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1、医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学 Medical Imaging第二篇 胸部 第一章 肺与纵隔胡冰 博士，副主任医师中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院上节提要第二篇 胸部 第一章 肺与纵隔检查方法 正常影像解剖 基本征象大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核肺癌、肺转移瘤 肺良性肿瘤 纵隔肿瘤 胸外伤1. 支气管扩张 2. 肺不张 3. 胸腔积液 4. 气胸P57-75医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺局限片状影条状影空洞空腔结节肿块钙化弥漫粟粒网状支气管支气管扩张支气管阻塞阻塞性肺气肿阻塞性肺
2、不张阻塞性肺炎肺门大小位置纵隔位置形态胸膜胸腔积液气胸和液气 胸胸膜增厚、 粘连、钙化横膈形态位置运动基本影像学征象基本影像学征象医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院教学目的和课程安排第二篇 胸部 第一章 肺与纵隔检查方法 正常影像解剖 基本征象大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核肺癌、肺转移瘤 肺良性肿瘤 纵隔肿瘤 胸外伤P76-83，94-961. 肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺炎 (Pneumonia)p定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内 炎症性改变炎症性改变。p临床
3、与病理：pp渗出性病变渗出性病变，边缘模糊p中等密度的、密度均匀的片状阴影p大小视范围而定p适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院p分类：p解剖部位：p大叶性p小叶性p间质性p病原学：p细菌性p病毒性p支原体p过敏性肺炎 (Pneumonia)医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院pp大叶性肺炎大叶性肺炎p小叶性肺炎（支气管肺炎）p间质性肺炎肺炎 (Pneumonia)医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院1.1 大叶性肺炎（Lobar Pneumonia)p临床特点：p好发人群：青壮年p好发季节：气候变化
4、剧烈的冬春季p病原体：肺炎双球菌p好发部位：右上、下叶、右上、下叶、左下叶、右中叶p起病急p症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急 促、铁锈色痰p体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音p白细胞总数、中性粒细胞增高医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎（Lobar Pneumonia)p病理基础：p渗出与实变p分期：p四期医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎大叶性肺炎-演变过程演变过程纤维素、纤维素、WBCWBC渗出吸收渗出吸收病理分期：病理分期：1. 充血期2. 红色肝样变期3. 灰色肝样变期4. 消散期医学影像学呼吸系统 讲课
5、教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎p典型X线表现：渗出与实变p密度均匀的致密影p病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影p病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影p内有支气管气相医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎-X线表现X X线征象较临床症状出现晚线征象较临床症状出现晚312312小时小时p充血期：p病变区肺纹理增强p局限性的淡薄阴影p实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影，边缘模糊 或以叶间裂为界p支气管气像p肺叶体积p正常或略小：叶间裂正常或稍凹p分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹p胸膜渗出液：肋膈角变钝医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第
6、三医院大叶性肺炎-X线表现p消散期：p病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月，偶可机 化 。p按时间顺序出现以下征象p浓实阴影：变稀疏、透亮度增加p班片状阴影：边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分 布不规则，散在、大小不一的斑片状密影。p索条阴影p增粗的肺纹理医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院大叶性肺炎-演变过程p特殊情况p胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）p吸收不完全：纤维化p感染控制不良：肺脓肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角 形密影，尖端指 向外上，上缘清 楚、锐利，外下 缘不清医学影像学呼吸系统
7、 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右下叶大叶性肺炎右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分 密度较高，上缘不清医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右下叶大叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左舌段大叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左舌段大叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管气象医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右上肺大叶性肺 炎（实变期）右上肺范围致密影，密度不均，下缘 清楚、锐利，水平裂、气管无移位医学
8、影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左 上 肺 大 叶 性 肺 炎 实 变 期医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院左下叶大叶性肺炎（实变期）医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右上肺大叶性肺炎（消散期）医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院右大叶性肺炎CT表现：右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺炎左侧见片状肺实变，边界 清楚，可见支气管气象医学
9、影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院p肺不张肺叶体积明显缩小p其他类型的肺炎不按肺叶、肺段分布p阻塞性肺炎（肺癌）p浸润型肺结核p干酪性肺炎多发小空洞、支气管播散灶 、 TB中毒症状鉴别诊断医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院鉴别诊断肺 不 张大叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院鉴别诊断浸润性肺结核医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院中央型肺癌
10、并 右上肺不张右肺门区肿块。右 上叶缩小呈扇形， 密度增高，水平裂 外侧上移，右肺门 上提，上半部肺门 消失，右下肺代偿 性肺气肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院1.2 支气管肺炎（bronchopneumonia ）又称小叶性肺炎（lobular pneumonia）病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多、增粗和模糊，沿纹理分布的斑片状模糊致密 影，密度不均，可融合成大片。医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管肺炎（bronchopneumonia）p临床特点：p好发人群：p年老体弱p婴幼儿p其他疾病的并发
11、症p症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰p体征：两肺广泛性干湿性罗音医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院小叶性肺炎（支气管肺炎）pX线表现：p好发部位：两肺下野内、中带两肺下野内、中带，心膈角区，心膈角区pp间质炎症：间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊肺纹理增多、增粗、模糊pp实质炎症：实质炎症：斑片状模糊致密影斑片状模糊致密影约约12cm大小，渗出性 病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）p密度不均、边缘模糊p其他：p局灶性肺气肿p小叶性不张p脓肿、脓胸、脓气胸医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管肺炎双侧中下肺野弥漫 斑片状模糊阴影， 部分融合成大片
12、状医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支 气 管 肺 炎右侧下肺 野弥漫斑 片状模糊 阴影医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支 气 管 肺 炎右侧肺野 斑片状模 糊阴影， 融合成大 片状医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院支气管肺炎CT表现 ：两下肺多个小片状 阴影，血管增粗医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院小叶性肺炎医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院1.3 间质性肺炎 (interstitial pneumonia)特发性肺间质纤维化 P95 病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润淋巴管、
13、淋巴结炎症肺泡也可轻度炎性浸润X线表现：肺纹理呈网状；也可肺门模糊， 密度增高；肺气肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院间质性肺炎p病理特点：间质性炎症间质性炎症主要累及肺间 质，肺泡很少或不累及p累及部位：p支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结 缔组织p相通的部分肺泡亦常常受累p局部淋巴管和淋巴结炎症p可引起支气管阻塞医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院间质性肺炎pX线表现：pp双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野pp肺纹理增多、增粗、模糊，肺纹理增多、增粗、模糊，伴散在的小片状渗出 性病变pp网状肺纹理网状肺
14、纹理纤细索条影交成网状（小叶间 隔、肺泡壁受累）p伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）pp肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清p肺动脉充血p淋巴结肿大医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院间质性肺炎CT两肺纹理 多乱，并 间有网状 、小点状 或毛玻璃 状病灶3. 肺脓肿医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺脓肿 (lung abscess)p病因：p致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌p抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒p感染途径：吸入性；血源性；直接蔓延p病理基础：p大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生 医学影像学呼吸系统 讲课教师：胡冰 中山大学附属第三医院肺脓肿p临床特点：p起病急骤p症状高热中毒症状、咳嗽、咳脓痰p急性期：寒战、高热、驰张型体温曲线p亚急性期：咳嗽咳痰、痰中带血p慢性期：
