《下篇第一章：内科常见病证(13至第22节)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下篇第一章：内科常见病证(13至第22节)（113页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 下篇 第一章 内科病证人民卫生电子音像出版社出版中南大学湘雅医学院 戴幸平 戴姣第十三节 黄疸 第十四节 鼓胀 第十五节 头痛 第十六节 眩晕 第十七节 中风 第十八节 水肿 第十九节 淋证 第二十节 腰痛 第二十一节 消渴 第二十二节 痹证内科病证目录第十三节 黄 疸返回目录下篇：内科病证第 十三节 黄 疸一、概述1.病证特征：目黄、身黄、小便黄， 其中以目睛发黄是出现最早、消退最 晚而最易发现的指征之一。返回目录返回本节下篇：内科病证第 十三节 黄 疸v2.鉴别诊断：v（1）萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎 黄不华的病证，多见于大失血或重病之后， 其特征是双目不黄。v（2）黄胖多与虫证有关
2、，久之耗伤气血 而引起面部肿胖色黄，身黄带白。返回目录下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 一、概述返回本节v3.现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、 胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本 节辨证治疗。返回目录下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 一、概述返回本节返回目录挟时邪疫毒 感受外邪 饮食所伤 禀赋不足 劳 伤 黄疸迅速加深 湿热 中阻 入侵营血、内陷心包 急黄 嗜酒或肥甘 厚腻太过 素体脾阳不足 过用苦寒药 脾阳受损 熏蒸肝胆目黄、身黄下注膀胱小便黄 湿浊内生化热 胆汁不循常道 目黄身黄 小便黄 阳黄 阴黄 寒湿阻滞中焦 胆汁外溢 黄色晦暗 黄色鲜明 久病瘀阻 胆道阻滞黄疸病因病机图下篇：
3、内科病证第 十三节 黄 疸二、病因病机返回本节三、辨证论治返回目录v1.阳黄与阴黄鉴别色泽泽病程病证证病因 阳黄鲜鲜明如橘 子皮病程较较 短 多属热证热证 、实证实证 以湿热热 为为主 阴黄晦暗如烟熏 病程较较 短 多属寒证证 、虚证证 以寒湿 为为主 下篇：内科病证第 十三节 黄 疸返回本节v2.治疗基本原则：v“湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有 去路。金匮要略指出：“诸病黄家，但 利其小便”。因此利小便是治疗本证的基本 原则。返回目录下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 三、辨证论治返回本节v3.辨证分型施治：v 返回目录证证型证证候特征舌脉治法选选方阳 黄热热重 于湿 黄色鲜鲜明为为橘子
4、色 热证热证 发热烦发热烦 渴、尿黄赤 、大便结结 湿证证胀满胀满 、恶恶心欲呕 舌苔黄腻腻 、脉弦数 清热热 利湿 茵陈陈蒿 汤汤 湿重 于热热 身目俱黄，但不如热热重鲜鲜 明 湿证证头头重、脘痞、呕恶恶 、便溏 热证热证 口苦、口干不欲饮饮 舌苔厚腻腻 微黄、脉 濡数 利湿 化浊浊 清热热 退黄 茵陈陈五 苓散 下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 三、辨证论治返回本节v3.辨证分型施治：v 返回目录证证型证证候特征舌脉 治法选选方阴 黄寒湿内困 身目俱黄，黄色晦暗如烟熏 寒证证神疲恶恶寒、口淡不渴 湿证证纳纳少脘闷闷、腹胀胀便溏 舌质质淡、苔 黄腻腻、脉濡 缓缓或沉迟迟 健脾 和胃 温化 寒
5、湿 茵陈术陈术 附汤汤 瘀血内阻 阴黄日久，面黄晦暗 瘀血证证癥积积按之硬、痛有 定处处 或有证证或形体消瘦、乏力 便溏 舌质质暗紫或 有瘀斑、脉 涩涩或细细弦 活血 化瘀 软坚软坚 通络络 膈下逐 瘀汤汤 下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 三、辨证论治返回本节v3.辨证分型施治：v 返回目录证证型 证证候特征舌脉 治法选选方急 黄起病急、黄疸迅速加深，明如 橘子色 热热毒证证高热烦热烦 渴 内陷心包证证神昏谵语谵语 热热迫血行证证衄血、便血肌 肤瘀斑 苔黄 而燥 、脉 弦滑 数 清热热 解毒 凉血 开窍窍 犀角 散 下篇：内科病证第 十三节 黄 疸 三、辨证论治返回本节常用中成药返回目录v热
