脑缺血性疾病的外科治疗

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1、发病情况 脑血管病：200万人 /年 造成人类死亡的三大疾病之首 缺血性脑血管病：75%85%分 类暂时性脑缺血 短暂脑缺血发作（TIA） 可逆性缺血神经障碍（RIND ）永久性脑缺血 脑梗死稳定型、进展型 分水岭型脑梗死 腔隙性脑梗死病 因 血液成分和血液流变学异常 血流动力学异常 动脉管壁病变临床表现颈动脉系统反复脑缺血发作 偏侧感觉、运动障碍 单眼黑朦、视力减退、失明 偏盲 语言功能障碍临床表现椎基动脉系统 眩晕、同向偏盲 面瘫、耳鸣、吞咽困难 共济失调 意识障碍诊 断 临床表现特殊检查 CT：脑梗死24小时后 MRI：DWI发病2小时即发现缺血灶 CTA，MRA，DSA B超，TCD

2、局部脑血流测定：SPECT，PETMRI（PWI），XeCT脑缺血的预防急性脑梗塞的治疗脑缺血的预防内科预防 血液成分和血液流变学异常 血流动力学异常常规药物预防抗高血压治疗 抗高血脂治疗舒降之 抗糖尿病治疗 抗血小板聚集药物玻立维、肠溶阿斯匹林脑缺血的预防外科方法 动脉管壁病变 颈动脉血栓内膜剥脱术、大脑中动脉血 栓摘除、颅内血管重建术 经皮血管扩张成形术（PTA） 血管内支架成形术颈动脉内膜剥脱术 （CEA）颈动脉狭窄程度分类 轻度：200mmHg 或舒张压120mmHg）禁忌证 2 有活动性内出血者 有凝血功能障碍者 近2月内有较大手术史、外伤史 、颅内出血史 近日行动脉或静脉穿刺术禁忌

3、证 3 明显脑水肿或颅内压增高表现 有颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤 或SAH表现 近6个月有大面积脑梗塞史动脉内溶栓方法 将微导管送到栓塞部位，缓 慢持续注射溶栓剂 给药时间为30分钟2小时 反复造影复查，一旦血管已 再通，即可停止 常用溶栓剂 尿激酶 urokinase：常用，过敏反应少，2小时内血管再通 。常用剂量50100万单位 组织型纤维蛋白溶解酶原激活物 tPA溶栓效能高，用量少，血管再通时间短 ，出血并发症少。常用剂量20100mg 链激酶 streptokinase易发生过敏反应，较少使用 溶栓后发现有动脉狭窄， 可同时行支架成形术 溶栓效果不佳时，可采用 机械方法碎栓术后处理

4、立即行头颅CT，排除脑出血 、了解脑水肿情况 维持肝素化 12天 服用抗血小板聚集药物左侧颈内动脉自起始部闭塞溶栓治疗：术后造影：颈内动脉急性闭塞右侧大脑中动脉M2急性闭塞大面积大脑梗死减压术 经积极内科治疗无效，处于脑疝早期或前期 CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构侧移5mm，基底池受压 颅内压（ICP）30mmHg 年龄70岁； 排除系统疾病 治疗目的保存生命 阻止梗死扩大 防止系统并发症 有利于康复男性，55岁，言语紊乱伴左侧肢 体无力1天。颈动脉彩超检查显示 ：右侧颈内动脉血栓并闭塞，右 锁骨下动脉起始处后壁斑块。右侧额颞顶叶脑梗死头颅CT右侧额颞顶叶脑梗死T2-WI右侧额颞顶叶脑梗死DWI右侧额颞顶叶脑梗死减压术后头颅CT谢谢！