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1、消化道急性中毒毒物的清除 方法概概 述述 一、毒物的吸收、代谢和排一、毒物的吸收、代谢和排 出出 二、清除毒物的方法 三、注意事项三、注意事项毒物的吸收毒物的吸收皮肤黏膜呼吸道消化道人体一、毒物的吸收、代谢和排出1、在工农业生产中，毒物主要以粉尘 、烟、雾、蒸气、气体的形态由呼吸 道吸人，肺泡的吸收能力很强。 2、生活性中毒时，毒物大多数是经口 食入，由呼吸道进入的毒物很少，后 者主要是一氧化碳。少数脂溶性毒物 如苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农 药等可通过完整的皮肤和(或)粘膜侵入 。 3、毒蛇咬伤时，毒液可经伤口进入体 内过氧化还原水解结合肝 脏 代 谢肾（大部分）肾（大部分）、呼吸、呼吸
2、道、消化道、皮肤、道、消化道、皮肤、 乳汁，有些毒物排出乳汁，有些毒物排出 缓慢，蓄积在体内某缓慢，蓄积在体内某 些器官或组织内，可些器官或组织内，可 产生慢性中毒。产生慢性中毒。毒物的排出毒物的吸收大多数毒物经 代谢后毒性降 低，这是解毒 过程，但也有 少数在代谢后 毒性反而增加 。如对硫磷氧 化为毒性大得 多的对氧磷。15二、消化道毒物清除方法消化道毒物清除方法清除毒物的方式 、立即终止接、立即终止接 触毒物、清除体触毒物、清除体 表毒物表毒物( (三三) ) 导泻和导泻和 灌肠灌肠 、 清除清除 尚未尚未 吸收吸收 毒物毒物排毒方法1 1、催吐、催吐2 2、洗胃、洗胃16消化道毒物清除方
3、法 催吐催吐洗胃导泻全肠灌洗171.催 吐 推荐催吐适合在中毒后立即进行催吐（家庭进行） 但已不再是中毒患者常规临床治疗措施-Position paper: Ipecac syrup AACT/EAPCT Journal of toxicology 200418适应症对于神志改变疑似中毒患者应考虑应用吐根糖浆 中毒一小时内也应考虑给予吐根禁忌症腐蚀性物质中毒，强酸强碱 过度乏力，老年病人或有潜质吐血病人 碳氢化合物中毒呼吸道损伤 昏迷 痉挛19 服用牛奶和止吐类药不影响吐根糖浆 气促时允许继续使用吐根糖浆 催吐后4小时内需要观察效果和副作用注意事项202.洗胃急性消化道中毒为首要治疗手段近期服
4、用毒性大的毒物应立即洗胃21洗胃并不能完整地排除中毒药物，绝 对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为 其误入量的一部分，随着时间的推移，即 在大于46小时后洗胃的效果更趋减少 。 及时洗胃可以提高毒物的清除量22 1）口服中毒且属中、重度中毒。 2）无洗胃禁忌症。 3）意识清楚，若意识不清者需先行气管插管 。适应症轻度中毒或弱毒性物质中毒洗胃不作为首选-position paper: gastric lavage AACT/EAPCT Journal of toxicology 200423 1）口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者 2）口服石油制品：如汽油、煤油等，因易吸入气道。 3）高危食道与胃出血
5、、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等禁忌症24 1）吸入性肺炎：吸入性肺炎为最常见 的并发症，尤其是无意识病人，失去气道 保护功能的昏迷病人。 2）食道、胃穿孔 3）心律失常，重者致心脏骤停。 4）水、电解质失衡，尤其是儿童清水 洗胃时。并发症25洗胃注意事项病人在挣扎过程中停止胃管送入洗胃前和病人中出现呕吐注意洗胃装置的通畅昏迷病人必须气管插管洗胃26洗胃前工作 1）评估洗胃获益与风险 2）征得病人同意，病人能理解并予以配合 3）若病人昏迷，失去喉反射(即气道保护 功能)需在洗胃前先经口或鼻放置气管插管以保护呼吸道，避免或减少洗胃液吸入。洗胃（一）27 4）放置口咽气道，以避免病人咬
