中医基础知识望闻问切

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1、中医基础知识培训 望闻问切中医常识p中医指中国传统医学，它承载着中国古代人民同疾病 作斗争的经验和理论知识。是我国一项民族文化遗 产。它是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指 导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展为独特的医 学理论体系。 p在研究方法上，具有朴素的系统论、控制论和信息论 内容；孕育着很多现代医学和生物学的新理论、新学 说的胚胎和萌芽，正是这些宝贵精髓，赋予了它强大 的生命活力。2016-10-27望闻问切p望闻问切是中医用语。中医诊病方法是望、闻、问、 切四个方面的内容, 称为四诊。 p望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切 ；指摸脉象。合称四诊。 p望诊, 就是用眼

2、睛望病人的整体和局部的情况。首先要看病 人是不是有神。有神为眼睛明亮, 神志清楚, 语言流畅, 反应灵 敏；无神为目光晦暗, 表情呆滞, 反应迟钝, 语无伦次。局部的 望诊, 主要是望舌, 舌的不同部位代表不同的脏腑, 望舌包括望 舌质和望舌苔两方面。2016-10-27何为望闻问切？p 闻诊, 闻就是用耳朵听, 用鼻子闻。听包括讲话声、咳嗽声、呼吸声、呃逆 声。凡气粗声高、重浊的都为寒症；气微声低的都为虚症。闻就是闻气味, 包括口腔气味和各种分泌物的气味。凡是恶臭味重的, 属热症。有腥味或气 味不重的属虚症。 p 问诊, 看病时医生要仔细询问病人的病情。流传有十问歌: 一问寒热二问汗, 三问

3、头身四问便, 五问饮食六胸腹, 七聋八渴均当辨, 九问旧病十问因, 妇女尤 必问经带。 p 切诊, 切诊就是切脉、候脉。切脉部位多在寸口, 寸口为手太阴肺经之脉, 因 五脏六腑的脉都会合於此脉, 所以从這里可以了解到全身脏腑经脉气血的情 况。一般常见的脉有浮脉、数脉、滑脉、弦脉。 p 望闻问切是中医诊病的基本方法, 也是一个了解情况, 收集材料的过程, 在此 基础上进行辨证论治, 选出正确的治疗方法。所以四诊是辨证论治的基础。2016-10-27什么是望诊p 观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为望诊。p 诊断学名词，系四诊之一。凡能用眼睛看到的都要观察，包括病人的神

4、色、体型、 皮肤颜色、大便、小便、痰等。特别要仔细观察舌和尿的变化，舌诊主要是看舌 质和舌苔。例如，龙病的病人，舌质红，舌苔干而粗糙；赤已病的病人舌苔黄而厚 ；培根病的病人，舌苔白而滑等。尿诊是藏医观察疾病极为重要的手段之一，因 此，观察十分仔细。尿诊的方法是：医生首先看尿的颜色或冒热气的情况（尿蒸气 的情况），嗅气味等，然后用一根细棒搅拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大 小、颜色、消失快慢）、沉淀物之有无及其形状、漂浮物等的变化。例如，热性病 人的尿呈红黄色，气味大，有臭味，尿的热气维持时间久，泡沫稀少呈黄色，且消 失快，沉淀物如乱云状。又如，尿中沉淀物形状似砂粒者为肾有病。 p 中医运用

5、视觉，对病人全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，诊断疾 病的方法。为四诊之一。在临床上，望诊同闻诊、问诊、切诊相结合，才能全面系 统地了解病情，并对疾病作出正确的判断。2016-10-27望诊的理论根据p 望诊是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。 p 人体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体 外部的神、色、形、态等各方面。 p 五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、 肉、脉(五体)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。 p 五官亦与五脏相关：鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍 ，耳为肾之窍。 p 因此，观察体

