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1、 教教 学学 查查 房房 多发伤和复合伤多发伤和复合伤一例多发伤患者的护理一例多发伤患者的护理骨二科骨二科 查房目的查房目的 1 1、规范查房程序、规范查房程序 2 2、交流多发伤患者的护理体会、交流多发伤患者的护理体会 3 3、检查基础护理及专科护理质量、检查基础护理及专科护理质量 4 4、检查健康教育落实情况、检查健康教育落实情况 5 5、掌握封闭式负压吸引的相关知识、掌握封闭式负压吸引的相关知识。查房程序查房程序 管床护士介绍病人情况 床边看病人（视频） 讨论 健康教育与功能锻炼 介绍封闭式负压吸引的相关知识 护士长讲评管床护士介绍病人情况病情介绍病情介绍病史：病史：患者男，患者男，64
2、64岁，因岁，因“ “20102010年年8 8月月1616日在高约日在高约8 8米处施工时米处施工时 不慎坠落，致全身不慎坠落，致全身 多处疼痛、活动受限多处疼痛、活动受限3 3小时小时” ”而入院。而入院。X X片、片、CTCT检查示：右胫骨平台粉碎性检查示：右胫骨平台粉碎性 骨折、左胫骨中下段骨折，胸骨折、左胫骨中下段骨折，胸1212椎体压缩性骨折。门诊拟诊多发伤收住我椎体压缩性骨折。门诊拟诊多发伤收住我 科，入院后予双跟骨牵引、脱水、抗炎治疗，当日下午在全麻下行胸科，入院后予双跟骨牵引、脱水、抗炎治疗，当日下午在全麻下行胸1212椎椎 体切开复位内固定术，术后恢复好，待双下肢肿胀消退后
3、于体切开复位内固定术，术后恢复好，待双下肢肿胀消退后于8 8月月2525日在全麻日在全麻 下行双下肢胫骨平台切开复位内固定术。术后第三天出现右小腿肿胀，少下行双下肢胫骨平台切开复位内固定术。术后第三天出现右小腿肿胀，少 许血性渗出，皮下触及波动感，体温波动在许血性渗出，皮下触及波动感，体温波动在36.636.638.938.9，伤口分泌物细，伤口分泌物细 菌培养示：大肠埃希菌、粪肠球菌感染，于菌培养示：大肠埃希菌、粪肠球菌感染，于9 9月月9 9日在全麻下行右小腿扩创日在全麻下行右小腿扩创 、负压吸引术。术后感染得到控制，现病情稳定继续行进一步康复治疗。、负压吸引术。术后感染得到控制，现病情稳
4、定继续行进一步康复治疗。辅助检查：辅助检查：X X片、片、CTCT、实验室检查、实验室检查右胫骨平台粉碎性骨折左胫骨干粉碎性骨折胸 12 椎 体 压 缩 性 骨 折正位片侧位片CT片T11T12床 边 看 病 人（视频 ）讨讨 论论存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？ 焦虑 与担心预后有关预期目标：病人焦虑程度减轻或消失。 体温过高 与术后感染、吸收热有关预期目标：病人体温维持正常水平。 体液不足 与创伤后出血、创面大量渗液、发热有关预期目标：病人体液维持平衡。 疼痛 与创伤有关预期目标：病人自述疼痛减轻，舒适感增加，未因疼痛而 影响休息。护理问题与护理目标护理措施护理措施 做好心理护理做好心
5、理护理 1 1、主动关心，通过和蔼的态度，亲切的语言、精湛、主动关心，通过和蔼的态度，亲切的语言、精湛 的技术取得病人的信任。的技术取得病人的信任。 2 2、通过沟通交流，鼓励病人表述思想情绪的变化，、通过沟通交流，鼓励病人表述思想情绪的变化， 有的放矢的进行心理疏导。有的放矢的进行心理疏导。 3 3、及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾、及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾 病的信心和勇气。病的信心和勇气。 发热的护理发热的护理1 1、严密观察体温变化，增加测量体温的频率、严密观察体温变化，增加测量体温的频率 并做好记录。并做好记录。2 2、指导患者多饮水，体温高于、指导患者多饮
