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1、上海龙华医院放射科上海龙华医院放射科 王王 嵩嵩第七章 四 肢CTCT检查的适应证检查的适应证骨肌肉细小病变（骨肌肉细小病变（25mm25mm）结构复杂的骨及关节：脊椎、胸锁关节、踝腕关节结构复杂的骨及关节：脊椎、胸锁关节、踝腕关节X X线可疑病变：细小骨折，软组织脓肿，骨肿瘤造成的皮质破线可疑病变：细小骨折，软组织脓肿，骨肿瘤造成的皮质破坏坏观察关节囊内滑膜增生，关节软骨的完整性观察关节囊内滑膜增生，关节软骨的完整性骨破坏区内及周围结构的显示骨破坏区内及周围结构的显示判断骨内关节内真空、脂肪组织判断骨内关节内真空、脂肪组织骨关节疾患术后骨关节疾患术后CTCT检查的注意事项检查的注意事项扫描前
2、仔细观察平片，选择适当的扫描方法及技术扫描前仔细观察平片，选择适当的扫描方法及技术观察骨折时，扫描平面最好与骨折平面垂直观察骨折时，扫描平面最好与骨折平面垂直背部臀部移动度大的小肿物检查时，可俯卧位并标记背部臀部移动度大的小肿物检查时，可俯卧位并标记最好双侧同时扫描最好双侧同时扫描对特殊结构的骨采用不同的扫描平面对特殊结构的骨采用不同的扫描平面各大关节一般扫描厚度各大关节一般扫描厚度5mm5mm，层距，层距5mm5mm，连续扫描，连续扫描单纯骨内病变不需增强扫描单纯骨内病变不需增强扫描股骨头无菌坏死的股骨头无菌坏死的CTCT检查目的检查目的观察骨小梁的变化观察骨小梁的变化观察股骨头内小面积骨质
3、疏松、小囊性观察股骨头内小面积骨质疏松、小囊性变及小裂纹骨折变及小裂纹骨折观察新生骨情况观察新生骨情况股骨头无菌坏死慢性骨髓炎X X线：广泛骨质增生硬化为主，大块死骨及骨破坏为主线：广泛骨质增生硬化为主，大块死骨及骨破坏为主CTCTFF目的：发现小的活动性病灶和小的软组织脓肿目的：发现小的活动性病灶和小的软组织脓肿FF表现：表现：广泛骨质增生硬化广泛骨质增生硬化其内境界清楚的圆形或卵圆形小空洞其内境界清楚的圆形或卵圆形小空洞空洞中心见小死骨，多发空洞中心见小死骨，多发周围软组织萎缩，伴纤维软组织增生或窦道，皮肤凹陷周围软组织萎缩，伴纤维软组织增生或窦道，皮肤凹陷小死骨小死骨骨囊肿骨囊肿常见，多
4、儿童常见，多儿童/ /青少年，四肢长管状骨（股骨肱青少年，四肢长管状骨（股骨肱 骨上端干骺端）骨上端干骺端）随年龄增长，病变向骨干中段移位随年龄增长，病变向骨干中段移位CTCTFF大小不一大小不一FF松质骨小囊肿：均匀一致低密度区松质骨小囊肿：均匀一致低密度区( (近水样密度近水样密度) )，正常骨小梁结构消失，周围骨增生硬化环正常骨小梁结构消失，周围骨增生硬化环FF骨干骨囊肿；皮质变薄，膨胀，无硬化环骨干骨囊肿；皮质变薄，膨胀，无硬化环肱骨近端骨囊肿，伴病理骨折动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿原因不明原因不明2020岁以下多见。岁以下多见。2020累及脊柱或骰骨累及脊柱或骰骨CTCTFF囊状膨胀
5、性骨缺损囊状膨胀性骨缺损FF病变包壳完整，破坏区密度均匀，无异常钙化病变包壳完整，破坏区密度均匀，无异常钙化FFCTCT值：值：101040HU40HU股骨下端动脉瘤样骨囊肿骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CTCT检查主要目的检查主要目的骨破坏有无膨胀表现骨破坏有无膨胀表现骨包壳有无中断或缺损骨包壳有无中断或缺损肿瘤周围有无软组织肿物肿瘤周围有无软组织肿物肿瘤基质内有无异常骨化肿瘤基质内有无异常骨化骨破坏区有无新生骨形成骨破坏区有无新生骨形成特殊部位肿瘤与血管、神经的关系特殊部位肿瘤与血管、神经的关系胫骨近端骨巨细胞瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤CTCT检查目的及意义检查目的及意义X X线片正常或骨质疏松时，
