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1、脑血管疾病 （Cerebrovascular Diseases 缺血性脑血管疾病的分型治疗凉州区中医院 脑病科 赵 宝 元一.脑血循环1.脑的动脉系统包括主动脉弓头臂干 颈内动 脉系统和锁骨下动脉。颈内动脉（供应 大脑前3/5的血液循环）脑内分为大 脑中动脉（供应颞叶、大脑深部基底节 区内囊、丘脑和深穿支血液）大脑前动 脉（供应额叶的血液）大脑后动脉（枕 叶的血液）锁骨下动脉椎-基底动脉系 统，供应脑干和小脑血液 2.脑的静脉系统由脑静脉和静脉窦组成。一、脑血管疾病的危险因素： 1、高血压、2、心脏病、3、糖尿病4、血脂异常5、吸烟、饮酒6、颈动脉狭窄 。与脑血管疾病相关的有心血管、高血压、糖
2、尿病、肾前性肾功能衰竭、呼吸衰 竭、心肺复苏、心力衰竭，要求医生既要有脑病专科的知识，又要有重症抢救的 能力。 二、脑血管的调节： 大脑占人体的2%-3%，但脑血流量为8001000ml,占每搏输出量的20%，葡萄 糖、氧占全身供应的20-25%，脑组织不储存葡萄糖和氧，供血中断2min,脑电活 动停止，5min脑组织不可逆。所以，时间就是生命，时间就是脑细胞。就是要 抢时间、短期内就近治疗。 三、脑血流的自动调节；脑灌注与血压的影响: 当血压在60160mmHg之间，血管平滑肌可随血压的变化相应的收缩和舒展。 血压下降血管收缩，血压升高血管舒展。当血压低于60mmHg时，脑动脉收缩达到最大限
3、度；血压大于160mmHg 时，血管的舒展达到最大限度，反而出现脑血管的痉挛，失 去调节作用。 要积极干预血压，1小时内血压降低不超过25%为宜。合理降压在后面讲。二.脑血管病概述:1.定义：脑血管病(CVD)是指由于各种脑血管病 变所引起的脑部病变。脑卒中（stroke)是指急性起 病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血 管性临床事件。2.分类：短暂性脑缺血发作（TIA）动脉硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞性脑梗塞大面积脑梗塞腔隙性脑梗塞脑分水岭梗塞二 短暂性脑缺血发作 (Transien tischemie attack，TIA) 【病因及发病机制】 TIA的病因尚不完全清楚。其发病与动
4、脉粥 样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血 流动力学变化等多种病因及多种途径有关。常见 病因如下:1. 微栓塞 2. 血液成分、血流动力学改变 3. 脑血管痉挛 4. 其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗 血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压【临床表现】1.TIA好发于中老年人(5070岁)，男性多 于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或 视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持 续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作 ，每次发作的症状相对较恒定；通常表现为症状 仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压 、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。2.颈内动脉系统TIA的表现对侧单肢无力
