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1、脊柱二病区2014年11月护理查房骶管囊肿围手术期护理主讲人：宁洁v概念v疾病分类v病例介绍v护理问题v术前护理v术后护理概念概念骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、神经根周围囊肿、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。疾病分类疾病分类骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为两种： I型不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为先 天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出， 多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无 明显差异。 II型含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为脊髓
2、神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3 水平脊神经节或其远端，多见于成年人。病例介绍病例介绍v患者袁素芳，女，37岁，于2014年10月27日以“ 间断性腰骶部困痛、麻木1年”之主诉入院。入院 时 T36.8 P80次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 神志清，精神可。 查腰椎MRI示：骶管囊肿。v专科检查：腰5至骶2椎棘突及椎旁组织压痛，以 骶1棘突处为著。腰椎活动度无受限。鞍区、会 阴区及大腿内侧皮肤感觉略减退，坐骨神经经行 无压痛。下肢各组肌肉肌力正常。患者于2014年11月5日九时十二分在全麻下行 “骶管囊肿切除术”，术完安回病房，带回伤口引 流管一根，双下肢末梢血
3、运好，感觉运动功能存 在，伤口敷料清洁干燥。给予去枕平卧位，连接 心电监护及氧气吸入，按全麻术后常规护理。护理问题护理问题v疼痛：长期骶尾部的疼痛，下肢麻木v焦虑：担心手术预后v并发症：脑脊液漏v知识缺乏：对疾病认识不足，缺乏锻炼术前护理术前护理 心理护理患者顾虑相当严重，因长期受疼痛折磨，对 手术期望非常大，强烈要求手术，而且对手术效果 盲目自信。这就需要护士在术前进行良好的沟通及 心理护理。护士应热情、亲切、耐心、细致，多与 患者进行沟通交流，消除恐惧、焦虑情绪；在做好 骶管囊肿基础知识宣传教育的同时，多向患者介绍 正面的、积极向上的、取得治疗成功的典型案例等 信息、经验，尽可能避免使用夸
4、大、恐吓等方式、 方法、语言，正确引导患者，帮助患者树立战胜疾 病的信心。使患者对该病有足够的了解，才能配合 医护人员进行治疗和康复。训练床上大小便及头低足高卧位 由于该手术术后易出现脑脊液漏，常要求患 者取头低足高卧位，且需要较长时间在床上大小 便，所以要指导患者习惯床上大小便及头低足高 卧位，以防止术后尿潴留和便秘，为术后较长时 间卧床做适应性准备。指导患者正确使用便器， 大便时在背部垫一个与便盆高度相同的薄枕，以 减少腰部用力，在便器四周垫置少量纸巾，以防 漏尿污染伤口。术后护理术后护理术后严密观察病情 （1）术后常规心电监测6h体温、脉搏、呼吸、血 氧饱和度、血压等每2h测一次，对于身
5、体情况 较差及老年患者，要增加测量次数； （2）观察患者有无恶心、呕吐、头昏、头痛等症 状； （3）注意观察伤口敷料是否干燥，引流管通畅情 况引流液的性质、量、以及增加速度； （4）保持病房环境安静，空气流通，光线柔和， 温度、湿度适宜。维持舒适感骶管囊肿术后的患者应绝对卧床休息3个月左 右，影响了患者的正常生活 ，维持舒适感成为护 理中非常重要的方面。 （1）保持床单位柔软清洁干燥平整 ，注意患者 的个人卫生 ，每日全身温水擦浴bid，会阴部擦洗 bid，大小便后汗湿后及时擦洗皮肤粘膜 ，更换干 净的衣裤及床单位 ，保持全身皮肤清洁干燥 ，增 强舒适感 。（2）变换体位一个良好的体位可维持患