6、线片正常或骨质疏松时，CTCT显示骨破坏显示骨破坏X X线片显示骨破坏时，线片显示骨破坏时，CTCT发现更多的病变；并发现更多的病变；并将位于纵隔处不易显示的软组织肿物显示出来将位于纵隔处不易显示的软组织肿物显示出来CTCT对疗效观察有意义对疗效观察有意义多发性骨髓瘤骨转移瘤的骨转移瘤的CTCT表现表现骨盆和脊柱是转移瘤的好发部位骨盆和脊柱是转移瘤的好发部位CTCTFF可克服骨质重叠及肠气的影响可克服骨质重叠及肠气的影响FF明确明确X X线平片不能确定的骨质有无破坏线平片不能确定的骨质有无破坏FF明确显示病灶数目、范围，清楚显示软组织肿物明确显示病灶数目、范围，清楚显示软组织肿物 的大小范围及
7、与周围结构的关系的大小范围及与周围结构的关系FF明确脊柱肿瘤是否侵犯椎管和硬膜囊是否受压明确脊柱肿瘤是否侵犯椎管和硬膜囊是否受压FF四肢长管状骨的骨转移瘤，四肢长管状骨的骨转移瘤，CTCT扫描价值不大扫描价值不大成骨转移成骨转移溶骨转移溶骨转移血管瘤的血管瘤的CTCT特征特征先天发育畸形，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤先天发育畸形，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤多见于青少年及儿童，四肢软组织中，多为海绵状血多见于青少年及儿童，四肢软组织中，多为海绵状血 管瘤管瘤CTCTFF可单可单/ /多发，局限多发，局限/ /广泛广泛FF肿块边界较清肿块边界较清, ,密度不均密度不均FF肿块内静脉石诊断的重要依据肿
8、块内静脉石诊断的重要依据FF邻近骨质受侵、破坏邻近骨质受侵、破坏FF增强：明显强化增强：明显强化静脉石静脉石5 yr F5 yr F神经纤维瘤病的神经纤维瘤病的CTCT表现表现病变特征：中枢及末梢神经多发性肿瘤及皮肤牛奶咖啡色病变特征：中枢及末梢神经多发性肿瘤及皮肤牛奶咖啡色 素斑、内脏损害素斑、内脏损害中枢神经纤维瘤发生于颅内及椎管，末梢神经纤维瘤于皮中枢神经纤维瘤发生于颅内及椎管，末梢神经纤维瘤于皮 下结节状或丛状神经纤维瘤包块下结节状或丛状神经纤维瘤包块CTCTFF椎管内神经纤维瘤可通过椎间孔延伸至脊柱旁椎管内神经纤维瘤可通过椎间孔延伸至脊柱旁FF椎体、附件骨质破坏，椎间孔扩大及哑铃状软
9、组织肿物椎体、附件骨质破坏，椎间孔扩大及哑铃状软组织肿物FF椎管内部分压迫硬膜囊、脊髓，椎管外部分为椎旁肿块椎管内部分压迫硬膜囊、脊髓，椎管外部分为椎旁肿块FF增强，明显强化增强，明显强化神经纤维瘤脂肪瘤的脂肪瘤的CTCT表现表现最常见的软组织肿瘤，多发于肩颈背部及四肢软最常见的软组织肿瘤，多发于肩颈背部及四肢软 组织组织CTCTFF脂肪密度肿块，脂肪密度肿块， 边界清楚，密度均匀边界清楚，密度均匀FF有包膜，内可见分隔有包膜，内可见分隔FF增强，无明显强化增强，无明显强化FF边界不清时，应考虑边界不清时，应考虑弥漫性脂肪瘤弥漫性脂肪瘤。其内以海绵状或。其内以海绵状或 蜂窝状软组织密度相间隔，
10、明显强化。术后易复发。蜂窝状软组织密度相间隔，明显强化。术后易复发。肌间肌间肌内肌内钙化钙化脂肪肉瘤脂肪肉瘤软组织中最常见的恶性肿瘤，为原发性软组织中最常见的恶性肿瘤，为原发性脂肪细胞和各种软组织成分混合而成脂肪细胞和各种软组织成分混合而成CTCTFF分叶状肿块，边界不规则分叶状肿块，边界不规则FF密度较高，不均匀，脂肪密度与软组织密度混杂密度较高，不均匀，脂肪密度与软组织密度混杂FF可出血、坏死、钙化可出血、坏死、钙化FF可浸润生长，侵犯邻近组织结构，晚期血行转移可浸润生长，侵犯邻近组织结构，晚期血行转移FF增强，明显强化增强，明显强化脂肪肉瘤EYEEYE血肿的CT特征新鲜血肿：高密度新鲜血
11、肿：高密度时间延长：密度逐渐降低，并可高低不均时间延长：密度逐渐降低，并可高低不均1 1月后：囊性密度减低区，密度均匀月后：囊性密度减低区，密度均匀增强，血肿囊壁明显强化增强，血肿囊壁明显强化下肢软组织内血肿下肢软组织内血肿腰大肌新鲜出血腰大肌新鲜出血竖脊肌陈旧出血，边缘强化竖脊肌陈旧出血，边缘强化骨折和关节脱位整复后的骨折和关节脱位整复后的CTCT检查目的检查目的明确诊断，观察血肿情况，为手术方案提供依据明确诊断，观察血肿情况，为手术方案提供依据显示结构复杂的骨关节的解剖关节显示结构复杂的骨关节的解剖关节观察关节面的细小骨折，骨皮质破坏，软组织脓肿，肿物观察关节面的细小骨折，骨皮质破坏，软组
