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1、控烟与肺癌防治控烟与肺癌防治 中国烟草消耗量列中国烟草消耗量列全球之首全球之首1997年世界烟草消耗量统计中国男性吸烟率居高不下中国男性吸烟率居高不下Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. 美国美国24%19%男男女女澳大利亚澳大利亚19%16%白俄罗斯白俄罗斯53%7%巴西巴西22%14%加拿大加拿大22%17%智利智利48%37%中国中国67%2%埃及埃及45%12%法国法国30%21%冰岛冰
2、岛25%20%墨西哥墨西哥13%5%伊朗伊朗22% 2%肯尼亚肯尼亚21%1%瑞典瑞典17%18%菲律宾菲律宾41%8%葡萄牙葡萄牙l33%10%南非南非23%8%印度印度47%17%俄罗斯俄罗斯60%16%意大利意大利33%17%西班牙西班牙39%25%德国德国37%28%中国中国67%2%中国烟草的七个中国烟草的七个“世界第一世界第一” 烟叶种植面积第一烟叶种植面积第一1烟叶收购量第一烟叶收购量第一2卷烟产量第一卷烟产量第一3卷烟消费量第一卷烟消费量第一4烟草利税第一烟草利税第一5吸烟人数世界第一吸烟人数世界第一6死于吸烟相关疾病人数第一死于吸烟相关疾病人数第一7 7吸烟在中国是致死的主要
3、危险因素吸烟在中国是致死的主要危险因素05101520高血压消瘦城城市市地地区区危危险险因因素素占占比比(%)吸烟吸烟吸烟吸烟缺乏锻炼05101520高血压消瘦中中国国致致死死危危险险因因素素占占比比(%)吸烟吸烟吸烟吸烟缺乏锻炼 我国我国40-7940-79岁吸烟岁吸烟 所致死亡前三类：所致死亡前三类：癌症、癌症、CVDCVD、COPDCOPD 20052005年全国年全国67.367.3万万人死于与吸烟相关的人死于与吸烟相关的肺癌、肺癌、CVDCVD、COPDCOPD中国归因于吸烟的死亡中国归因于吸烟的死亡N Engl J Med N Engl J Med 20092009吸烟者较非吸烟者
4、减少大约吸烟者较非吸烟者减少大约1010年寿命年寿命吸烟可以导致多系统多种疾病COPD 慢性肺阻塞性肺病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病u癌症癌症（肺肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系统生殖系统 勃起功能障碍u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟所致死亡中疾病构成吸烟所致死亡中疾病构成45COPD15肺癌肺癌40食管癌、胃癌、食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、肝癌、脑卒
5、中、CHDCHD和肺结核和肺结核 吸烟与肺癌密切相关大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的820倍。吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万；1524支为139/10万；114支为75/10万。 吸烟过程中可产生吸烟过程中可产生60多种致癌物多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、砷、苯及有多环芳烃类化合物、砷、苯及亚硝胺。这些致癌物质可通过不亚硝胺。这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞同的机制
6、，导致支气管上皮细胞遗传物质的损害，引发一系列使遗传物质的损害，引发一系列使细胞生长和调节失控的重要事件，细胞生长和调节失控的重要事件，最终导致细胞癌变。最终导致细胞癌变。吸烟与肺癌密切相关吸烟与肺癌我国的数据 我国肺癌的发病率和死亡率一直呈明显上升我国肺癌的发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。本世纪初与趋势。本世纪初与70年代相比，我国肺癌的年代相比，我国肺癌的死亡率上升了死亡率上升了465%。已由。已由20世纪世纪70年代的年代的第第4位攀升为第位攀升为第1位。位。 肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。预计原因。预计2025年，我国每年仅死于肺癌
