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1、腹膜透析病人 的规范化培训医大二院什么是腹膜透析？+ = 腹膜透析取代了腹膜透析取代了 你无法再工作的肾脏你无法再工作的肾脏=腹膜透析腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等腹膜透析的优点v安全、简便、有效、经济v利用自身腹膜，生物相容性好v有效地延缓残存肾功能的下降v缓慢持续透析/超滤，血流动力学稳定v受地点、空间、设备、人员限制相对较小v透析治疗后生活工作自由度较高v不需使用抗凝剂，出血风险小v居家治疗，交叉感染机率低腹膜
2、透析的缺点v有发生腹膜炎的风险v腹膜炎时会丢失较多的蛋白质v糖尿病患者有升高血糖的风险v居家治疗卫生要求相对较高v需要在家储备透析用品v病人、家属及相关人员均需培训v居家腹膜透析的常见问题和处理腹透管有什么作用？你的导管非常重要，有它才能做腹膜透析换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接头： 先将外短管口接上碘伏帽 把双联管口受污染的那袋透析液丢弃 更换新的透析液 如果污染了连接短管的末端接头： 立即关闭短管上的螺旋开关； 换上一个新的碘呋帽； 立即电话咨询并回医院进行换一条新的短管。CAPD是：C - Continuous 连续性A - Ambulatory 不卧床P -
3、 Peritoneal 腹膜D - Dialysis 透析细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透。细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头 及 连接短管接头怎样避免细菌进入你的腹腔？1. 换液的地方应该洁净、
4、干燥和光线良好。怎样避免细菌进入你的腹腔？2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头。怎样避免细菌进入你的腹腔？3. 每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你 标准的6步洗手法。怎样避免细菌进入你的腹腔？4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步 教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。怎样避免细菌进入你的腹腔？5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠
5、正。大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在。便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。v出口处护理“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。在不同的阶段， 出口处护理的方法不同 早期出口处护理：术后6周，愈合良好早期出口处护理(6周)1、“培训后上岗”2、每天或隔天换药一次3、必须按照护士教你的标准进行操作4、一定要把导管固定好5、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染洗澡T 手术后2周内不要洗澡。T 26周内可以在洗澡袋的保护下
6、进行淋浴。T 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀 # 导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理并发症处理腹膜炎会对我有什么影响 ? 引流不畅 蛋白丢失如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变 硬，最终无法再清除代谢废物和水分。感染是怎么发生的? 几乎所有的感染都是因
7、为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！复习下列要点：1、每次换液前一定要洗手。 2、换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要更换新的。 3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液要更换。 4、正常时，每天一次或隔天一次进行 出口处“换药”。 5、绝对不可以未经医生、护士允许， 自己“发明”一些“土”办法进行操作。怎么才能发现 自己患了腹膜 炎?发热 透出液混浊 持续性腹痛立即! 打电话给医院 你需要一位 腹透护士 或 肾科医生的指导我应该怎么办？在医生的指导 下尽早治疗腹 膜炎抗生素其它常见问题透出液不正常，我该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。透出液不正常，我该怎么办？异常一：纤维
8、蛋白增多少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下使用肝素透出液不正常，我该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性经期或提重物后，12天内会自 行消失，无需处理；如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返 院检查和处理。如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析 中心，及时处理。出口处不正常，我该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素透析管路出现漏水怎么办？ 立即关闭短管上的螺旋开关； 分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端； 立即报告透析中心。灌入或引流液体不畅怎么办？ 检查是不是所有的
9、夹子和旋扭都打开了； 检查管路是不是有扭曲或压折； 改变身体的位置，看看引流是不是有改善； 是不是近几天没有排大便，有时便秘也会引起引流不畅，如果有，可以在医生的指导下服用缓泻剂； 检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)，如果有，应立即通知医院。管组脱落怎么办？ 腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。 连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头 浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连 接。便秘怎么办？ 多吃一些富含纤维素的食物； 适当的运动； 在医生的指导下服用缓泻剂。皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生 指导下服用磷结合
10、剂；检查Kt/V和Ccr等，调整透析 处方；不要长时间洗热水澡； 不要使用含酒精的护肤品。原因处理血磷升高透析不充分皮肤干燥全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下 补钾或调整透析处方；检查Kt/V和Ccr等，调整透析 处方；合理饮食；使用含有氨基酸的 腹透液原因处理血钾过低透析不充分营养不良说出以下部位的名称？为什么洗手如此重要？你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了。你几乎可以在任何地方更换透析液清洁干燥、远离通风口光线充足周围无宠物关上房门，保持安静当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择 换液地方时，要牢记这些原则。你要如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋当你加热透析液时，只能使用干加热法 不能在水里加热每一透析液袋上有哪四项 是你必须检查的？浓 度有 效日期容 量渗 漏