12、织脓肿，肿物 对软组织的浸润情况对软组织的浸润情况关节关节CATCAT显示滑膜增生、粘连，关节软骨，肌腱显示滑膜增生、粘连，关节软骨，肌腱显示骨破坏区的内部及周围结构显示骨破坏区的内部及周围结构帮助定性诊断帮助定性诊断适于骨关节疾患术后，骨折后的石膏固定适于骨关节疾患术后，骨折后的石膏固定四肢骨与关节创伤的CT检查价值骨折内固定前的测量骨折内固定前的测量关节骨折后骨块间的关系关节骨折后骨块间的关系关节面及角度的观察关节面及角度的观察手术前后关节修复情况的对比手术前后关节修复情况的对比发现难以明确的骨折发现难以明确的骨折：肱骨小头骨折，舟骨骨：肱骨小头骨折，舟骨骨 折，肩关节习惯性脱位，髋臼骨折
13、，髋关节脱折，肩关节习惯性脱位，髋臼骨折，髋关节脱 位，胫骨平台骨折，跟骨骨折位，胫骨平台骨折，跟骨骨折脊柱骨折术后左髋臼粉碎骨折左髋臼粉碎骨折3 3D D骨与关节结核的CT表现（一）脊柱结核最多见脊柱结核最多见好发于儿童和青年好发于儿童和青年多见于腰胸椎，颈椎次之多见于腰胸椎，颈椎次之CTCT价值价值FF发现早期轻微骨质破坏及隐蔽的脓肿发现早期轻微骨质破坏及隐蔽的脓肿FF显示病变范围及对椎管内的累及程度显示病变范围及对椎管内的累及程度FF显示小死骨片，软组织内残留的钙化显示小死骨片，软组织内残留的钙化FF用于术前手术方案的设计及疗效观察用于术前手术方案的设计及疗效观察脊柱结核典型征象：椎体破
14、坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿脊柱结核典型征象：椎体破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿椎体破坏椎体破坏FF骨质破坏，呈溶骨性和虫蚀状骨质破坏，呈溶骨性和虫蚀状FF沙粒样死骨沙粒样死骨椎旁脓肿椎旁脓肿FF常椎体前部及两侧，可钙化常椎体前部及两侧，可钙化FF颈椎：咽后壁脓肿颈椎：咽后壁脓肿FF胸椎：椎旁脓肿胸椎：椎旁脓肿FF腰椎：腰大肌脓肿腰椎：腰大肌脓肿FF增强：脓肿边缘明显强化增强：脓肿边缘明显强化骨与关节结核的骨与关节结核的CTCT表现（二）表现（二）骨与关节结核的骨与关节结核的CTCT表现（三）表现（三）椎管受累原因椎管受累原因椎体后缘骨质破坏，形成椎管内脓肿椎体后缘骨质破坏，形成椎管内脓肿椎旁脓肿侵及
15、椎管内椎旁脓肿侵及椎管内椎管内游离死骨块椎管内游离死骨块椎管内纤维肉芽组织或干酪样坏死物椎管内纤维肉芽组织或干酪样坏死物椎小关节破坏，椎体间脱位，椎间盘突出椎小关节破坏，椎体间脱位，椎间盘突出骨与关节结核的骨与关节结核的CTCT表现（四）表现（四）关节结核：原发（滑膜型结核），继发（骨型结核）关节结核：原发（滑膜型结核），继发（骨型结核）髋关节、膝关节好发髋关节、膝关节好发CTCT征象征象: :滑膜改变，骨与软骨破坏和关节积液滑膜改变，骨与软骨破坏和关节积液膝关节结核膝关节结核：滑膜结核，骨结核，全关节结核：滑膜结核，骨结核，全关节结核FF关节积液关节积液FF骨质破坏骨质破坏FF结核侵犯软骨全
16、层，广泛骨质破坏，关节面凹凸不结核侵犯软骨全层，广泛骨质破坏，关节面凹凸不 平，伴小死骨平，伴小死骨膝关节结核膝关节结核关节积液关节积液骨质破坏骨质破坏骨肉瘤骨肉瘤CTCT表现表现好发于好发于11112020岁，男性岁，男性多发于长管状骨干骺端，股胫肱骨多见。多发于长管状骨干骺端，股胫肱骨多见。5050于膝关节于膝关节骨肉瘤：分成骨型，溶骨型，混合型骨肉瘤：分成骨型，溶骨型，混合型CTCTFF骨质破坏骨质破坏, ,肿瘤骨肿瘤骨, ,肿瘤软骨钙化肿瘤软骨钙化, ,软组织肿块软组织肿块, ,骨膜反应骨膜反应FF增强，肿瘤明显强化增强，肿瘤明显强化FFCTCT目的目的进一步明确肿瘤范围及与邻近重要结构的关系
