《关于CPR的学习和讨论 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于CPR的学习和讨论 （93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、关于关于“ “心肺复苏心肺复苏” ”的学习及讨论的学习及讨论体循环与环与 肺循环环 心脏（泵) 血液循环氧气呼吸,心跳骤停组织缺氧循环心外按压 氧气人工呼吸无氧缺血时脑细胞损伤的进展 10秒钟 5分钟 脑氧储备耗尽 脑内ATP枯竭能量代谢完全停止 20-30秒 4-6分钟 脑电活动消失 脑神经元发生不 可逆的病理改变 4分钟 6小时 脑内葡萄糖耗尽 脑组织均匀性溶解 糖无氧代谢停止 CPR的概概念心肺复苏(CPR）是指有人工的办法尽快帮 助心跳骤停的病人建立呼吸与循环，从而 保证心、肺等重要脏器的血氧供应，为进 一步挽救病人的生命打下基础。心肺复苏是急诊心脏救护的重要组成部分 ，是复苏成功的关
2、键步骤，它是贯穿于心 脏生命支持的全过程。CPR的概概念心肺复苏术(CPR)扩展为心肺脑复苏 (CPCR)它是指在基础生命支持的基础上为 减轻心脏骤停病人的中枢神经系统损害而 进行的一系列综合性治疗，以达到部分或 全部脑组织的功能恢复，包括心、肺、脑 复苏3个主要环节。即：基础生命支持 (BLS)高级生命支持（ALS)和延（持）续生 命支持（PLS)，而在急诊急救阶段主要是 前两阶段。美国心脏协会 心血管急救成人生存链链1. 立即识识 别别心脏骤脏骤 停并启动动 急救系统统2. 尽早进进 行心肺复 苏苏，着重 于胸外按 压压3. 快速除 颤颤4. 有效的 高级级生命 支持5. 综综合的 心脏骤
3、脏骤停 后治疗疗一、基础生命支持 基础生命支持(BLS)又称现场急救或初步急救，指 在病人发生心脏骤停的现场由最初目击者或急救 人员为病人实施的心肺复苏术。 BLS由一系列连续的复苏技术组成，包括胸处心脏 按压C、开放呼吸道A、人工呼吸B和除 颤D即BLS的CABD步骤。BLS(1)评估环境 评估抢救环境是否安全，如是评估抢救环境是否 安全，如是否有爆炸、火势蔓延、残留毒气等， 如有则应迅速将病人转移到安全区域。BLS(2)对意识状态的判断仰卧位（如果将患者翻转应注意头，肩，躯干同时转动） 判断意识轻摇或轻拍病人肩部并大声呼唤 若患者完全无反应且没有呼吸或不能正常 呼吸（仅仅是喘息）进入下一步
4、BLS(3)启动急救系统 1何事：如“有病人心跳呼吸骤停，需要抢救” 2抢救地点 3请救援助者的姓名 4联系方式BLS(4)报警同时快速寻找AEDBLS(5) 检查颈动脉搏动由专业人员检查10秒 若无循环征象开始胸外按压BLS(6) 开始心肺复苏 立即开始心肺复苏 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行单纯 胸外按压的心肺复苏（仅为突然倒下的成人患者 进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压 ”） 直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相 关施救者已接管患者。BLS(7) 胸外按压胸外按压的位置 将直接实施按压的手掌置 于患者胸骨的下半部，下1 3处。 剑突上两横指BLS(7) 开始胸
5、外按压 另一只手掌重叠放在这只手 背上 手掌根部长轴与胸骨根部长 轴确保一至 保证手掌力压在胸骨上 不要按压剑突 无论手指是伸直，还是交叉 在一起，都应离开胸壁BLS(7) 确保有效胸外按压的要求 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，保 证每次按压的方向与胸骨垂直 按压幅度至少5cm 按压频率至少100次分 按压与放松时间相等 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置， 放松时双手不要离开胸壁 在30次按压周期内，保持双手位置固定BLS(8) 开放气道 30次胸外按压后开放气道： 仰头抬额法 托额法BLS(9) 人工呼吸 每次吹气持续1s以上 确保患者胸廓起伏（有效人工呼吸的判断标准） 频
