腹股沟疝的围手术期护理

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1、腹股沟疝修补术的围手术期护理腹股沟疝修补术的围手术期护理一、概述一、概述 疝在普通人群中的发生率估计为疝在普通人群中的发生率估计为3%3%1 1 男性和女性的比率男性和女性的比率: 12:1: 12:12 2 全世界有超过全世界有超过5 5百万的疝患者施行了疝修补术百万的疝患者施行了疝修补术* * 世界各国的张力修补术世界各国的张力修补术 vs. vs. 无张力修补术都不尽相无张力修补术都不尽相 同同 具体数据具体数据 男性和女性的比率男性和女性的比率: 12:1: 12:1 6-8%6-8%男性人群就患有不同程度的男性人群就患有不同程度的腹股沟疝腹股沟疝 总发生率为总发生率为3%3% 择期手

2、术和急诊手术的择期手术和急诊手术的比率比率: 12:1: 12:12 2 平均年龄平均年龄 = 60= 60岁岁解剖学解剖学 (1)(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2)(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 (3)(3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁 的薄弱区。的薄弱区。 (4)(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5)(5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵 抗腹腔内压力。抗腹腔内压力。

3、(6)(6)联合肌腱仅存在联合肌腱仅存在5%5%的正常人群中。的正常人群中。 腹股沟疝是在腹股沟区生理性腹股沟疝是在腹股沟区生理性“ “孔隙孔隙” ”上发生上发生 的病理性突出。的病理性突出。 由此引出由此引出“ “耻骨肌孔耻骨肌孔” ”的概念的概念耻骨肌孔耻骨肌孔1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于 腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权 威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被 作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解 剖依据。腹横腱膜弓腹直肌内环股动脉股静脉髂腰肌腹股沟韧带耻骨肌孔（耻骨肌孔（MPOMPO）: : Myopectine

4、al OrificeMyopectineal Orifice耻骨肌孔耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相是一个位于下腹前壁与骨盆相 连水平的卵圆形裂孔。连水平的卵圆形裂孔。它的构成是它的构成是：上界为：上界为 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻 骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌 。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻 束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索 或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷 导

5、致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神 经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围 各个位置的股疝。各个位置的股疝。 耻骨肌孔（耻骨肌孔（MPOMPO）二、疝张力修补的缺点二、疝张力修补的缺点首次疝修补后伴随首次疝修补后伴随10%10%到到30%30%的复发率的复发率 高复发率高复发率 在再次修补后预计有在再次修补后预计有35%35%或以上的复发率或以上的复发率 病人不适病人不适 其它潜在并发症其它潜在并发症三、无张力疝修补术三、无张力疝修补术 概念概念 由于现代合成材料的应用，当前对所有由于现代合成材料的应用，当前对所有

6、疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结 构和没有张力的缝合。构和没有张力的缝合。 无张力修补应该是简单、快速、很少疼无张力修补应该是简单、快速、很少疼 痛、快速恢复和不限制体力活动。痛、快速恢复和不限制体力活动。 无张力疝修补手术无张力疝修补手术 (Tension-Free Hernioplasty)(Tension-Free Hernioplasty) Irving L. Lichtenstein 1986Irving L. Lichtenstein 1986按照按照无张力疝修补的概念无张力疝修补的概念目前目前所开展的手术可以分为所开展的手术可以分为: : 1

7、1、开放式无张力疝修补术、开放式无张力疝修补术(open (open tension-free herniorrhaphy) tension-free herniorrhaphy) 2 2、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR Laparoscopic inguinal (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy ) herniorrhaphy )腹腔镜疝修补常用的有三种：腹腔镜疝修补常用的有三种：1.1.经腹腔腹膜前修补法经腹腔腹膜前修补法(TAPP)(TAPP)2.2.腹腔内铺网修补法腹腔内铺网修补法(IPOM)(IPOM)3.3.完

8、全腹膜外修补法完全腹膜外修补法(TEPP)(TEPP)无张力疝修补术的范畴无张力疝修补术的范畴开放式的疝修补手术：开放式的疝修补手术： 平片修补手术平片修补手术(Lichtenstein(Lichtenstein术式术式) )： 疝环充填式修补术疝环充填式修补术 (Rutkow (Rutkow 术式术式) )： 对耻骨肌孔对耻骨肌孔(Fruchard(Fruchard孔孔) )进行腹膜前进行腹膜前( (或或 内脏囊内脏囊) )修补方法：修补方法： GPRVSGPRVS手术（手术（StoppaStoppa术式）术式） PHSPHS无张力疝修补术无张力疝修补术 (Gilbert(Gilbert术式

