胰岛素和C肽检测的临床应用

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1、专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素和C-肽检测的临床应用专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ContentsC-肽检测的临床意义3胰岛素检测的临床意义2糖尿病概述1总结5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一类以慢性高血糖为 特征的代谢疾病American Diabetes Accosiation DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008糖尿病的定义 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考糖尿病已成为发达国家中继心血管病和 肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威 胁人类健康的世界性公共卫生

2、问题侯红波等，Journal of Practical Medical Techniques, 2006, 13(18):3298-3299专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考1234 56789 10印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine所有其他国家19.416.0 13.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5 103.6排名国家国家1995 (百万)2025 (百万)King

3、 H, et al. DIABETES CARE, VOLUME 21, NUMBER 9, SEPTEMBER 1998:141431.世界糖尿病患者人数排名和发展趋势专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考糖尿病患者人数最多的国家King H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-177010203040506019952025IndiaChinaUS百 万专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素/C-肽检测的必要性 糖尿病确诊、分型及判断严重程度单查单查 空腹 血糖判断是 否糖尿病， 必然造成部 分糖尿病患 者漏诊诊尿糖受肾肾糖 阈阈的影响， 与

4、血糖不成 正比，因此 不能作为为糖 尿病诊诊断的 依据有些非糖尿 病患者如甲 亢、肢端肥 大症、肝病 及长长期应应 用激素者， 可出现现血糖 升高，单单靠 空腹血糖可 导导致误诊误诊胰岛岛素绝绝 对对缺乏（C 肽肽也缺乏） 的1型DM患 者，接受胰 岛岛素强化治 疗疗，即使血 糖达标标，仍 然不能完全 阻止微血管 并发发症的 发发生和发发 展葡萄糖耐 量试验试验胰岛岛素释释 放试验试验C-肽兴奋肽兴奋 试验试验有条件做胰岛素受体结合率试验则更好医学检验网 http:/ 6000道尔顿的肽类 激素1，来源于-胰腺细胞，作为 碳水化合物生产和存储的主调节 器，血液循环中葡萄糖的增加会刺激其分泌2血

5、液循环中的胰岛素半衰期为3-5分钟1空腹胰岛素参考范围：2.6-24.9U/mL（Elecsys Insulin）1影响因素：红细 胞内存在胰岛素降解酶，溶血使检测结 果降低31.Elecsys Insulin PI 2. Hsio-Mei Wiedmeyer et al. Insulin in Serum, NHANES 20012002 3.王兰兰等，医学检验项目选择与临床应用专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素的结构如图所示胰岛素原结构，水解掉C-肽（红色肽链）和两对氨基酸（蓝色）后 ，剩余部分为胰岛素Dietrich Brandenburg. Experimental Diabet

6、es Research Volume 2008:1-7专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素的生理作用能够促进全身组织对 葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的 分解和糖原异生，具有降低血糖的作用能够促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同 时抑制脂肪的分解氧化调节糖代谢促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，抑制蛋白质分 解，因而有利于生长 腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素参与 才能表现出来。胰岛素是生长不可缺少的激素之一调节脂肪代谢促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内，促进脱氧核 糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成调节蛋白质代谢其它功能王武超，

7、中国社区医师, 2010, 12(11):3-5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素测定标准空腹时正常值为 2.6-24.9U/mL（Elecsys Insulin），胰岛素依 赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范 围或高于正常人胰岛素释放试验 ：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线； 非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟Elecsys Insulin PI专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素检测的特点样本需要保存5hr以上时，推荐分离血清分离后的血清标本在冰箱中最多保存24hr解冻后的标本不能再冷冻保存（只能冷冻一次）调查 低血糖的关键是同时检测 葡萄糖Brona

8、Roberts, Association for Clinical Biochemistry 2012专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素检测注意事项 胰岛素浓度在25温度下3h内下降至原来的30 在4温度下3h内下降到原来的84 胰岛素浓度在25温度下3h内下降至原来的4 在4温度下3h内下降到原来的35轻度溶血标本（ Hb5gL）重度溶血标本（ Hb20gL）红细红细 胞中存在胰岛岛素降解酶 ，溶血后胰岛岛素降解酶释释放出来，影响胰岛岛素测测 定专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素释放试验病人口服葡萄糖来刺激胰岛细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小 时的血浆胰岛