6、率：徒手复苏10-12次/分 有人工气道8-10次/分 人工呼吸注意要点 预防胃胀气及反流 潮气量不宜过高 保持合适血流通气比 潮气量大约500-600ml(6-7ml/kg)应该是足够的BLS(10)按压/通气比例 按压/通气比例=30：2 单人或双人CPR均如此 人工呼吸时暂停胸外按压（单人院外徒手复苏） 人工呼吸时不暂停胸外按压（有人工气道） 小儿或婴儿复苏按压/通气比例：单人=30:2 双人=15：2复苏成功后的有效指标5个循环后再次判断 自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房 性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回
7、缩变小，对光反应恢复 脑功能开始好转的迹象 意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结CPR操作标准流程注：仪表端庄、着装符合要求，操作熟练，规范，沟通有效适用范围 心脏骤停的患者 专业人员 普通病房 无监护仪状态情景设定CPR操作标准流程抢救车氧源除 颤 仪垫 板脚 凳 简易人工 呼吸器用物准备确认患者意识丧失呼叫、计时确认现场安全CPR操作标准流程注：患者有无反应：轻拍面颊或双肩，大声呼唤，计时准确，确认操作现场环境安全操作流程-护士AB发现患者突然 摔倒或无意识拍患者双肩呼唤患者确认患者意识丧失CPR操作标准流程操作流程-护士AB通知医
8、生及护士B推抢救车除颤仪到床旁计时：几点几分CPR操作标准流程操作流程B操作流程-护士A确认操作环境安全CPR操作标准流程B操作流程-护士A除颤仪抢救车CPR操作标准流程B操作流程-护士BCPR操作标准流程CPR操作标准流程注：去枕，平卧，将患者置于硬板床上,松领口，解腰带操作流程-合作 去枕、平卧 置于硬板床上 （或身下垫硬板） 松领口，解腰带CPR操作标准流程注：确定胸外按压部位：胸骨下部或两乳头连线中点操作流程-护士A按压部位：两乳头连线中点CPR操作标准流程掌根重叠、双臂伸直 垂直按压胸骨下陷5cm按压后使胸廓完全回弹 放松时手掌不离开胸壁胸外按压30次，频率100次/分注：幅 度：胸
9、骨下陷至少5cm；频率：至少100次/分操作流程-护士ACPR操作标准流程10升/ 分注：简易呼吸器连接紧密,氧流量正确 简易呼吸器： 完好备用状态 接氧气10升/分以上 储氧袋充盈操作流程-护士BCPR操作标准流程注：清理口、鼻腔（取下义齿义齿）打开气道方法正确（举颏举颏、抬颈颈、拉颌颌）开放气道操作流程清除口鼻中异物如有义齿应先取出操作流程-护士BCPR操作标准流程注：简易呼吸器连给2次呼吸，手法、吹气量、频次正确，人工呼吸效果评价操作流程“E-C”法固定面罩挤压球体使其下陷1/3规律按压，吸气和呼气1：1简易呼吸器给2次呼吸观察胸廓起伏操作流程-护士BCPR操作标准流程护士A:按压频率1
10、00次/分护士B:呼吸频率10-12次/分 按压和通气比为30:2注：胸外按压压与人工呼吸比例为为30：2,约约30次18S操作流程-合作CPR操作标准流程5个循环后判断：颈动脉搏动自主呼吸四步判定： 耳听有呼吸音眼观有胸廓起伏面感有气流呼出触颈动脉有波动注：操作5个循环环后，再次判断颈动颈动脉搏动动及自主呼吸（10秒）操作流程-护士ACPR操作标准流程护士B：绕到患者床旁随时准备胸外按压交换方式有序用时不应超过10秒注：双人配合，交换有序操作流程-交换CPR操作标准流程护士B:按压频率100次/分护士A:呼吸频率10-12次/分 按压和通气比为30:2注：胸外按压压与人工呼吸比例为为30：2