6、热重于湿型小柴胡冲剂剂、板蓝蓝根冲剂剂v湿重于热热型藿香正气散、茵胆平肝冲 剂剂v寒湿内困型甘露消毒丹、附子理中丸v瘀血内阻型大黄蟅蟅虫丸、鳖鳖甲煎丸v急黄安宫宫牛黄丸、至宝丹下篇：内科病证第 十三节 黄 疸返回本节第十四节 鼓胀 返回目录下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 一、概 述1.病证特征：以腹部 胀大、皮色苍黄，甚 至腹皮脉络暴露为其 特征的一种病证。 返回目录下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀返回本节2.鉴别诊断： (1)水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引 起局部或全身浮肿。严重水肿也可以出现胸 水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。 (2)积证是以腹内结块或胀或痛为主证，但 腹中积块又多
7、为诱发鼓胀的原因之一。 返回目录下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 一、概 述返回本节3.现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核 性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓 ，可参本节辨证治疗。 返回目录下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 一、概 述返回本节二、病因病机 返回目录感邪失治气结肝肾水裹脾鼓 胀腹 部 胀 大血瘀血吸虫感染酒食失节下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀返回本节三、辨证论治返回目录切诊诊 可伴证证候 分属证证型 实证实证腹大胀满胀满 ，按之不坚坚 胀胀痛 气滞湿阻 腹大胀满胀满 ，按之如囊裹水 肢体浮肿肿 寒湿困脾 腹大胀满胀满 ，按之坚满坚满 烦热烦热 口苦湿热蕴结热蕴结 腹大胀满胀满
8、 ，按之疼痛 脉络络怒张张 肝脾血瘀 虚证证腹大胀满胀满 ，按之不盛 神倦怯寒 脾肾肾阳虚 腹大胀满胀满 ，按之软软 舌红红掌红红衄血 肝肾肾阴虚 下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀返回本节2.治疗基本原则：分辨证型，采用相应治法。在疾病 初期正实时可暂用逐水峻剂，但应 遵循“衰其大半而止”的原则。 返回目录下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治：返回目录证证型 辨证证 舌脉 治法 选选方 实实证证气滞湿阻 参考虚实实辨证证气滞湿阻证证舌苔白腻腻、 脉弦疏肝理气 行气化湿柴胡疏肝散寒湿困脾 参考虚实实辨证证寒湿证证舌苔白腻腻、 脉沉缓缓温中健脾 行气利水实实脾饮饮
9、湿热蕴结热蕴结 参考虚实实辨证证湿热证热证舌边红边红 苔黄 腻腻、脉弦数清热热利湿 攻下逐水中满满分消丸肝脾血瘀参考虚实实辨证证瘀血证证舌质质紫红红或 紫斑、脉细细 涩涩活血化瘀 行气利水调营饮调营饮下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治：返回目录证证 型 辨 证证 舌 脉 治 法 选选 方 虚证证脾身阳虚参考虚实实 辨证证 脾肾肾阳虚 证证 舌质质胖淡 紫、脉沉 弦无力温补补脾肾肾 化气利水附子理中丸肝肾肾阴虚参考虚实实 辨证证 肝肾肾阴虚 证证舌质红绛质红绛 少苔、脉 弦细细数滋养肝肾肾 凉血化瘀一贯贯煎下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治返回本节
10、课外阅读 返回目录灵枢水胀：“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大 ，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。” 景岳全书肿胀：“少年终酒无节，多成水鼓。 饮酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。扰 乱一番，而血气能无耗损者，其有积渐日久，而成 水鼓者，则尤多也。”下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀返回本节常用中成药药 返回目录气滞湿阻型逍遥丸、平胃散。 寒湿困脾型香砂六君丸、五苓散 湿热蕴结型舟车丸、已椒苈黄丸 肝脾血瘀型大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸 脾肾阳虚型济生肾气丸、金匮肾气丸 肝肾肾阴虚型六味地黄丸、知柏地黄丸 下篇：内科病证第 第十四节 鼓胀返回本节第十五节 头 痛 返回目录下篇：内科病证第 第
