反复3-6遍。第四节 高血压v推拿治疗 2、腰背部：患者俯卧位用滚法在患者背部、腰部操作，重点在心俞、厥
14、阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门等部位，时间约 5分钟；捏脊34遍；自上而下掌推背部督脉3 4遍。辨证加减以穴位的加减为主。第四节 高血压【预防与调摄】避免过度紧张，保持性格开朗、乐 观，保证睡眠充足；适当锻炼，防止超重与肥胖 ；戒烟酒，低脂、低盐、清淡饮食；对有高血压 危象或中风先兆者当迅速采取综合治疗，并注意 保持患者情绪稳定。 足部按摩对降血压有一定作用。可点推双脚的肾、 肾上腺、输尿管、膀胱反射区，每区12分钟； 点揉心脏、大脑、甲状腺、内耳迷路、三叉神经 反射区，每区1分钟；点揉降压点12分钟。第四节 高血压v高血压患者心血管危险分层标准第四节 高血压v治疗高血压病，首先要全面评估高血压
15、的危险度。 v 危险因素包括：吸烟、高脂血症、男性55岁，女性65 岁、早发性心血管疾病家族史。 v 靶器官损害指心、脑、肾、血管疾病、重度高血压视网膜 病变。第四节 高血压v高血压危象：在高血压病进程中，全身细小动脉 短暂性强烈痉挛，引起血压急剧上升（血压显著 增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时 舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。）从而 出现的剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多 汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等 一系列严重临床表现。第五节 中风后遗症v中风是由于气血逆乱引起风、火、痰、瘀痹阻脑 脉或血溢脑脉之外的一种急重病证，包括现代医 学的脑出血、脑血栓、脑
16、栓塞、蛛网膜下腔出血 等脑血管意外疾病。中风急性期过后，患者仍留 有偏瘫、口眼斜、语言障碍、吞咽困难、颜面 麻木、手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即 为中风后遗症。本病多见于中老年人，大多数有 高血压病史。推拿治疗对促进肢体功能的康复具 有不同程度的效果，一般以早期治疗为宜。第五节 中风后遗症v病因病机本虚标实v中风可分为中经络和中脏腑第五节 中风后遗症v诊断： 1、临床症状初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁， 口眼歪斜，舌强语蹇，时流口水，面色萎黄。后 期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则产生 肢体失用性强直、挛缩，导致肢体畸形和功能丧 失。 2、体格检查：痛触觉、肌力检查；腱反射亢进；神 经系统特殊检查等。第五节 中风后遗症v急性脑梗死患者的头颅CT多数24小时内不显示密度 变化，脑干梗死、小脑梗死或梗死直径5mm往往 难以显示，但头颅CT仍作为首选的影像检查方式， 主要用于排除脑出血。 v脑出血发病后头颅CT可显示
