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1、周围血管疾病超声诊断中心医院超声科2014.07肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础熟悉肢体血管来龙去脉识别血管血流异常常见外周血管疾病超声检查肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础周围血管检查步骤二维超声检查血管结构 血管壁厚薄 回声强弱内膜是否光滑 测量管径血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通 波动否实性-对血管压迫程度静脉瓣回声及运动彩色多普勒检查血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转彩色血流明暗程度 确定PW取样位
2、置检查小血管是首先用彩色 有助显示周围血管检查步骤频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右有无频带增宽 频窗消失动脉血流速度快慢变化舒张期反向血流是否消失双侧是否存在差异周围血管检查步骤周围血管检查注意事项左右对称 常规与健侧比较显示不清可先横扫彩色取样容积置于管腔中央 流速一致探头压力适当 调节机器聚焦点置于检测血管深度建立空间 立体 整体形象正常动脉声像图正常动脉声像图 管壁平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚壁三层结构壁三层结构 内膜内膜 中层中层 外膜外膜管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动CDFICDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替不同状态血流 层流彩色
3、多普勒表现颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗脉冲多普勒表现频谱窄 包络线光滑频谱光点密集 明显空窗不同状态血流 湍流血流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现 五彩镶嵌彩色血流色彩倒错 红蓝交错脉冲多普勒表现频谱增宽 空窗消失包络线不光滑毛刺状不同状态血流 涡流血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性不同状态血流 旋流血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色界限明确 互不渗透脉冲多普勒表现两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱搏动指数、阻力指数的计算搏
4、动指数、阻力指数的计算S S 收缩期峰值收缩期峰值D D 舒张末期流速舒张末期流速MN MN 平均流速平均流速 搏动指数搏动指数 阻力指数阻力指数正常静脉图像壁薄无层次壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动加压被压扁加压被压扁 Valsalva Valsalva 试验管腔增宽试验管腔增宽站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流正常静脉图像静脉瓦氏试验颈内动脉颈内动脉右颈总动脉右颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉无名动脉无名动脉（头臂干）（头臂干） 椎动脉椎
5、动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉主动脉弓主动脉弓胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉左颈总动脉 分支同右侧分支同右侧左锁骨下动脉左锁骨下动脉 分支同右侧分支同右侧 颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部动脉解剖颈部静脉解剖颈部静脉解剖甲状腺上静脉甲状腺上静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 椎静脉椎静脉 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉颈部静脉解剖颈部静脉解剖颈部静脉解剖颈部静脉解剖上肢动脉解剖上肢动脉解剖桡动脉桡动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉 肱动脉肱
6、动脉 尺动脉尺动脉上肢动脉解剖上肢动脉解剖上肢动脉解剖上肢动脉解剖上肢动脉解剖上肢动脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖桡静脉桡静脉 肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉尺静脉尺静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉 上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖上肢静脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖髂总动脉髂总动脉髂外动脉髂外动脉 髂内动脉髂内动脉股总动脉股总动脉 股深动脉股深动脉 股浅动脉股浅动脉腘动脉腘动脉胫后动脉胫后动脉 胫前动脉胫前动脉 腓动脉腓动脉 足背动脉足背动脉下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动
7、脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢静脉脉解剖下肢静脉脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖足背静脉足背静脉胫后静脉胫后静脉 胫前静脉胫前静脉 腓静脉腓静脉 小隐静脉小隐静脉 腘腘静脉静脉股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉 股总静脉股总静脉 大隐静脉大隐静脉 髂外静脉髂外静脉 髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉 下肢动脉解剖下肢动脉解剖下肢静脉脉解剖下肢静脉脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉系统下肢静脉系统下肢浅静脉大隐静脉下肢浅静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉下肢深静脉股浅静脉腘静脉下肢深静脉股浅静脉腘静脉 胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉腓静脉腓静脉 股深静脉股深静
8、脉下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖下肢静脉解剖常见周围血管疾病常见周围血管疾病真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉瘤动脉瘤 假性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉疾病 动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征动脉狭窄动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见） 大动脉炎大动脉炎真假动脉瘤动脉瘤分类及病因分分 类类 病病 因因真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉硬化动脉硬化炎性疾病炎性疾病先天性动脉壁薄弱先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤假性动脉瘤 外伤外伤真性动脉瘤破裂
9、真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤夹层动脉瘤 高血压高血压动脉硬化动脉硬化先天疾病先天疾病真假动脉瘤左上：正常动脉左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤右下：夹层动脉瘤真假动脉瘤真性动脉瘤病理动脉壁薄弱动脉壁薄弱 张力减退张力减退在动脉压力持续作用下在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出动脉管壁局部膨出好发于较大动脉好发于较大动脉真假动脉瘤假性动脉瘤病理动脉血流积聚于软组织内动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收机化吸收 内衬一层间皮细胞内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管好
10、发于肢体血管真假动脉瘤夹层动脉瘤病理动脉内膜和中层断裂动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉好发于胸腹部动脉真假动脉瘤真性动脉瘤 假性动脉瘤真假动脉瘤症状及体征分类分类 触诊触诊 疼痛疼痛真性动脉瘤真性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物 无无假性动脉瘤假性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物 有或无有或无夹层动脉瘤夹层动脉瘤 无无 有或无有或无 真假动脉瘤二维图特征管壁管壁 瘤体瘤体 瘤内瘤内真性动脉瘤真性动脉瘤 完整完整 有有 无回声区无回声区局部膨出局部膨出 周边血栓周边血栓假性动脉瘤假性动脉瘤 有有破口破口 有有 无回声区无回声区周边血栓周边血栓 夹层动
11、脉瘤夹层动脉瘤 内膜撕裂内膜撕裂 无无 内膜摆动内膜摆动真假动脉瘤Doppler血流特征真性动脉瘤真性动脉瘤 湍流湍流 假性动脉瘤假性动脉瘤 瘤内湍流瘤内湍流破口来去血流破口来去血流夹层动脉瘤夹层动脉瘤 膜片分真假两腔膜片分真假两腔真腔血流正常真腔血流正常假腔湍流假腔湍流真假动脉瘤真性假性夹层锁骨下动脉窃血综合征相关概念锁骨下动脉窃血综合征是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。锁骨下动脉窃血综合征锁骨下
12、动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征诊断要点锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形 动脉受压动脉受压锁骨下动脉窃血综合征1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。CDFI诊断要点锁骨下动脉窃血综合征正常椎动脉血流锁骨下动脉窃血综合征椎动脉彩色多普勒显示椎动脉彩色多普勒显示SASA轻度狭窄轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同SASA中度狭窄中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期红蓝交替SASA重度狭窄重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征常见周围血管疾病常见周围血管疾病静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓形成）静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓形成）静脉疾病静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全动静脉