11、十五节 头痛 一、概述 返回目录（一）头痛的概念头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌 急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头 部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常 见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有 时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 下篇：内科病证第 第十五节 头痛返回本节返回目录（二）头痛与现代医学病名的关系现代医学的偏头痛、紧张性头痛、丛集性 头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证 候特征者，均可参考本病辨证论治。 下篇：内科病证第 第十五节 头痛 一、概述 返回本节二、病因病机 返回目录外感内伤风 寒 湿 热 袭于经络 上犯巅顶, 阻遏络道肝肾脾情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳
12、上亢 禀赋不足 房劳过度 饮食不节 肾精亏损 脾失健运， 痰湿内生 上扰清空 脑髓空虚 上蒙清空 头痛下篇：内科病证第 第十五节 头痛返回本节（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、 灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属 实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐 痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止， 多属虚证，治宜补虚为主。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。 三、类证鉴别 返回目录下篇：内科病证第 第十五节 头痛返回本节（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循
13、头面，厥阴经上会 于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行 路线，加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 返回目录下篇：内科病证第 第十五节 头痛 三、类证鉴别 返回本节返回目录（三）根据头痛不同的性质判断其证候的不同风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风湿头痛：头痛如裹，肢体困重肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有
14、头部外伤及久痛不愈史。 下篇：内科病证第 第十五节 头痛 三、类证鉴别 返回本节四、辨证论治 返回目录（一）头痛的治疗原则本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或 由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散 邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内 伤，权衡主次，随证治之。 下篇：内科病证第 第十五节 头痛返回本节返回目录（二）头痛的辨证分型施治： 证证型 证证候 舌脉治法方药药外 感 头头 痛风风寒 头头痛 头头痛时时作，痛连项连项 背，恶风恶风 畏寒，口 不渴 苔薄白， 脉浮 疏风风散寒 川芎茶调调 散 风热风热 头头痛 头头痛而胀胀，甚则头则头 痛如裂，发热发热 或恶恶 风风，面红红目赤，口
15、渴欲饮饮，便秘溲黄 舌质红质红 ， 苔黄，脉 浮数 疏风风清热热 桑菊饮饮 风风湿 头头痛 头头痛如裹，肢体困 倦，纳纳呆胸闷闷，小 便不利，大便或溏 苔白腻腻， 脉濡 祛风胜风胜 湿 羌活胜胜湿 汤汤 下篇：内科病证第 第十五节 头痛 四、辨证论治返回本节返回目录（二）头痛的辨证分型施治： 证证型 证证候舌脉治法方药药内 伤伤 头头 痛肾肾虚 头头痛头头痛且空，每兼眩 晕晕，腰痛酸软软，神 疲乏力，遗遗精带带下 ，耳鸣鸣少寐舌红红苔少， 脉细细无力养阴补补 肾肾大补补元煎加 减肝阳 头头痛头头痛而眩，心烦烦易 怒，夜眠不宁，或兼 胁胁痛，面红红口苦苔薄黄，脉 弦有力平肝潜阳天麻钩钩藤饮饮 加减痰浊浊 头头痛头头痛昏蒙，胸脘满满 闷闷，呕恶恶痰涎苔白腻腻，脉 滑或弦滑化痰降 浊浊半夏白术术天 麻汤汤加减 瘀血 头头痛头头痛经经久不愈，痛 处处固定不移，痛如 锥锥刺，或有头头部外 伤伤史舌质质紫，苔 薄白，脉细细 或细涩细涩活血化瘀通窍窍活血汤汤 加减下篇：内科病证第 第十五节 头痛 四、辨证论治 返回本节1.外感头痛：六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍 引起的头痛，可伴有恶寒发热等症。2.肝阳头痛：因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰 头目，导致头痛而选称为肝阳头痛。3.痰浊头痛：因脾失健运内生痰浊，阻于
