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1、呼吸衰竭病人的护理内科护理学 广东药学院护理学院周晓舟教 学 目 标【掌握】 1呼吸衰竭的分类； 2呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理 诊断及护理措施。 【熟悉】 1呼吸衰竭的病因； 2呼吸衰竭的治疗要点。 【了解】 呼吸衰竭的发病机制。呼吸衰竭概 念 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障 碍，不能进行有效的气体交换，造成机体 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产 生一系列病理生理改变的临床综合征，称 为呼吸衰竭。 临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析病 因 及 发 病 机 制呼吸衰竭 慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜
2、病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外 伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病 因 及 发 病 机 制呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高肺通气不足通常以低氧为主弥散障碍O2CO2通气血流比值失调 正常V/Q0.8通气血流比值失调 正常 功能性分流V/Q0.8低氧解剖分流病 因 及 发 病 机 制呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例
3、失调肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响呼吸衰竭 CNSCNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质临 床 表 现 O2 注意力不集中 O2 烦躁不安、意识障碍 CO2 中枢兴奋 CO2 中枢抑制 肺性脑病CNS呼吸衰竭 CNS 循环系统循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质临 床 表 现循环系统PaO2 HR 收缩 CO BpHR Bp 早搏 室颤 心脏停搏动脉收缩肺动脉高压肺心病PaCO2 心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱
4、平衡、电解质临 床 表 现呼吸系统 O2 反射性兴奋 O2 直接抑制 CO2 兴奋 CO2 抑制、麻痹呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临 床 表 现其他PaO2 损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯分 类呼吸衰竭急性 慢性 按血气外周性 按发病机制按呼吸环节中枢性 按发生过程型型换气障碍 通气障碍 分 类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44 型50 （高碳酸血症）呼吸衰竭实 验 室 及 其 他 检 查呼吸衰竭 血气分析 影像学检查 其他PaO250
5、mmHg酸碱失衡电解质诊 断 要 点呼吸衰竭 血气分析 海平面大气压 静息状态 呼吸空气 排除心内因素治 疗 要 点呼吸衰竭 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症ARDS 是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤 （ALI）引起的急性呼吸衰竭。 以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征 临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症 全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70% 教 学 要 求ARDS 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、治疗要点 常用护理诊断、措施及依据ARDS 病因与发病机制
6、发病机制 各种病原体感染 吸入污物、有毒物等 严重的创伤 过量输血或输液ARDS 临床表现 原发病表现 突然出现的进行性呼吸窘迫 伴有烦躁、焦虑等ARDS 实验室检查 X线胸片：白肺 动脉血气分析：氧合指数减低 床边肺功能监测 血流动力学监测 PCWPARDS 诊断要点 高危因素 急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫 常用给氧方法不能缓解 低氧血症，氧合指数300 排除心源性肺水肿ARDS 治疗要点 氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气 维持体液平衡 入液量轻度负平衡 适当使用利尿剂 早期不宜输胶体液 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病、对症支持ARDS气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气
7、道分泌物过多有关1、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属 探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助 病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）ARDS3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。 4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。 5、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起 或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种
8、缓解焦虑的 办法，以缓解呼吸困难，改善通气。ARDS6、做好口腔护理，预防口腔感染。 7、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。 8、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸 频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。 9、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，。 10、遵医嘱给支气管扩张剂，。ARDS11、密切观察 （1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律 失常的情况； （2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况， 呼吸困难的程度； （3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时 做好记录。正确留取痰液检查标本。发现
9、痰液出现特殊发 生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案；ARDS（4）缺O2及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜 水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音； （5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表 现，如有异常应及时通知医生。 12、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉 血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓 度。ARDS13、保持呼吸道通畅 （1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 （3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无
10、菌操作 （4）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入ARDS 14、根据血气分析和临床情况合理给氧。（1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼 吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。（2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 （3）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。 （4）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。ARDS15、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减 少肺
11、内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。 16、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。 17、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好 有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时 机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理。 其他护理诊断 清理呼吸道无效 自理能力缺陷 营养失调：低于机体需要量 语言沟通障碍 潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心力衰 竭、休克等ARDS健康教育1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归 2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽咳痰技术 3、
12、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法 4、指导病人制定合理的活动与休息。ARDS5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因（1）鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼吸道抗感染的能力（2）指导病人合理安排膳食（3）避免吸人刺激性气体，戒烟（4）避免劳累、情绪激动等（5）少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触。6、定期复诊，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重尽早就医。ARDS练习题: 1.临床上，呼衰的分类，最常用的分类方法是？A.按病情缓急分类 B.按血气分析分类 C.按器官分类 D.按病理生理分类 2.引起呼衰的病因最常见的是A.重症肺结核 B.肺间质纤维C.慢性阻塞性肺疾病 D.胸部手术