5、或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫 ，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉 皮层支的分水岭区缺血的表现。3.椎-基底动脉系统TIA的表现(1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不 伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴 耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。(2)特征性症状：跌倒发作(drop attack)：表现患者转头或仰 头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常 可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致；短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia，TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，病人对 此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间 、地点定向障碍，但谈话、
6、书写和计算能力保持；是 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马 旁回和穹隆所致；双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状 支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。【辅助检查】 TCD,颈超 ECG，超声心动图。 CT 血糖，血脂 血流变【诊断及鉴别诊断】1.绝大多数TIA病人就诊时症状巳消失 ，故其诊时主要依靠病史。典型临床表现是 反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失 ，一般不超过一小时，24小时内完全恢复。2.需与以下疾病鉴别(1)部分性癫痫： (2)梅尼埃病(Mniere disease)：(3)心脏疾病：阿-斯(Adams-Stokes)【治疗】治疗的目的是消除病因、减少及预
7、防复发 、保护脑功能。1.病因治疗 对有明确病因者应尽可能 针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压， 使Bp15s.APTT40s,血小板100109/L)(4)治疗方法UK：0.9%盐水100mL+UK100万150万IU，静脉 点滴1小时。监测神经功能变化和出血征象监测血压及生命体征24小时后重复CT检查抗凝治疗有些可以使用低分子肝素(速避凝,尤尼 舒等)，如房颤、其它有高危再栓塞危险的心 源性病因、动脉夹层或高度狭窄。常用剂量为5000U，每日2次,脐周皮下注 射.抗血小板治疗 同TIA.降纤治疗可用类蛇毒制剂，蝮蛇抗栓酶,东菱迪夫(隔日 一次，共三次，剂量为10U，5U，5U)。用药期
8、间需 监测PT,APTT及FIB。脑神经保护剂胞二磷胆碱、钙拮抗剂、银杏制剂、硫酸镁等中药治疗、脑心通、头痛宁。特殊治疗 治疗根据患者的发病时间、体征表现因时、因病治 疗。 血栓性脑梗塞和大面积脑梗塞2周内不使用血管扩 张剂，以免加重脑水肿及引起盗血。 脑栓塞在早期24小时内，尚无明显脑水肿，及时使 用血管扩张剂，有利于栓子的迁移及缩小梗塞范围 。如24小时症状无缓解，应及时停用，病后2周水 肿消退后可继续使用，促进侧枝循环建立。 制剂有：罂粟碱、倍他司丁、利多卡因、川芎嗪等 。特殊治疗 腔隙性脑梗塞为深穿支血管缺血，梗塞周围 水肿很轻，治疗不同于脑栓塞和脑血栓性脑 梗塞，积极给予扩血管治疗。
9、罂粟碱60- 90mg静滴，7-10天。有助于解痉、扩血管、 促进侧枝循环建立。 脑分水岭梗塞治疗大致同血栓性脑梗塞，但 注意适度脱水，以免血容量不足，加重末梢 缺血。迅速、及时升压、积极扩容治疗。中医治疗 九十年代开始，中药剂型的改变从汤剂向中 药针剂。胶囊剂的改变是1次很大的发展。在 中风病治疗中有银杏达莫、刺五加、灯盏花 素、川芎嗪、血塞通、血栓通等应用临床， 在急性期的静脉输液治疗中发挥了有效的作 用。 在中风病的中后期的治疗中，中医认为气为 血帅，气行则血行，气滞则血瘀；治疗中风 病“治风先治血，血行风自灭”。 步长脑心通、头痛宁胶囊对头疼、中风病中 、后期、中风后遗症的治疗具有较好