9、术式) ) 被称为腹股沟疝微创手术的被称为腹股沟疝微创手术的KugelKugel手术手术 ，即，即KugelKugel术式术式 腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR Laparoscopic inguinal (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy herniorrhaphy） 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在 世界范围内开展，尤其近几年，随着微创世界范围内开展，尤其近几年，随着微创 手术经验的积累和技术的进步，加上手术手术经验的积累和技术的进步，加上手术 本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同本身

10、术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同 时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复 发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起 的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来 越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补 手术。手术。 趋势趋势微创、美观、恢复快微创、美观、恢复快 但也有学者反对这种手术，主要原因：但也有学者反对这种手术，主要原因：开放式开放式 无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡 率极低，复发率低，没有必要开展率极低，复发

11、率低，没有必要开展LIHRLIHR； 开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而 LIHRLIHR常常需要全麻；常常需要全麻； LIHRLIHR的手术并发症发生率高且严重；的手术并发症发生率高且严重； LIHRLIHR的手术费用昂贵；的手术费用昂贵； 在基层医院无法广泛开展。在基层医院无法广泛开展。 四四、局麻下个体化无张力修补、局麻下个体化无张力修补 手术前后不用禁食手术前后不用禁食 不用停留尿管不用停留尿管 不用卧床不用卧床 住院时间短住院时间短 可以门诊手术可以门诊手术 无张力修补个体化原则无张力修补个体化原则 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础理解腹股

12、沟区的解剖学结构是手术基础 根据根据疝的疝的情况（情况（Gilbert Gilbert 分型）分型） 根据根据病人病人情况（全身、经济、合并症）情况（全身、经济、合并症） 根据根据医生医生情况（培训、熟悉的方法）情况（培训、熟悉的方法） 选择最合适的修补方法选择最合适的修补方法关于腹股沟疝治疗关于腹股沟疝治疗 1 1、成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人、成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人 腹股沟疝的唯一可靠方法；腹股沟疝的唯一可靠方法； 2 2、不可否认传统手术、不可否认传统手术100100多年的巨大贡献，仍有多年的巨大贡献，仍有 适应症；适应症； 3 3、中国疝和腹壁疾病的患者数

13、量巨大；、中国疝和腹壁疾病的患者数量巨大； 4 4、无张力疝修补理念要让全国的医生和患者接受；、无张力疝修补理念要让全国的医生和患者接受； 5 5、强调、强调“ “个体化个体化” ”方案；方案； 6 6、腹压增高（咳、喘、闭、胖）并不是手术的绝、腹压增高（咳、喘、闭、胖）并不是手术的绝 对禁忌；对禁忌；7 7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可 有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高；有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高； 9 9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评 价指。还有舒适感，满意度，

14、损伤大小，术后疼价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼 痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花 费多少等；费多少等； 1010、价格是影响中国无张力疝手术广泛开展的另、价格是影响中国无张力疝手术广泛开展的另 一原因；一原因； 11 11 、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主 要原因；要原因； 腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理术前护理：术前护理： 1、心理护理 术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术 过程、配合方法及成功性，消除患者的紧 张、焦虑、恐惧等心理因素。术前护理：术前护理：2 皮肤准

15、备 术前一日常规皮肤准备，腹腔镜手术的患 者特别要注意患者脐孔内的污物，一定要 用石蜡油清除干净，术前晚洗澡更衣。术前护理术前护理 3 3、肠道准备：、肠道准备： 术前晚餐正常饮食，术前晚术前晚餐正常饮食，术前晚8pm8pm常规排便合常规排便合 剂剂50ml50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年灌肠一次，特殊患者如便秘、老年 患者可遵医嘱予番泻叶患者可遵医嘱予番泻叶20g20g术前一天泡水分术前一天泡水分 成口服以清净肠道。成口服以清净肠道。术后护理：术后护理：1.心理护理：注意病人的精神、心理状态， 术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶 心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足 患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感 受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造 安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度 过术后期。术后护理：术后护理：2.体位护理：无张力疝修补术一般术后平卧 6小时，麻醉反应期后即可下床活动，传统 手术后36天方可离床活动。术后活动提 前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染 及术后肠粘连发生率。术后护理：术后护理：3.饮食护理：一般病人术后612小时可进 流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋 糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易 消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术 后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始 进流质饮食。术后护理：术后护理