11、,约约30次18S操作流程操作流程-合作CPR操作标准流程5个循环后判断：颈动脉搏动自主呼吸四步判定： 耳听有呼吸音眼观有胸廓起伏面感有气流呼出触颈动脉有波动注：操作5个循环环后，再次判断颈动颈动脉搏动动及自主呼吸（10秒）操作流程操作流程-护士BCPR操作标准流程操作流程巡视口唇、甲床情况其他复苏指征抢救成功、计时操作流程-护士BCPR操作标准流程撤硬板整理病人高级生命支持洗手操作流程操作流程-护士BCPR操作标准流程垫枕头遵医嘱吸氧记录操作流程操作流程-护士ACPR操作标准流程操作流程简易呼吸器面罩： 健之素500mg/L浸泡30分钟 清水冲净、晾干操作流程CPR操作标准流程操作流程简易呼
12、吸器：球体、储氧袋酒精擦拭检查有无破损依顺序组装备用氧气管放入医用垃圾桶操作流程CPR操作标准流程 评估患者呼吸：望、听、感觉，以上评估应在10秒以内完成 胸外按压： 确保足够的深度和速度腕肘肩垂直于胸骨下段快速、有力、不间断保证每次按压后胸部回弹按压和放松比为1：1需插入人工气道或除颤时，中断不应超过10秒 使用简易呼吸器：呼吸频率为成人1012次/分密切注意患者的胸廓起伏情况 简易呼吸处于备用状态。 A、B交换方式有序，用时不应超过10秒。注意事项CPR评分标准解读项目技术操作要求分 值【A】 评分等级得 分ABC素质 5仪表端庄、着装符合要求2 2 1 0操作熟练，规范，沟通有效3 3
13、1 0 评估 15 患者有无反应：轻拍面颊或双肩，大声呼唤5 5 3 0计时准确，确认操作现场环境安全5 5 3 0触摸颈动脉方法正确，判断时间10秒，眼观无呼吸5 5 3 0双耳呼叫时间5-10秒CPR评分标准解读项目技术操作要求分 值【A】 评分等级得 分 ABC胸外按压 35去枕、平卧，患者置于硬板床上，松领口，解腰带5 5 3 0确定胸外按压部位：胸骨下部或两乳头连线中点5 5 3 0幅度：胸骨下陷至少5cm5 5 3 0频率：至少100次/分钟5 5 3 0胸外按压与人工呼吸比例为30：2。操作5个循环后，再 次判断颈动脉搏动及自主呼吸（10秒），30次18S如 无恢复继续进行CPR
14、及后续治疗5 5 3 0胸外按压效果评价5 5 3 0观察患者意识状态、生命体征及病情变化5 5 3 0CPR评分标准解读项目技术操作要求分 值【A】 评分等级得 分 ABC开放气道 15清理口、鼻腔（取下义齿）5 5 3 0打开气道方法正确（举颏、抬颈、拉颌）101050 人工呼吸 15简易呼吸器连接紧密，给2次呼吸5 5 3 0氧流量、手法、吹气量、频次正确5 5 3 0人工呼吸效果评价5 5 3 0 双人配合 5配合交换有序5 5 3 0操作后 5整理用物，洗手，记录5 5 3 0提问 5理论提问5 5 3 0总分 100看：压力安全阀存在问题其他心外按压按压频率快/慢按压时手离开病人身体开放气道手法不正确未垫硬板双臂未垂直判断神志不规范颈动脉判断时间短 位置不准确确定按压位置方法CPR存在问题（高低年资）未撤枕头存在问题用物处理（消毒）按压皮球太快潮气量过大/小3C手法不准确、漏气简易呼吸器存在问题（高低年资）评估胸廓起伏时未与胸廓同一水平新建议及重要改动 继续强调实施高质量心肺复苏 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童 大约为 5 厘米）。 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约 ” 100 次） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气新建议