9、素水平，来了解胰细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小 时出现且为空腹值的510倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试 验与糖耐量试验同步 I型糖尿病：患者胰岛细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后血 清胰岛素常低于 5 mIU/L或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测 定值偏低，这时可通过测定血清中C-肽浓度，来了解细胞的功能情况II型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，或胰岛素受体缺陷， 分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不 足

10、， 释放反应迟钝专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素释放试验专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考胰岛素检测临床应用胰岛素敏感性正常时，低血糖现象会完全抑制胰岛素分泌， 若胰岛素没有被抑制，表明造成低血糖的原因是胰岛素 胰岛素的来源可以通过同时检测 C-肽来识别：内源性高胰岛 素血症伴随有C-肽升高，而外源性胰岛素不伴随C-肽最好采用复杂的“葡萄糖钳夹技术” 多次同时检测 胰岛素和葡萄 糖 胰岛素抵抗的简单指数可以从单个空腹胰岛素和血糖测量来计 算阐明不明原因的 低血糖应该在低血糖仍然存在时采血检测胰岛素 在低血糖治疗中或治疗后采血检测胰岛素，会对低血糖原因造 成困惑，因为血糖升高会刺激胰岛素

11、分泌检测胰岛素抵抗胰岛素检测试剂 的标准化程度较低，同一个样本用不同的试剂 检测会得出差异显著的检测结 果。推荐使用单一试剂及该试 剂的参考范围检测时 机关注试剂间 差异Brona Roberts, Association for Clinical Biochemistry 2012专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ContentsC-肽检测的临床意义3胰岛素检测的临床意义2胰岛素和C-肽概述1总结5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C 肽（C-peptide, C-P）概述C 肽由胰岛细胞分泌，C肽与胰岛素以等摩尔数分泌至血管循环中，测定C-肽水 平能反映细胞合成与释放胰岛素功能1空腹C-肽

12、参考范围：1.14.4 ng/mL（0.37-1.47 nmol/L）（Elecsys C-Peptide ）21.王兰兰等，医学检验项目选择与临床应用 2. Elecsys C-peptide PI专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽的结构胰岛素原水解后产 生C-肽（红色肽链）Dietrich Brandenburg Experimental Diabetes Research Volume 2008:1-7专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽的生理作用C-肽是一种具有多种生物学活性 的多肽类 激素，它具备激素的 特征，可与特异性受体结合，通 过激活细胞内Na+,K+-ATP酶和 N

13、OS等发挥 激素样作用对于延缓DM慢性并发症的发生 和发展具有重要作用J. Wahren et al. Diabetologia (2007) 50:503509专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽检测方法血清C-肽检测 空腹 正常值1.14.4 ng/mL 0.37-1.47 nmol/L 中位数为1.96 ng/mL 0.65 nmol/LElecsys C-Peptide 数据葡萄糖负荷试验后 高峰出现的时间 与胰岛素一 致 比空腹时高56倍转换系数: ng/mL (g/L) x 0.33333 = nmol/L ng/mL x 333.33 = pmol/L nmol/L x 3.

14、0 = ng/mL pmol/L x 0.003 = ng/mL专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽检测方法24小时尿C-肽检测 尿C-肽可反映受检 者一段时间 内血 中C-肽的平均值， 两者相关性好留取标本方便尿C-肽不受胰 岛素原的影响留24小时尿加防腐剂记录总 量后取部分尿送检测定尿C-肽浓度，正常值范围 17.2-181g/24hr（Elecsys C-Peptide）生理状态下每日尿中排出C-肽占4%尿液C-肽检测肽检测 优势优势检测检测 方法专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽检测的特点胰岛素依赖 型减少或测 不出非胰岛素依 赖型可在正 常范围或偏 低C-肽释放试 验同胰岛

15、素 释放试验曲 线专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽释放试验专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考C-肽检测的临床意义反映机体胰岛细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的患者对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义可作为鉴定胰脏手术后的疗效和残存-细胞分泌功能的定量指标了解移植后胰岛细胞的分泌功能肝肾疾病 判断胰岛瘤手术效果专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考ContentsC-肽检测的临床意义3胰岛素检测的临床意义2胰岛素和C-肽概述1总结5专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考总结胰岛素检测用于阐明不明原因的低血糖和检测胰岛素抵抗C-肽检测 能反映细胞合成与释放胰岛素的功能，对糖尿 病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义Elecsys 胰岛素C-肽检测 结果准确，灵敏度高一致性好， 能够为临 床诊断提供可靠依据专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考感谢您的聆听！