6、裂(断)洗 胃管(尤其需注意 病人意识恢复时或抽搐 的病人)。 5）病人应左侧卧位，头下倾(20为宜)。 6）胃管标记已明确插入的深度。 7）放置好的胃管需要固定。洗胃 （二）28洗胃 （三） 7）洗胃液量：成人：进入胃液体量每次 200-300ml，温清水或0.9生理盐水，儿 童：10mlkg，温0.9生理盐水；洗胃出 入量应当尽可能平衡，以避免过多的胃内 容物进入十二指肠、小肠，导致毒物吸收 入血加快。32中美洗胃适应症差异333.导 泻 减少毒物在胃肠道吸收增加毒物的排出速度 常与活性炭联合使用，导泻适用于吸收较慢 毒物的治疗手段 导泻的效率受PH值影响较大，PH值影响导泻 剂与毒物的结
7、合能力； PH值可以改变毒物 吸收速度34导泻适应症1）口服中毒患者；2）在洗胃或和灌入吸附剂后使用泻 药常用泻药：山梨醇、硫酸镁等35 1）小肠梗阻或穿孔； 2）肾功能不全或肾衰； 3）低血容量性低血压； 4）严重水电解质紊乱； 5）腐蚀性物质中毒； 6）无肠鸣音 近期腹部创伤和手术史禁忌症36导泻并发症脱水一过性低血压水电解质紊乱恶心呕吐37导泻常用药物 山梨醇对血清钠和磷酸盐无明显影响（70% 150ml）与活性炭联用增加病人治疗的依从性副反应：恶心、呕吐 一过性低血压 腹 部痉挛 硫酸镁 口服硫酸镁水溶液到达肠腔后，具有一定 渗透压，使肠内水分不被肠壁吸收。肠内保 有大量水分，能机械地
8、刺激肠的蠕动而排便 。 禁忌症：肠道出血病人、急腹症病人及孕妇 、经期妇女。 1）肾功能不良者、老幼患者慎用。 2）硫酸镁的不良反应有：怄气、腹痛，食 欲不振。 3）如服用的硫酸镁水溶液过浓，可自组织 中吸取大量水分而导致脱水，因此宜清晨 空腹服用，并大量饮水，以加速导泻作用 和防止脱水。如果服用的硫酸镁水溶液过 浓，而同时又未足量饮水，就会出现排便 时间迟缓。注意事项 4）在排便放射引起腹胀时，应禁用本品导 泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排 便，加剧腹胀不适。 5）胃肠道溃疡，粘膜破损的病人，易大量 吸收而引起镁离子中毒。 6）中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒患者不 宜使用本品导泻排除毒物，
9、以防加重中枢 抑制；若需导泻时，可改用硫酸钠。38美 国中 国甘露醇 山梨醇成人70% 1-2ml/kg20% /25% 250ml儿童35% 4.3ml/kg20% /25% 2ml/kg柠檬酸镁 枸橼酸镁成人10% 250ml儿童4 ml/kg硫酸镁成人15-20g儿童10% 250mg/kg中 美 导 泻 差 异394.全肠灌洗(WBI) 不影响水和电解质的紊乱 病人治疗依从性较好WBI 非常规的消化道毒物清除方法，对 于少数的病例应坚持使用 （大量非法药 品中毒） 对于致死量的铁中毒无其他选择情况下 宜用WBI全肠灌洗药物 1、聚乙二醇电解质散： （1）配制：取本品A、B两剂各一包，同
10、溶于500ml温水中 成溶液。 （2）服用方法及用量：每次100-250ml，每隔1015分钟 服用一次，直到排出水样清便。 （3）服药后约1小时，肠道运动加快，患者可能会感到腹 胀或不适，若症状严重，可加大间隔时间或暂停给药，直 到症状消失后再恢复用药，至排出水样清便。在服药的近 3小时内，不准进食固体食物。 2、番泻叶 用法用量：用干番泻叶13g，如效果欠佳 可加至10g，开水浸泡后分次服用。直到排 出水样清便。 注意事项：先以小剂量试用，逐渐加量。 用量过大可致恶心、呕吐、腹 痛、腹泻， 并可见头晕、行走不稳、面部麻木等症状 。40 铁锂中毒 不能被活性炭吸附的毒物 持续或缓慢释放药物中毒 肠溶衣药物的中毒适应症41 肠穿孔、梗阻、肠阻塞 临床表现为活动性出血 血流动力学 顽固性呕吐 未受保护或损害气道禁忌症42并发症44灌肠 经导泻或全肠灌洗仍无排便，可用开塞露灌肠；视病人病情或是否排便，可予多次灌肠。45中美消化道毒物清除差异美 国 中 国催吐 不常规 常规洗胃 不常规 常规导泻 不用 仍然在用肠道 清洁全肠灌洗 导泻总结 催吐：中毒后立即进行催吐（家庭进行） 导泻：服药后约1小时，肠道运动加快，患 者可能会感到腹胀或不适，若症状严重， 可加大间隔时间或暂停给药，直到症状消 失后再恢复用药，至排出水样清便。 洗胃：意识清楚，若意识不清者需先行气 管插管。 肠道清洁
