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1、呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状 和问诊和问诊呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状n n咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰n n咯血咯血n n胸痛胸痛n n呼吸困难呼吸困难咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰Cough and ExpectorationCough and Expectoration咳咳 痰痰 概概 念念咳嗽咳嗽：是一种是一种反射性防御动作反射性防御动作，通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。，成为临床病征。 不利不利的一面：使呼吸道内感染扩散；剧
2、烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至的一面：使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。诱发自发性气胸。 痰：痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：咳痰：借助咳嗽将痰排出借助咳嗽将痰排出咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、 脊神经脊神经咽喉、咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物咳嗽，将
3、呼吸道内分泌物或异物排出。或异物排出。延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢发发 病病 机机 理理咳嗽动作：深吸气后，声门关闭，借以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音病病 因因呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心血管疾病心血管疾病中枢神经因素中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽其他因素所致慢性咳嗽呼吸道疾病呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽，均可引起咳嗽，刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进
4、入小支气管 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢病病 因因咽喉炎、喉结核、喉癌咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳；干咳；气管气管- -支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气 管内膜结核管内膜结核各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管 、支气管的刺激、支气管的刺激肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生 虫感染、肺部肿瘤虫感染、肺部肿瘤呼吸道感染呼吸道感染- -引起咳嗽、咳痰引起咳嗽、咳痰最常见的原因最常见的原因1 1、呼吸道疾病呼吸道疾病病
5、病 因因2 2、胸膜疾病：、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺自发性气胸、胸腔穿刺病病 因因3 3、心血管疾病：、心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭左心衰竭肺淤血或肺水肿肺淤血或肺水肿肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物咳嗽咳嗽右心或体循环静脉栓子脱落造成右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞肺栓塞病病 因因4 4、中枢神经因素：、中枢神经因素： 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮肤受冷刺激皮
6、肤受冷刺激 三叉神经分布的鼻粘膜三叉神经分布的鼻粘膜 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎病病 因因5 5、其他因素：、其他因素： 服用血管紧张素转换酶抑制剂服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病胃食管反流病 习惯性咳嗽习惯性咳嗽 心理性咳嗽心理性咳嗽病病 因因咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽、咳痰的临床表现及其意义n n1. 1. 咳嗽的性质咳嗽的性质n n2.2.咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律n n3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色n n4.4.痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽、咳痰的临床表现及其意义咳嗽的性质咳
7、嗽的性质：（1)1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。（2 2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。咳嗽的时间及规律咳嗽的时间及规律 突发性咳嗽突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处 发作性咳嗽：发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结
8、核、百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核左心衰竭、肺结核咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的音色：咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点咳嗽的声音的特点 咳嗽声音嘶哑：咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声百日咳、会厌、喉部疾患或气管受
9、压百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 金属音咳嗽：金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管接压迫气管 咳嗽声音低微或无力：咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者极度衰弱者咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的临床表现及其意义痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性铁锈色痰铁锈色痰 - - 肺炎球菌肺炎球菌 黄黄/ /翠绿色痰翠绿色痰-铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌脓痰有恶臭脓痰有恶臭- - 厌氧菌厌氧菌 灰绿灰绿/ /红砖色痰红砖色痰-克雷伯杆菌克雷伯杆菌大量泡沫痰大
10、量泡沫痰 - - 弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰急性左心衰急性左心衰痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 - - 白色念珠菌感染白色念珠菌感染大量脓痰大量脓痰 - - 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等痰量多、静置后分层：上层为泡沫，痰量多、静置后分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质下层为坏死物质咳嗽的分型咳嗽的分型n n急性咳嗽：急性咳嗽：持续时间持续时间33周周鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管反流等鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管反流等伴随症状伴随症状咳嗽伴咳嗽伴发热发热
11、咳嗽伴咳嗽伴胸痛胸痛咳嗽伴咳嗽伴呼吸困难呼吸困难咳嗽伴咳嗽伴咯血咯血咳嗽伴咳嗽伴大量脓痰大量脓痰咳嗽伴有咳嗽伴有哮鸣音哮鸣音咳嗽伴有咳嗽伴有杵状指（趾）杵状指（趾）伴随症状伴随症状咳嗽伴咳嗽伴发热发热急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等咳嗽伴咳嗽伴胸痛：胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸咳嗽伴咳嗽伴呼吸困难呼吸困难喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血 、肺
12、水肿及气管或支气管异物、肺水肿及气管或支气管异物伴随症状伴随症状咳嗽伴咳嗽伴咯血咯血支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症咳嗽伴咳嗽伴大量脓痰大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘和支气管胸膜瘘伴随症状伴随症状咳嗽伴有咳嗽伴有哮鸣音哮鸣音支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等；弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等； 支气管肺癌引起气
13、管与支气管不完全阻塞支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞局限性分布的吸气性哮鸣音局限性分布的吸气性哮鸣音咳嗽伴有咳嗽伴有杵状指（趾）杵状指（趾）支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌 脓胸等脓胸等问诊要点问诊要点发病性别与年龄发病性别与年龄咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状问诊要点问诊要点发病性别与年龄发病性别与年龄 儿童呛咳的主要原因儿童呛咳的主要原因- -异物吸入异物吸入或支气管淋巴结肿大或支气管淋巴结肿大 长期咳嗽：长期咳嗽：青壮年青壮年肺结核、支气管扩张肺结核、支气管扩张男性男性4040岁以上吸烟者岁以上吸烟者慢性支气管炎、肺气肿、慢
14、性支气管炎、肺气肿、 支气管肺癌支气管肺癌青年女性青年女性支气管结核、支气管腺瘤支气管结核、支气管腺瘤问诊要点问诊要点咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色轻重、单声、连续、发作性剧咳、异味轻重、单声、连续、发作性剧咳、异味 单声咳单声咳干性胸膜炎、大叶性肺炎干性胸膜炎、大叶性肺炎 声嘶声嘶声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经者声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经者 鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽百日咳、喉部疾患者百日咳、喉部疾患者 金属音咳嗽金属音咳嗽胸部肿瘤者胸部肿瘤者 发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧支气管哮喘支气管哮喘 慢性干咳慢性干咳（3 3个月以上）个月以上）- -鼻部分泌物滴
15、流、变异性鼻部分泌物滴流、变异性 哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药问诊要点问诊要点咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状 伴高热、胸痛：伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 伴咯血：伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌支气管肺癌 伴大量脓臭痰伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象：，痰液收集静置后出现明显分层现象： 支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 伴进行性体重下降：伴进行性体重下降：支气管肺癌或结核支气管肺癌或结核咯咯 血血HemoptysisHemoptysis定义定义n n咯血咯血(hemoptysis)(hemoptysis)喉部以下各级支气管和肺喉部以下各级支气管和肺 实质的出血，经口腔咳出实质的出血，经口腔咳出 。咯血是呼吸系统常见症。咯血是呼