6、水，体温高于3939时行物时行物 理降温，必要时遵医嘱给予退烧药。理降温，必要时遵医嘱给予退烧药。3 3、出汗较多时、出汗较多时及时给予擦浴、及时给予擦浴、更换衣物，并观更换衣物，并观察体液丢失情况。察体液丢失情况。 体液不足的护理体液不足的护理1 1、遵医嘱行抗炎、补液治疗。、遵医嘱行抗炎、补液治疗。2 2、观察伤口引流情况、汗液多少。、观察伤口引流情况、汗液多少。3 3、嘱病人多饮水、加强营养，促进机体恢复。、嘱病人多饮水、加强营养，促进机体恢复。4 4、观察皮肤弹性、干湿度和温度；口唇颜色和干燥、观察皮肤弹性、干湿度和温度；口唇颜色和干燥 程度，定期实验室检测电解质情况。程度，定期实验室
7、检测电解质情况。 疼痛护理：疼痛护理：1 1、催眠与暗示、听音乐、陪患者聊天等，以、催眠与暗示、听音乐、陪患者聊天等，以 分散注意力，减轻焦虑与不适。分散注意力，减轻焦虑与不适。2 2、给予按摩、翻身、拍背等，促进病人的、给予按摩、翻身、拍背等，促进病人的 舒适，以减轻症状。舒适，以减轻症状。3 3、遵医嘱用药。、遵医嘱用药。 感染 与软组织缺损坏死严重有关预期目标：病人感染得到控制。 躯体移动障碍 与创伤有关。预期目标:病人卧床期间能在床上独立进行四肢活动。 自理能力缺陷 与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。预期目标：病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理 能力逐渐恢复。 便秘 与长期卧床
8、、活动受限、液体摄入不足有关。预期目标:病人住院期间恢复并保持正常的排便规律，无便 秘不适。护理问题与护理目标感染预防控制感染预防控制1 1、遵医嘱应用抗生素，定期做伤口分泌物检查。、遵医嘱应用抗生素，定期做伤口分泌物检查。2 2、注意无菌操作，做好敷料的处理。、注意无菌操作，做好敷料的处理。3 3、严密观察伤口情况，查看有无红肿、胀痛等。、严密观察伤口情况，查看有无红肿、胀痛等。4 4、定期做好病房空气消毒，医护人员做好卫生洗、定期做好病房空气消毒，医护人员做好卫生洗 手防止交叉感染。手防止交叉感染。 生活护理：整理床单位，保持皮肤的清洁；即时更生活护理：整理床单位，保持皮肤的清洁；即时更
9、换潮湿的衣物、被套，每日温水擦浴促进患者舒适换潮湿的衣物、被套，每日温水擦浴促进患者舒适 ；协助患者进食等。；协助患者进食等。 便秘的护理：多饮水；多食蔬菜、水果以及富含粗便秘的护理：多饮水；多食蔬菜、水果以及富含粗 纤维的饮食；禁忌食产气的食物；腹部环形按摩；纤维的饮食；禁忌食产气的食物；腹部环形按摩； 必要时遵医嘱用药。必要时遵医嘱用药。 指导病人循序渐进的进行功能锻炼，促进各肢体功指导病人循序渐进的进行功能锻炼，促进各肢体功 能恢复。能恢复。 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关预期目标：病人皮肤完好，无压疮发生。 有废用综合征的危险 与长期卧床缺乏功能锻炼有关预期目标：病人能主动参与功
10、能锻炼，关节肌肉未出现僵硬 。 潜在并发症 出血 下肢深静脉血栓形成预期目标：护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。 知识缺乏 缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识预期目标：病人及家属能复述预防并发症和康复锻炼的相关 知识。护理问题与护理目标 预防压疮预防压疮1 1、评估和告知评估和告知2 2、使用全身和局部减压装置使用全身和局部减压装置3 3、减少摩擦力和剪切力减少摩擦力和剪切力4 4、皮肤清洁和保护皮肤清洁和保护，严格交接班。，严格交接班。气 垫 床减压贴R R形垫形垫减压装置 预防并发症预防并发症1 1、遵医嘱使用低分子肝素钙、遵医嘱使用低分子肝素钙5000U5000U皮下注射，