7、的年，我国每年仅死于肺癌的人数接近人数接近100万。万。我国高发癌谱的变化趋势我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）（死亡率顺位） 7070年年 9090年年 20002000年年 胃癌胃癌 胃癌胃癌 肺癌肺癌 食管癌食管癌 肝癌肝癌 肝癌肝癌 肝癌肝癌 肺癌肺癌 胃癌胃癌 肺癌肺癌 食管癌食管癌 食管癌食管癌 宫颈癌宫颈癌 结直肠癌结直肠癌 结直肠癌结直肠癌年年年年年年年时 间图1 1973-2005年中国肺癌死亡率的变化趋势中国肺癌死亡率的变化趋势 1977年年2004年年北京市每北京市每4 4个癌症死亡患者有一个是肺癌个癌症死亡患者有一个是肺癌 53.5%53.5%成年不吸烟者被动吸烟成年
8、不吸烟者被动吸烟 1 1天天/ /周周 被动吸烟的场所：家庭被动吸烟的场所：家庭 71.2% 71.2% 公共场所公共场所 32.5% 32.5% 工作场所工作场所 25.0% 25.0% 儿童在家庭中被动吸烟儿童在家庭中被动吸烟 53% 53%被动吸烟状况严重被动吸烟状况严重肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与 肺癌有关。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。二手烟对健康的危害二手烟对健康的危害乳腺癌乳腺癌已明确证明二手烟中已知的致癌物质，已明确证明二手烟中已知的致癌物质，可导致女性乳房出现明显的基因损伤。可
9、导致女性乳房出现明显的基因损伤。 1313项关于绝经前和绝经后女性的研究显项关于绝经前和绝经后女性的研究显示，较年轻的，主要是绝经前的女性因示，较年轻的，主要是绝经前的女性因二手烟暴露而增加罹患乳腺癌的风险。二手烟暴露而增加罹患乳腺癌的风险。美国卫生总监报告指出，提示二手烟与美国卫生总监报告指出，提示二手烟与乳腺癌之间存在因果关系乳腺癌之间存在因果关系 二手烟对健康的危害二手烟对健康的危害冠心病冠心病(CHD)(CHD)：暴露于二手烟中数分钟可对血脂、暴露于二手烟中数分钟可对血脂、凝血系统（血小板）和动脉管壁功能造成急性不良影凝血系统（血小板）和动脉管壁功能造成急性不良影响，其中很多影响的程度
10、并不亚于主动吸烟者。响，其中很多影响的程度并不亚于主动吸烟者。美国心脏协会、美国卫生总监、加州环保署，以及英美国心脏协会、美国卫生总监、加州环保署，以及英国烟草与健康科学委员会等多家机构对此已形成一致国烟草与健康科学委员会等多家机构对此已形成一致结论，认为二手烟暴露可引起心脏疾病，使心脏疾病结论，认为二手烟暴露可引起心脏疾病，使心脏疾病造成的死亡风险增加造成的死亡风险增加30%30%以上以上。二手烟对健康的危害二手烟对健康的危害降低儿童肺功能发育速度降低儿童肺功能发育速度导致儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎导致儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎; ;导致已患有哮喘的儿童病情加重，使未患导致已患有
11、哮喘的儿童病情加重，使未患哮喘的儿童出现哮喘哮喘的儿童出现哮喘 引起儿童中耳炎引起儿童中耳炎 导致婴儿低出生体重和早产。导致婴儿低出生体重和早产。还可引起婴儿猝死综合征还可引起婴儿猝死综合征 二手烟对健康的危害二手烟对健康的危害中国中国5.45.4亿人每天被迫亿人每天被迫暴露在二手烟烟雾中暴露在二手烟烟雾中19962002合计合计53.0%52.9%男性男性45.5%49.2%女性女性57.0%54.6%城市城市55.4%49.7%农村农村52.4%54.0%暴露率高，暴露率高， 总暴露率总暴露率达到达到53%53%，并且没有任，并且没有任何改变；何改变；暴露者中暴露者中8282在家中遭受暴露