6、表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化。同时还 可反映全身精气的盈亏。精、气、神的变化主要表现在头部和双目，兼反 映于全身形态、语言气息、面部色泽乃至脉象、舌象等方面。精充、气 足、神旺，是健康的征象；精亏、气虚、神耗，是疾病的表现和原因。因 此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情 况。2016-10-27望诊的内容p望诊的内容分为总体望诊和分部望诊。 p 总体望诊是观察全身神、色、形、态，分部望诊则通过局部的 变化征象了解相关的病变。临床上，总体望诊和分部望诊无严 格区分。在具体步骤上，可先行总体望诊，再有序地进行分部 望诊。 p 望诊，即医生运用视觉对病人全身

7、局部的一切征象以及排出物 等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。望诊应在充足的光线 下进行，以自然光线为佳。 p 望神-以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床 预后、生命活动的重要环节。2016-10-27望诊的内容p (见望神)一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。 p 1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动 自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。 p 2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝 ，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气 已伤，病情较重，预后不好。 p 3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的

8、病人。如原本神识昏糊，突然 神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原 本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精 气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“ 假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝， 使临终前的前兆。2016-10-27望诊的内容p望面色-以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部 的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反 映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。(见望面 色) p1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。 2、赤色主热证。 3、黄色主虚证、湿证。 4、白色主虚证、寒证

9、、失血证。 5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。2016-10-27望诊的内容p望形态-为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方 法。 p 望形体。 p 主要是观察形体的强弱胖瘦和躯干肢体外形。形体特点一般可 反映人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳 虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。同时，形体胖 瘦还可体现病邪性质，如胖人多痰，瘦人多火等。躯干肢体的 外形，也有一定的疾病诊断意义，如鸡胸、龟背，多属先天禀 赋不足或后天失养，由肾精气亏损或脾胃虚弱所致；胸如桶状 ，多为伏饮积痰，而致咳喘顽症；单腹肿大四肢瘦，为鼓胀。2016-10-27望诊的内容p 望姿态。 p 即观察病人的动静姿态

10、、行为动作。如面唇指趾颤动，若为热病属热盛动 风，若为内伤杂病属血虚阴亏；四肢抽搐痉挛，颈项背强直，角弓反张， 属痉病，多见于肝风内动或热盛动风等证。手足运动功能失常和各种疼痛 症状，也可通过望姿态推断出有关病证。如手足软弱无力，行动不灵而无 痛，是痿证；手足关节肿痛，行动困难，是痹证；手足不能运动，麻木不 仁，或拘急，或痿软，为瘫痪；以手护腹，行动前倾，多为腹痛；以手护 腰，弯腰曲背，转动艰难，多为腰痛等。另外，望姿态还可从行为意向的 表现判断出有关病证。如畏缩不欲去衣，是恶寒的表现，为表寒或里寒证 ；欲揭衣被，是恶热，为表热或里热证；想见人而又喜寒凉，多为阳证； 怕见人而喜温，多为阴证。从

11、坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰 的情况。如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；卧而袒露，喜向外，多为 阳盛热证；坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆等。2016-10-27望诊的内容p 望头面颈项-头面颈项是督脉、任脉与手足三阳经循行交会之处，足厥阴 肝经亦上行于头。脑居头颅内，是精神意识的中枢。脑为髓海，为肾所 主。心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。因而对头面颈项望诊可了 解脏腑气血盛衰。实际上望神、望色也以头面部为主。 p 望头。头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷， 囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。小儿囟门高突称为囟填，由温病

12、火热之邪 上侵所致，多为实证。头部摇动而不能自主，多为风病或气血不足。头发稀疏干枯为精血不 足，青少年白发为肾虚、血虚，小儿头发结穗是疳积的表现。 p 望面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红 肿热痛，多为风热火毒上攻所致；面部肌肉瘫痪，可见口眼歪斜，为风邪中络或络脉空虚， 病多在阳明经。 p 望颈项。头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为 主。头项软弱，属小儿五软(头软、项软、手软、脚软、肌肉软)范畴，为先天不足、肾精亏 损所致。若颈前颌下结喉处有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，是瘿病，多因肝郁气结 痰凝而致，或与地方水土有关