11、抗皮下注射，抗 凝预防血栓。凝预防血栓。2 2、适当抬高患肢，促进血液回流。、适当抬高患肢，促进血液回流。3 3、严密观察肢体肿胀情况，加强功能锻炼。、严密观察肢体肿胀情况，加强功能锻炼。 营养指导营养指导1 1、告知患者营养的重要性、告知患者营养的重要性2 2、促进伤口愈合的饮食、促进伤口愈合的饮食3 3、促进骨折修复的饮食、促进骨折修复的饮食注意翻身技巧注意翻身技巧 各种引流管护理各种引流管护理 1 1、封闭式负压引流管护理封闭式负压引流管护理 2 2、留置尿管护理、留置尿管护理 3 3、静脉留置针护理、静脉留置针护理效果评价效果评价 病人心情愉快，焦虑症状缓解。病人心情愉快，焦虑症状缓解
12、。 病人体温维持正常水平，感染症状得到控制细菌培养阴性。病人体温维持正常水平，感染症状得到控制细菌培养阴性。 病人水、电解质维持平衡，生命体征稳定。病人水、电解质维持平衡，生命体征稳定。 病人卧床期间基本要求得到满足。病人卧床期间基本要求得到满足。 病人自诉疼痛缓解，排便规律无便秘发生。病人自诉疼痛缓解，排便规律无便秘发生。 病人皮肤完整无压疮发生。病人皮肤完整无压疮发生。 病人能在床上独立进行肢体的活动，需要协助床上大小便及病人能在床上独立进行肢体的活动，需要协助床上大小便及 翻身。翻身。 病人骨折愈合良好，无并发症发生。病人骨折愈合良好，无并发症发生。 病人能自诉功能锻炼的相关知识。病人能
13、自诉功能锻炼的相关知识。手术前手术后手术前手术后手术前手术后手术成功手术成功 良好功能？良好功能？依靠正确有效的康复训练依靠正确有效的康复训练功能锻炼期的早期康复训练功能锻炼期的早期康复训练有利条件：有利条件：关节内与关节外软组织尚未关节内与关节外软组织尚未 形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼难形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼难 度不大，可较快地恢复肢体功能。度不大，可较快地恢复肢体功能。锻炼原则锻炼原则：早期开始，循序渐进，被动和：早期开始，循序渐进，被动和 主动，等长和等张；在无痛的情况下进行主动，等长和等张；在无痛的情况下进行 。包括足趾的屈曲背伸运动、股四头肌锻。包括足趾的屈曲背伸运
14、动、股四头肌锻 炼。通过肌肉的收缩、上下关节的活动，炼。通过肌肉的收缩、上下关节的活动， 有利于血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和有利于血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和 关节僵硬。关节僵硬。 协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影 响血运，尽量翻向健侧。响血运，尽量翻向健侧。 注意患者的末梢血运状况及感知觉状况注意患者的末梢血运状况及感知觉状况 ，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好 应及时通知医生。应及时通知医生。 因患者右胫腓骨损伤严重局部血运差，因患者右胫腓骨损伤严重局部血运差， 抗感染力低，因此，要注意保持切口敷抗感染力低，因此，要
15、注意保持切口敷 料清洁、无污染，如有渗出应及时更换料清洁、无污染，如有渗出应及时更换 。康复训练注意事项康复训练注意事项进行患肢的局部按摩， 促进血液循环要求：手法轻柔避开伤口保护引流管协助病人行膝关节的 被动屈伸运动要求：手托于膝下角度合适病人无痛感可耐受协助病人进行踝关节 被动屈伸运动要求：一手固定胫骨下段 一手协助活动踝关节 范围尽可能大 病人无痛感防旋鞋足趾被动锻炼功能锻炼期的重要性功能锻炼期的重要性 术后功能锻炼是手术成功的关键，对肢体活术后功能锻炼是手术成功的关键，对肢体活 动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复 锻炼。早期进行活动的有利条件是关节内与锻炼。早期进行活
