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1、减少血糖波动， 更好的管理儿童糖尿病目录儿童T1DM血糖控制状况血糖波动对儿童T1DM的不良影响如何减少儿童T1DM的血糖波动诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势血糖控制好 血糖控制中 血糖控制差血糖控制（患者比例，%）1型糖尿病 n=39472型糖尿病 n=552美国SEARCH for Diabetes in Youth Study：儿童糖尿病控制不佳l血糖控制好：年龄特异性HbA1c达标 l6岁以下22.155.060.065.070.075.080.0心算时间血糖水平 (mmol/L)时间 (秒)22.522.021.521.020.5 20.019.519.018.5反应时间22.1血糖
2、水平 (mmol/L)Gonder-Frederick et al. Diabetes Care 2009;32:10016时间 (秒)61例6-11岁1型糖尿病儿童，进行2项简单的认知功能测试(心算和选择反应)，随后检测血糖水平，利用计算机 记录完成每项测试的时间和正确答案的数目，评估血糖对儿童认知能力的影响HbA1c越高，T1D患儿智商越低Aye T et al. Diabetes Care 2012,35:216721733-10岁 T1DM n=22 健康对照 n=14P=0.03IQ评分HbA1c（%）目录儿童T1DM血糖控制状况血糖波动对儿童T1DM的不良影响如何减少儿童T1DM的
3、血糖波动诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.血糖波动日内血糖波动HbA1c波动如何减少血糖波动？如何减少血糖波动？日内血糖波动与早相胰岛素分泌功能密切相关MAGE水平与I30/G30呈负相关 ，P7.0%HbA1c7.0%血糖（mmol/L）H.J. Woerle et al. Diabetes Research and Clinical Practice, 2007, 77: 280285 Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.* P=0.05
4、* P0.01n=164，T2DMp 日内血糖波动越小，HbA1c越低 p DCCT研究结果: HbA1c波动与平均HbA1c水平密切相关Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.血糖波动日内血糖波动HbA1c波动如何减少血糖波动？早相胰岛素分泌与日内血糖波 动密切相关胰岛素强化治疗减少 HbA1c波动饮食不规律在儿童T1DM中常见，影响 血糖控制饮食不规律在T1DM患儿中的比例可达3.8%-27.5%Bernstein CM, et al. Clin Pediatr (Phila). 2012 Sep 17. Epub ahead of
5、print Young-Hyman DL, et al. Diabetes Care. 2010;33(3):683-9.饮食不规律减少胰岛素 注射患者比例（%）N=150，T1DM 年龄 17.1岁；病程 7.1年 平均HbA1c ：8.6%， 其中46.0% 的患儿HbA1c 8.5%，控制不佳根据饮食量给予胰岛素，减少T1DM患者的 高血糖及低血糖发生高血糖频率 DTSQ评分低血糖频率 DTSQ评分P0.0001P=0.31根据饮食给予胰岛素未根据饮食给予胰岛素DTSQ评分：糖尿病治疗满意 度问卷调查，评分越高，发生 频率越高T1DM，n=169DAFNE Study Group.BMJ
6、.2002;325:746根据饮食量给予胰岛素， 显著改善T1DM患者的HbA1c根据饮食给予胰岛素 未根据饮食给予胰岛素P0.0001T1DM，n=169HbA1c%DAFNE Study Group.BMJ.2002;325:746基础-餐时胰岛素强化治疗： 减少血糖波动，更有助于预防慢性并发症4:0016:0020:00 24:004:00早餐午餐晚餐8:0012:008:00基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素血浆胰岛素p基础餐时胰岛素强化治疗：p更好的控制HbA1c，减少HbA1c波动p餐时胰岛素可与基础胰岛素以任意比例配合应用，更好减少日内血糖波动p速效胰岛素类似物模拟胰岛素早
