浅表淋巴结的超声诊断

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1、浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴系统淋巴系统 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收收集组织液集组织液 进入淋巴管进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴沿淋巴管径路上有许多淋巴结结 向心输送淋巴向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉大静脉浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n全身淋巴结分为浅全身淋巴结分为浅 深深2 2种种 n n浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内 收纳浅筋膜收纳浅筋膜 皮肤皮肤淋巴淋巴 多沿静脉排列多沿静脉排列n n深淋巴结

2、收纳深筋膜以内各结构淋巴深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴 多沿动脉排列多沿动脉排列浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结分布淋巴结分布浅表淋巴结包括颈浅表淋巴结包括颈 腋下腋下 乳腺乳腺 腹股沟及其它浅表部腹股沟及其它浅表部 位淋巴结位淋巴结腹股沟下浅淋巴结约腹股沟下浅淋巴结约4 42020个个 多为多为7 71010个个 分为上外侧分为上外侧 上内侧上内侧 下内侧下内侧 下外侧下外侧 中央区中央区分为近侧群分为近侧群 远侧群远侧群颈部淋巴结约颈部淋巴结约300300个个 分颏下分颏下 下颌下下颌下 颈浅颈浅 颈深颈深腋淋巴结约腋淋巴结约15152020个个 分外侧分外侧 胸肌胸

3、肌 肩胛下肩胛下 中央中央 腋尖腋尖颈 及 舌 淋 巴 管 和 淋 巴 结乳 腺 淋 巴 管 及 腋 淋 巴 结浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结正常解剖淋巴结正常解剖淋巴结呈椭圆形和蚕豆形淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 小小1mm 1mm 大大25mm 25mm 常聚集成群常聚集成群位于淋巴管汇入静脉途中位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通与淋巴管相通一个淋巴结可有若干输入管及输出管一个淋巴结可有若干输入管及输出管浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结正常解剖淋巴结正常解剖淋巴结另一侧向内凹陷淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出神经穿入及淋

4、巴管穿出淋巴结表面有结缔组织被膜淋巴结表面有结缔组织被膜内部分为皮质及髓质内部分为皮质及髓质浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结血液供应淋巴结血液供应血液供应很丰富血液供应很丰富 小动脉由淋巴结门进入小动脉由淋巴结门进入1-31-3条条形成细长直之形成细长直之 直之多进入髓质直之多进入髓质 进入皮质分支细长而直进入皮质分支细长而直 无侧枝无侧枝 浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结功能淋巴结功能产生淋巴细胞参与免疫产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液过滤淋巴液 阻截对机体有害物质阻截对机体有害物质浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n由于淋巴结多聚集在一定部

5、位由于淋巴结多聚集在一定部位 收纳一定区域淋巴收纳一定区域淋巴 所以在临床上发现某部位淋巴结肿大所以在临床上发现某部位淋巴结肿大 可推测其收纳可推测其收纳 区有病变可能区有病变可能 因此因此 及时发现肿大淋巴结及时发现肿大淋巴结 正确区分正确区分 病变性质病变性质 对疾病诊断和治疗有重要临床意义对疾病诊断和治疗有重要临床意义n n对恶性肿瘤病人制定治疗计划对恶性肿瘤病人制定治疗计划 恶性肿瘤病人分期恶性肿瘤病人分期 恶性肿瘤病人疗效随访非常重要恶性肿瘤病人疗效随访非常重要浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n探头选择：探头选择：7.57.512MHz 12MHz 线阵线阵n n超声诊断

6、仪条件：小器官或表浅结构条件超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件取样容积大小取样容积大小1 15mm 5mm 使声速与血流方向夹角为零使声速与血流方向夹角为零n n体位：头颈部及腋下检查体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧仰卧或侧卧腹股沟检查取仰卧位腹股沟检查取仰卧位 下肢略分开下肢略分开浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n检查方法检查方法在对称部位在对称部位 做自身对照做自身对照多切面扫查多切面扫查 取淋巴结最大长径及门部清晰切面取淋巴结最大长径及门部清晰切面 冻结冻结 测量同一切面最大长径（测量同一切面最大长径（L L）横径（）横径（T T）观察淋巴结部位观察淋巴结部位 形态形态

7、包膜包膜 内部回声内部回声 与周围脏与周围脏 器大血管关系器大血管关系 CDFI:CDFI:观察血流信号分布形态观察血流信号分布形态 CDECDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号：清晰显示淋巴结内更小血流信号 PWD:PWD:测量最大血流速度及阻力指数测量最大血流速度及阻力指数浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n正常声像图正常声像图正常淋巴结短径约正常淋巴结短径约2 25mm 5mm 似肾脏似肾脏 呈靶样结构呈靶样结构 呈长条及卵圆形呈长条及卵圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形包膜呈中高回声包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸对侧

8、膨凸淋巴结边缘低回声为皮质淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型小部分呈狭窄型浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n正常声像图正常声像图淋巴结中央呈一索条状高回声淋巴结中央呈一索条状高回声淋巴结血管结构正常情况下无法显示淋巴结血管结构正常情况下无法显示少数可见血流信号由淋巴结门出入少数可见血流信号由淋巴结门出入 沿髓质走行沿髓质走行脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向 上上 舒张期下降缓慢呈斜坡形舒张期下降缓慢呈斜坡形 至舒张末期保持一低速至舒张末期保持一低速 血流血流阻力指数约阻力指数约