13、。2016-10-27望诊的内容p 望五官-五官(目、耳、鼻、口、舌)与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态 变化，可直接诊察脏腑病变。 p 望目。 p 目为肝之窍，五脏六腑精气皆上注于目。目部的五脏相关部位称为五轮(见五轮八 廓)，故望目不仅可以望神，而且可诊察五脏病变。眼睛黑白分明，视物清晰，神 采内含是有眼神，虽病易治；若白睛暗浊，黑睛色滞，浮光外露，失却神采，视物 模糊为无眼神，病较难治。目眦赤为心火，淡白为血虚；白睛赤为肺热，黄为湿热 内盛；珠肿为肝火；眼胞皮红而湿烂为脾火；全目红肿为风热；目胞上下鲜明为痰 饮，目胞色暗为肾虚。目窠肿为水肿初起征象，目窠内陷为脏腑精气衰竭；眼球突 起多为

14、瘿病。若瞳仁变色，眼生翳膜，视物不清，为内障、外障等眼病。若见瞳仁 扩大是肾精耗竭，见于濒死危象，或绿风内障及某些中毒症；若瞳仁缩小，多属肝 胆火旺、虚火上扰或为中毒。眼睑下垂称睑废，为先天不足或脾肾两虚，也可因外 伤所致。目翻上视、直视，病较严重，昏睡露睛，则常见于小儿脾虚或慢脾风。2016-10-27望诊的内容p望耳。 p 耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚的部位。望耳主要观察 耳廓色泽、形态及分泌物状况。(见耳廓望诊) p望鼻。 p 鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有联系。鼻头色青为腹痛 ，色黄为湿热，色白为失血，色赤为肺脾有热，色微黑是有水 气。鼻孔干燥多为阳明热证。鼻翼煽动，初则为风

15、热壅肺，久 则属肺气不足。此外，望鼻还对鼻息肉、酒 鼻、麻风、梅毒 等病的诊断有一定的意义。2016-10-27望诊的内容p望口唇。 p 脾开窍在口，其华在唇。唇色红润，说明气血调和、胃气充 盛。若唇色淡白为血虚，淡红为虚寒，深红为实热，青黑主气 滞血瘀等。口唇干裂为津液不足，口角流涎是脾虚或胃热。此 外，望口唇对口糜、口疳、髻风、茧唇等病也有直接的临床意 义。 p望舌。 p 舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相 连。望舌主要是观察舌质和舌苔。(见舌诊)2016-10-27望诊的内容p 望齿龈。 p 肾主骨，齿为骨之余。手足阳明经脉络于齿龈。所以，望齿、龈可测知肾 与肠胃病。特

16、别对温病辨证，更有重要的意义。正常人牙齿洁白润泽，齿 根坚固，说明肾气充盛，津液充盈。如牙齿干燥为热盛伤津，光燥如石为 阳明热盛，燥如枯骨为肾阴耗竭。牙齿松动稀疏，齿龈外露，多属肾虚。 牙龈淡白为血虚，牙龈萎缩为胃阴不足或肾虚，牙龈红肿为胃火上炎。齿 龈出血，痛而红肿者为胃热所致，不痛不红而微肿则多为肾虚或气虚所 致。 p 望咽喉。 p 咽喉是呼吸、进食的要道，与肺、胃有关。正常人咽喉色泽淡红润滑，畅 通无阻。若咽喉溃烂，周围红肿，多为实热证；扁桃体溃烂化脓为乳蛾， 因肺胃热盛所致。若咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜，称为伪膜。伪膜坚 韧而不易剥离的，多为白喉。2016-10-27望诊的内容p望前后阴-为通过观察病人前阴、后阴进行诊断的方法。 p 前阴为男女生殖器及尿道的总称，后阴即肛门。前阴和后阴位 于人体下部，称为下窍，与人体头面上窍(五官)相对。上窍与 下窍计有九个，称为九窍。 p 前阴与肝、胆、肾、膀胱以及太阳、少阴、厥阴、少阳、阳明 等经有关，望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊断阴肿、 疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。 p 后阴与肺、