7、时相分泌，更好的减少日内血糖波动Mayfield JA. American Family Physician 2004; 70 (3): 399-500目录儿童T1DM血糖控制状况血糖波动对儿童T1DM的不良影响如何减少儿童T1DM的血糖波动诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物- 门冬胰岛素长效胰岛素类似物- 地特胰岛素预混胰岛素类似物- 门冬胰岛素301990s2000s基因合成 人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理 - 更安全、更方便改善免疫原性 - 减少过敏反应补充外源性 胰岛素 - 控制血糖1921胰
8、岛素类似物 第3代胰岛素制剂 满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求中国2型糖尿病防治指南2011年 中国2型糖尿病防治指南(科普版), 2009年版诺和锐 +诺和平 血糖控制更好 且低血糖发生风险更低Robertson KJ, et al. Diabet. Med. 2007; 24: 2734. FPG (mmol/l)P=0.022诺和锐+诺和平组夜间低血糖发生风险P=0.04126%一项随机、开放、多中心、平行组研究，比较诺和锐 +诺和平、诺和锐 + NPH 胰岛素在6-17岁儿童和青少年1型糖尿病患者中应用的有效性和安全性诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿， 比短效人胰岛素更好更快控制
9、血糖，低血糖更少一项研究纳入24例T1DM儿童患者，随机分为诺和锐治疗组和人胰岛素对照组袁影.中国医学创新, 2011,8:154-5.诺和锐人胰岛素P0.05血糖控制时间 (天)诺和锐人胰岛素P0.05胰岛素用量 (U/kg/d)诺和锐人胰岛素P0.05餐后2h血糖 (mmol/L)餐后低血糖次数 (次/d)P0.05诺和锐人胰岛素在6-17岁T1DM患者中 诺和锐 +诺和平 有效控制HbA1c一项随机、开放、多中心、平行组研究，比较诺和锐 +诺和平、诺和锐 + NPH胰岛素在 6-17岁儿童和青少年1型糖尿病患者中应用的有效性和安全性Robertson KJ, et al. Diabet.
10、 Med. 2007; 24: 2734. 8.8%8.0%8.7%7.9%HbA1c (%)诺和锐 +诺和平 基线 诺和锐 +诺和平 治疗26周 诺和锐 + NPH 基线 诺和锐 + NPH 治疗26周A. Stuart et al. Diabetes Care.2008; 31: 210-215.诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿 HbA1c 控制优于赖脯胰岛素一项入选298例T1DM患者的多 中心、随机、开放、平行组研究P=0.04治疗16周的HbA1c年龄特异性达标率 (%)诺和锐赖脯胰岛素糖尿病儿童可餐时、餐后注射诺和锐，更灵活早餐早餐 +90午餐午餐+90 晚餐晚餐+90 睡前诺
11、和锐+NPH 人胰岛素+NPH血糖水平 (mmol/L)Thomas Danne et al. Pediatric Diabetes. 2007;8(5): 278-85. Danne et al. Diabetes Care. 2003 Aug;26(8):2359-2364. 血糖平均水平 (mmol/l)餐前诺和锐早餐早餐 +120午餐午餐 +120晚餐 +120睡前(+120即餐后120分钟）晚餐餐后诺和锐2-6岁T1DM患儿餐后注射诺和锐 与餐前注射人胰岛素血糖谱相似6-17岁T1DM患者餐前、餐后注射 诺和锐 均有良好的血糖谱一项入选26例T1DM患者的随机、对照、两阶段 、交叉设计研究一项入选76例T1DM青少年患者的多中心、随机 、开放、两阶段、交叉设计的研究(+90即餐后90分钟）诺和笔 5 添加记忆功能，解决患者困扰诺和笔 5使用说明书记忆功能显示窗我女儿刚刚有没有 注射过胰岛素？ 我记不起来总结儿童T1DM血糖控制不佳，血糖波动普遍血糖波动与T1DM患儿并发症发生相关，带来严重 不良影响减少血糖波动有助于减少并发症诺和锐+诺和平治疗T1DM可以减少血糖波动， 更具优势