9、0.570.10 0.570.10 静脉血流频谱呈连续性低速血流静脉血流频谱呈连续性低速血流浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n正常声像图正常声像图纵横比（纵横比（L/TL/T）同一切面淋巴结纵径除以横径同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别是声像图鉴别 肿大淋巴结的主要指标肿大淋巴结的主要指标 良性淋巴结多趋于梭形良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形长椭圆形 长卵圆形长卵圆形L/T2L/T2正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 纵横比纵横比L/T2L/T2 正 常 淋 巴 结 声 像 图正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒正 常 淋 巴 结 多 普 勒 频

10、 谱浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎- -临床表现临床表现发病急发病急 常伴全身症状常伴全身症状 如发热如发热 疼痛疼痛 白细胞增多白细胞增多 淋巴结局部红肿热痛淋巴结局部红肿热痛 或波动感或波动感 穿刺有脓液穿刺有脓液以颈部淋巴结多见以颈部淋巴结多见 多由口腔或头面部局部感染多由口腔或头面部局部感染 腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感染引起染引起浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图急性淋巴结炎急性淋巴结炎淋巴结增大淋巴结增大 多呈扁盘状多呈扁盘状 L/T2 L/T2 单发或多

11、发单发或多发包膜完整包膜完整 少有融合少有融合内部回声多呈髓质增强增宽内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄皮质相对变窄少数皮髓质均匀扩大少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中淋巴结门居中浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎CDFI: CDFI: 结内血管增多结内血管增多 血流灌注增加血流灌注增加淋巴结髓质部可见较丰富淋巴结髓质部可见较丰富 较规则树较规则树 枝状血流信号由淋巴结门进入枝状血流信号由淋巴结门进入PWD:PWD:淋巴结内呈低速低阻血流淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋高于正常淋巴结内血流速度巴结内血流速度 速度高低与肿大程度呈

12、正比速度高低与肿大程度呈正比 急 性 淋 巴 结 炎急 性 淋 巴 结 炎急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎淋巴结增大淋巴结增大 L/T2 L/T2 边界清边界清 内部回声髓质皮质均匀扩大内部回声髓质皮质均匀扩大 与急性较难区别与急性较难区别CDFI: CDFI: 内多无血流信号内多无血流信号 或仅见散在点状血流信号或仅见散在点状血流信号慢 性 淋 巴 结 炎淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒慢 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒浅表淋巴结的超声

13、诊断浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结结核淋巴结结核- -临床表现临床表现以婴幼儿以婴幼儿 学龄前儿童多见学龄前儿童多见 3030岁以上少见岁以上少见轻者无自觉症状轻者无自觉症状 或稍有乏力或稍有乏力 低热低热 食欲不振食欲不振 盗盗 汗等中毒症状汗等中毒症状 以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见双侧颈部淋巴结同时受累双侧颈部淋巴结同时受累 多系血行播散多系血行播散肿大淋巴结可与皮肤粘连肿大淋巴结可与皮肤粘连典型病灶为一侧颈部串珠状结节典型病灶为一侧颈部串珠状结节 大小不一大小不一 活活 动动 推之可滑动推之可滑动 压之不痛或稍痛压之不痛或稍痛 常多发亦单发或相常多发亦单

14、发或相 互融合互融合 或与周围组织炎症粘连或边界不清或与周围组织炎症粘连或边界不清 与皮肤粘与皮肤粘 连常固定边界不清连常固定边界不清 常因颈部包块就诊常因颈部包块就诊浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴结结核淋巴结结核淋巴结明显肿大淋巴结明显肿大 多呈圆形多呈圆形 类圆形或相互融合类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列不规则状或呈串珠状排列增值期内部回声不均增值期内部回声不均 可见不全的淋巴结门可见不全的淋巴结门干酪坏死期见不归整无回声区干酪坏死期见不归整无回声区 淋巴结门大多淋巴结门大多消失消失 多伴斑片状多伴斑片状 蛋壳样钙化斑蛋壳样钙化斑 可多个

15、融合可多个融合浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴结结核淋巴结结核CDFI: CDFI: 增值期见血流信号增值期见血流信号 干酪坏死干酪坏死 几乎无血流信号几乎无血流信号 结周边可见结周边可见 包绕血流信号包绕血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号伴有液化坏死伴有液化坏死 血流信号位于实质部分血流信号位于实质部分PWDPWD：呈低速低阻血流频谱：呈低速低阻血流频谱颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎结核性淋巴结炎彩色多普勒结核性淋巴结炎彩色多普勒 浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤- -临床表现临床表现早期无明显症状早期无明显症状 仅以表浅淋巴结肿大为首发症仅以表浅淋巴结肿大为首发症 状状 同时有低热同时有低热 乏力乏力 盗汗盗汗 贫血贫血 消瘦等全身症状消瘦等全身症状浅表淋巴结受累以颈部多见浅表淋巴结受累以颈部多见 其次为纵隔其次为纵隔 腹部腋腹部腋下腹股沟等处淋巴结下腹股沟等处淋巴结颈部单个或多个淋巴结颈部单个或多个淋巴结 呈分叶状或融合状呈分叶状或融合状 质质 地中等地中等 部分可移动无压痛部分可移动无压痛 浅表淋巴结的超声诊断浅表淋巴结的超声诊断n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤- -临床表现临床表现有时增大淋巴