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1、乳衄湖南中医药大学 第一中医临床医学院中医外科重点难点1、乳衄的病因病机及临床表现。 2、引起乳衄的几种疾病的鉴别诊断。目的要求1、掌握乳衄的临床特点和辨证论治。 2、了解乳衄的病因病机。概念l“衄”就是出血。l“乳衄”是指乳头溢血。l相当于西医的“乳腺导管内乳头状瘤”。l特点：乳头溢液，或有乳晕部肿块。病因病机l疡医大全的乳衄门说，乳衄是由忧思过度、 肝脾受伤、肝不藏血、脾不统血、肝火亢盛、血失 统藏而成。l据中医脏腑经络理论，肝有藏血的功能，肝的正 常属性是疏畅开泄，郁怒会使肝受损伤，肝气受伤 则失去正常的藏血功能，表现出血的症候。乳头属 肝，所以乳头出血和肝气肝火有关。l乳房属胃，如思虑
2、过度，脾气受伤，脾脏统血不 能正常行使它的职司，即造成统血无权，血流胃经 ，血从乳窍溢出而“乳衄”。病因病机l肝郁化火迫血妄行；l肝郁伤脾脾不统血；l郁火炼液为痰，与离经之血互结于乳络， 则成结核。 诊断要点l好发于40-60岁经产妇。l乳头单孔或多孔溢出血性液体。有的乳晕 下可触及肿块。l辅助检查：乳腺导管造影、乳头溢液涂片 细胞学检查。鉴别l认为血性、浆液性和浆液血性常是良性病变引起。l按发生率的顺序，大多见于乳腺导管内乳头状瘤， 其次是乳腺囊性增生病、癌和进展性导管扩张症，少 数巨乳纤维瘤、乳腺导管炎患者也可见乳头血性溢液 。l乳头血性溢液与恶性肿瘤的关系和年龄有关。有乳 头血性溢液的年
3、青妇女，癌发生率在5%以下；50岁以 上妇女见血性溢液，首先要排除乳腺癌，其癌发生率 可达64% 。如果男性患者乳头溢液，不论血性还是浆 液性，都可能是乳腺癌引起，且这类乳腺癌是分化程 度低的乳头状癌。手术治疗-最有效的方法l术前应行乳导管造影检查，以明确病变性质及定位。l术后宜做石蜡切片检查，因为冰冻切片检查在辨别乳腺导 管内乳头状瘤和乳头状癌时最困难，两者常易发生混淆，故 不宜以冰冻切片表现为恶性依据而行乳房根治术。l如果为单发的乳腺导管内乳头状瘤，手术时将病变的导管 系统切除即可；如果为多发的乳腺导管内乳头状瘤，因其较 易发生恶变，则宜行乳腺区段切除，即将病变导管及其周围 的乳腺组织一并
4、切除。对于那些年龄在50岁以上者，造影显 示为多发的乳腺导管内乳头状瘤，或经病理检查发现有导管 上皮增生活跃甚至已有上皮不典型性改变者，则宜行乳房单 纯切除，以防生变。辨证论治l肝郁火旺证l乳孔内溢出鲜红液体，乳晕部或可触及肿块，压 痛明显。伴烦躁易怒，乳房及胸胁胀痛，胸闷嗳气 ，口苦咽干，舌红，苔薄白或微黄，脉弦。l治宜：疏肝解郁、清热凉血l方用：丹栀逍遥散加减l丹皮9g 山栀9g 柴胡6g 当归9g 赤芍12g 制香附 9g 夏枯草15g 侧柏炭9g 藕节炭9g 生甘草6g辨证论治l脾虚血亏证 l乳孔内溢出淡红或淡黄色液体，乳晕部可触及肿 块。伴面黄倦怠，食少便溏，虚烦少寐，舌淡，苔 薄白，脉细弱。 l治宜：益气健脾、养血止血 l方用：归脾汤加减 l当归12g 白芍12g 炙黄芪15g 党参15g 白术9g 茯 苓9g 龙眼肉9g 远志9g 仙鹤草30g 藕节炭9g 炙甘 草6g l加减法：肿块明显，加山甲12g、生牡蛎30g；腰 膝酸软，加旱莲草12g、杜仲15g、桑寄生15g。预防调摄严格地说，乳衄是一种症状而不是单一 疾病，临床上有很多乳房疾病可引起乳衄。本节讨论的乳腺导管内乳头状瘤虽属良 性肿瘤，但仍有一定癌变率，凡对40岁以上 妇女，定期检查，发现乳头溢血或乳晕部包 块者，早期诊断治疗。课后思考题乳衄的鉴别诊断包括哪几种常见病？