6、者的舒适感，同时 可对患者的恢复有很大的帮助。护士协助患者睡硬 板床，术后首次翻身在患者麻醉清醒后 35小 时 左右进行，首次翻身时护士亲自协助病人 ，告知 家属不可拖拉 ，两手 同时用力托起 患者 ，动作轻 稳准确 ，以免造成术后伤口出血和疼痛。由于平 卧位时尾骶部易受压 ，加上术后伤口的肿胀 ， 容 易造成伤口皮肤糜烂 ，所以协助患者2h左右侧卧 位翻身，防止伤口皮肤长期受压 ，利于伤口皮肤 的血液循环 ，并达到预防褥疮的效果。 侧卧位时可用三角 软枕垫于患者背部 ，嵌合度好 ，不易 滑脱 ， 舒适感强 ， 对维持侧卧位的稳 定性面有很好的效 果； 侧卧位 时将患 者下 腿伸直 ，上腿 屈
7、曲，两腿之间用 软枕置于同侧髋部 等高或略低 ，能增 加舒适感 。脑脊液漏的观察和护理 脑脊液漏是手术治疗骶管内囊肿最常见的并 发症，术后应积极避免脑脊液压力增高。患者要 防止受凉感冒，术后常规雾化，促进痰液稀释、 排出，减少咳嗽的发生 。嘱患者多进高蛋白饮食 ，多饮水，常规给予缓泻剂如麻仁丸等防止便秘 。减轻腹内压。静脉滴注20甘露醇脱水，口服 醋氮酰胺可减少脑脊液的分泌，尽量降低脑脊液 压力，减少脑脊液漏的发生。一旦发现有脑脊液漏，要严密观察意识， 有无发热及有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感 染症状。遵医嘱加强抗感染治疗，适当增加生理 盐水量，停止甘露醇脱水。立即抬高床尾，保持 头低足高位
8、，嘱患者尽量俯卧位，手术伤口可用 一包食盐进行压迫。在观察期间，应注意患者有 无头痛、头昏的情况，注意补充生理盐水，嘱患 者绝对卧床休息，以防止颅内低压的发生。皮疹的观察和护理 该类患者术后多需卧床较长时间，特别是发 生脑脊液漏时，伤口往往处于相对潮湿的环境中 而且高频率的换药中胶布使用较多，这些情况使 该类患者在术后很容易出现皮疹。要注意观察切 口周围是否有皮疹存在，及时发现及时处理，维 持其舒适感，提高患者依从性。患者在脑脊液漏 之后在伤口周围出现红色丘疹，以及胶布过敏的 情况。一旦发现，就在护理记录单上详细记录皮 损出现的部位、时间、大小、护理方法和转归。 交代患者避免挠抓患处，局部予炉
9、甘石洗剂涂搽 ，并同时用抗过敏药物，保持患处清洁干燥，一 般患者2d后皮疹开始好转，7-10d后完全消退。 压疮的观察和护理骶尾部皮肤的血供相对较差，局部骨性隆 突而软组织相对较少，加上手术创伤，伤口肿胀 ，在切口局部很容易发生压疮。一般术后平卧 2h，以压迫切口止血，之后每隔2h须翻身一次 ，保持切口敷料清洁干燥。鼓励患者行俯卧位， 既可减少脑脊液漏的发生，又可减少压疮的发生 。便秘的观察和护理 患者术后多需要长时间卧床，由于运动量减 少，致肠蠕动减缓，加之囊肿，往往会对马尾神 经造成压迫，使患者大小便功能受到一定的影响 。因此，该类患者术后容易出现便秘术。术后须 告知患者多饮水，多吃蔬菜、
10、水果等富含膳食纤 维的食物。此患者术后常规给予使用开塞露，促 进排便，基本上解决了便秘问题，不仅维持了患 者的舒适感，同时还减少了腹压升高所致的脑脊 液压力升高致脑脊液漏，促进了术后康复。康复煅练术后早期进行功能锻炼是非常重要的。术 后第1天开始指导患者做仰卧位双下肢直腿抬高 锻炼。每次下肢抬高的高度以患者感觉腰部有 轻微疼痛为宜，持续5s，每组30个，双腿交替 进行，每天3组，逐渐增加次数及高度，也可以 做仰卧抬腿、空中蹬车等活动。由于术中硬膜 外脂肪、神经根周围组织创伤及术后积血等， 易发生硬膜及神经根周围粘连。直腿抬高时神经根可以滑动，从而减少或避免 了硬膜及神经根的粘连。一般情况下，术后7- 10天即可开始进行腰背肌功能锻炼，以防止肌 肉萎缩 增强脊柱稳定性。指导患者根据自己 的体力，采用适合的方式，从少量开始，逐渐 增加强度，以不感到腰部疲劳为度。在患者出 院后，仍要坚持行腰背肌功能锻炼，持续3-6 个月，甚至1年。