12、在家中遭受暴露3535在工作场所遭受在工作场所遭受暴露；暴露；6767 在公共场所遭受在公共场所遭受暴露。暴露。中国的吸烟形势严峻中国的吸烟形势严峻 重点职业人群中吸烟率高重点职业人群中吸烟率高 青少年吸烟率上升青少年吸烟率上升 年轻女性吸烟率上升年轻女性吸烟率上升吸烟与肺癌Smoking & Lung Cancer根据我国在根据我国在1996年和年和2002年关于吸烟行为年关于吸烟行为的流行病学调查数据显示：有三个年龄段的流行病学调查数据显示：有三个年龄段的吸烟率上升了。这三个年龄段是：男性的吸烟率上升了。这三个年龄段是：男性15-19岁，女性岁，女性15-19岁和岁和20-24岁。其中，岁
13、。其中，年轻女性的吸烟率，呈比较明显的上升趋年轻女性的吸烟率，呈比较明显的上升趋势。女性的特殊生理特征使得女性吸烟的势。女性的特殊生理特征使得女性吸烟的问题正在凸现为一个值得关注的社会问题。问题正在凸现为一个值得关注的社会问题。 吸烟与肺癌Smoking & Lung Cancer上海市女性肺癌的发病率正逐年上升，且上海市女性肺癌的发病率正逐年上升，且易转移的腺癌比例较大。易转移的腺癌比例较大。调查显示，上海目前肺癌的总发病率为调查显示，上海目前肺癌的总发病率为57.85/10万，总的新发病例中男性占万，总的新发病例中男性占71.02%。吸烟与肺癌Smoking & Lung Cancer近近
14、5年的发病趋势表明，女性肺癌的累积危年的发病趋势表明，女性肺癌的累积危险性已经增加险性已经增加30%以上。对新发肺癌患者以上。对新发肺癌患者分期情况的比较显示，分期情况的比较显示，期患者中女性比期患者中女性比例较大。例较大。“女性肺癌患者多为腺癌，转移女性肺癌患者多为腺癌，转移性高，发现时往往已经进入晚期。性高，发现时往往已经进入晚期。” 吸烟与肺癌Smoking & Lung Cancer 1997年天津市女性吸烟率为年天津市女性吸烟率为8.28%，而最，而最 新统计表明，女性吸烟率则上升到新统计表明，女性吸烟率则上升到8.9%。 目前天津女性肺癌发病率目前天津女性肺癌发病率26.4/10万
15、，死亡万，死亡率为率为32.9/10万。万。 因吸烟女性明显增多，天津市女性肺癌发因吸烟女性明显增多，天津市女性肺癌发病率和死亡率远高于全国平均的病率和死亡率远高于全国平均的15.7/10万万和和13.45/10万。万。戒烟的益处戒烟的益处戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。英国英国1950年和年和1990年两项大样本病例年两项大样本病例对照研究结果显示：中年以前戒烟，可对照研究结果显示：中年以前戒烟，可减少减少90%以上归因烟草的危险。以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。当然越早越好。Stopp
16、ing smoking: avoiding lung cancer% dead fromlung cancerContinued smoking: 16% dead from lung cancerStopped age 50: 6%Stopped age 30: 2%Never smoked: 1%15105045556575AgeCumulative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000; 321: 323-9戒烟对生存的影响戒烟对生存的影响 中国在行动中国在行动政府的行动政府的行动8 8部委烟草控制框架公约履约机制部委烟草控制框架公约履约机制温家宝总理指示，要把温家宝总理指示，要把“无烟奥运无烟奥运”纳入纳入“绿色奥运绿色奥运”；CFC,CACA,CMA,BLCC发起举办了发起举办了三届中国肺癌南北高峰论坛三届中国肺癌南北高峰论坛。 全面推进无烟医院建设全面推进无烟医院建设第二届中国肺癌南北高峰论坛 拒绝烟草远离肺癌