10、的疗效 。同时胶囊剂也解决了长期煎熬中药的不便 。研发历程 赵步长教授在创新性地提出“供血不足乃万病之源”、“脑心同治”两大医学理论的同时，结合三十余年实践经验，研制发明的防治中风、冠心病良药步长脑心通胶囊。组 方 科 学-中医方解：君 黄芪，性味甘温，能大补元气， 使元气充盛。方中重用黄芪，发挥 益气活血之效，通过补气使元气 充盛，达到气行则血行之功。佐 当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、 红花、乳没、鸡血藤、桑枝十味活血 通络药，功效各有特点，共助君、 臣药疏通瘀阻之力。臣 水蛭、地龙、全蝎， 取其药性善走，能搜剔络中 之邪、发挥通经透络之功效。使 桂枝、牛膝。桂枝温经通脉，促进全方化瘀通络。
11、牛膝逐瘀血，通经络，引血下行。两者共为使药。功能主治-益气活血、化瘀通络用于气虚血滞、脉络瘀阻证： 中风(中经络)，症见：半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇等。脑梗塞属此证候者。 胸痹，症见：心痛、胸闷、心悸、气短等。冠心病心绞痛属此证候者。 特 点 创新性脑心同治理论 抗动脉粥样硬化,保护血管内皮,稳定动脉粥样硬化斑块 ; 显著改善胸痛、胸闷、心悸、气短，偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜，舌强语謇等心脑血管疾病临床症状; 用于改善生活方式病 用于心脑血管疾病的一、二级预防。脑心通治疗半身不遂、口眼歪斜及舌强语謇等症疗效优于对照组，P0.01观察单位：上海中医药大学附属曙光、龙华医院、复旦大学华山
12、医院等特点三: （1）显著改善心脑血管疾病临床症状 -有效治疗中风中医证候群疗效临床验证中西医结合心脑血管病杂志2003年第一期脑心通治疗胸闷、胸痛、心悸、气短等症疗效优于对照组，P0.05观察单位：中国中医研究院广安门医院、北京中医药大学东直门医院特点三: （2）显著改善心脑血管疾病临床症状 -有效改善心绞痛中医证候群疗效临床验证 脑心同治,可用于心脑血管病的一、二级预防 有效治疗脑中风，防止中风再发生 治疗冠心病心绞痛，防止心血管事件发生 改善临床症状,明显提高患者生活质量 疗效确切,不含冰片，无胃肠道反应，临床使用安全可靠 不含燥热的人参，使用黄芪平和，可以长期服用！总 结步长脑心通具有
13、多靶点作用处方资料剂 型 胶囊剂适 应 症预防及治疗脑中风、冠心病心绞痛用法用量 口服，一次2-4粒，一日3次，或遵医嘱禁 忌 孕妇禁服注意事项 胃病患者饭后服用规 格 每粒装0.4克，36粒/盒用药建议1.冠心病心绞痛（稳定型/不稳定型/变异型）治疗4粒，一日3次，连用8周; 预防2粒，一日3次，长期坚持服用,防止复 发。2.心肌梗死急性心梗后恢复期的治疗，4粒，一日3次，显著促进心肌恢复，改善心功能;3.无症状心肌缺血 2粒，一日3次，连用8周-12周。4.脑梗死（急性期 / 恢复期）急性脑梗死后恢复期的治疗， 4粒，一日3次，显著促进神经功能恢复、减少后遗症发生5.短暂性脑缺血发作（TI
14、A） 4粒，一日3次，明显减少TIA发作次数，降低脑梗死的发生率。6.慢性脑供血不足 2粒，一日3次，连用8周,明显缓解眩晕、头痛、麻木等临床症 状。7. 心脑血管高危人群的预防发病用药(一级预防）， 一次2粒，一日3次。中药治疗：不能忽视的利器中药治疗：不能忽视的利器研究发现：中成药优势明显：中医辨证施治柔肝活血，滋补肝肾熄风祛痰，活血通络虚证:气血亏虚,肝肾亏虚实证:风痰阻络,淤血阻络虚实夹杂步长头痛宁胶囊中国第一个能够解除头痛（偏头痛、紧张型头痛）的具有独立知识产权的创新中成药国药准字 Z20026851基础和临床研究显示，头痛宁胶囊有着明确的作用 机制和疗效，是国内头痛防治药物中唯一明
15、确作用 机制，并且有显著疗效的中成药头痛宁方解佐药佐药臣药臣药君药君药制何首乌当 归天 麻全 蝎防 风土茯苓土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜生 痰之源；防风行经络、止疼痛，共为 佐药 。当归补血柔肝，活 血止痛；制首乌补 肝肾，益精血，与 君药相伍，滋阴活 血，平肝熄风，以 使标本兼顾。天麻平肝潜阳，熄风止痛,全蝎熄风散 结，通络止痛,二药合用，平肝熄风、 通络止痛之功相得益彰，共为君药.诸药合用，共奏滋阴活血, 熄风涤痰，通络止痛之功。结论 头痛宁能抑制急性偏头痛大鼠颈静脉血降钙 素基因相关肽 （CGRP）的含量，急性期药 效很好。 通过抑制血管舒张降钙素基因相关肽 （ CGRP）的增加而抑制脑膜血管剧烈扩张。 在心输出量不变的情况下即可以抑制偏头痛 发生时脑膜血流量的增加。从而起到治疗偏 头痛的作用。谢 谢 聆 听 ！
