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1、深静脉血栓(DVT) 病理基础及防治Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential2 |动脉壁分为6层内皮内皮下层内弹性膜平滑肌外弹性膜纤维外膜静脉壁分为4层内皮内皮下层薄的肌肉层纤维外膜动脉与静脉构造比较Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential3 |心血管系统 静脉静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。静脉瓣有防止血液倒流的作用。静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫心血管系统 下肢静脉下肢静脉有三种类型：1. 浅静脉位
2、于皮下，主要为大隐和小隐静脉2. 交通支 浅静脉与深静脉之间的交通静脉3. 深静脉 下肢深静脉与动脉伴行，如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential5 |Calf muscle pump腓肠肌泵 经由浅静脉158:585-593. 1998;158:585-593.年龄与VTE发生率的关系014014年龄组年龄组 ( (岁数岁数) )60646064808480842024202470747074303430344044404450545054 15191519656
3、96569 858525292529757975793539353945494549555955598008006006000 04004002002001000100012001200年发生率年发生率 /100,000/100,000总总VTEVTEPE DVTPE DVTDVTDVTConfidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential25 |机械方法在术中及术后高危时段能有效预 防DVT机械预防有效DVT风险程度时间（小时）手术PACU住院出院家0-22-29 29-72 72+SCD EXPRESS*的特点 SCD*连续加压
4、泵由三部分组成： 1. 便携式二合一主机 2. 可重复使用的连接管 3. 一双一次性腿套（膝长型，大腿长 型腿套，可撕脱型及脚套）Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential28 |腿套加压参数 45 mmHg(脚踝），40 mmHg (小腿), 30 mmHg (大腿) 连续，梯度，圆周 11秒加压 静脉再充盈检测 20 - 60 秒周期自动压力调整交互式加压Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential29 |血管再充盈检测 SCD EXPRESS
5、每30分钟检测一次 每个腿部单独检测，取其中的较长 时间Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential30 |使血容量最优化对腿部的益处 更多加压周期 在阶段时间内移动更多血液 降低血流淤滞Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential31 |禁忌症绝对禁忌症： 进展性的末梢闭塞性动脉疾病 严重的神经病变（糖尿病，.） 充血性心力衰竭 脓毒性静脉炎 蓝色静脉炎相对禁忌症 渗出性皮炎 压力袜或压力带材料不适应 腿部皮肤敏感性异常 周围神经病变 早期的慢性多关
6、节炎深静脉血栓的诊断 下面是5种诊断DVT的常用检查：a. 多普勒超声检查b. B超双重成像c. 静脉顺行造影d. 阻抗体积描记法e. 125-I 标记的纤维蛋白原腿部扫描Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential33 |T.E.D. Product Styles T.E.D.产品类型Knee- length膝长型Thigh-length with belt 连腰大腿长型Thigh-length 大腿长型T.E.D.* 袜 经临床验证的加压方式：18、14、8、10、 8mmHg 圆周镶嵌编织法 无压迫的安全特性 - 在
7、腘窝部压力减轻- 大腿上部的两褶三角衬 尺码齐全，可满足绝大多数人的需要。这一 点非常重要，因为尺码越合适，加压的部位 就越准确。 Lewis博士认为尺码齐全是梯度弹 力袜的三个必要条件之一。Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential35 |The method of construction is critical to a stockings performance构造的方法对抗血栓压力带的表现至关重要T.E.D. Antiembolism StockingT.E.D. 抗血栓压力带Other Antiembolis
8、m Stocking其它抗血栓压力带wInlay circumferential knit圆周镶嵌编织法 whorizontal stretch keepsstocking in place单向水平伸展确保抗血栓 压力带的固定wCircumferential knitdelivers one-way stretchto ensure correct positioning of pressure profile圆周编织提供单向伸展确保 压力分布正确定位wVertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落Using th
9、e Kendall TED stockings which apply the correct pressure profile, Holford (B.M.J. 1976,2 969-970) showed that TED stockings reduced the incidence of deep vein thrombosis in surgical patients from 49% to 23% and concluded”improper design, construction or fit can be dangerous.”wVertical stretch causes
10、 nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential36 |Sigel 1973 Used 7 recumbent volunteers and water manometers with 5 inflatable cuffs to look at blood flow velocity. 7位半卧位自愿者，5个带水压计的可充气套观察血流速度 Defined Optimal compression profile 18,14,8,10,8mmHg. 确
11、定理想的压力分布18，14，8，10，8mmHg. “At this compression, average femoral vein blood flow velocity is increased by 138.4% of base line.” 相对与基线，平均股静脉血流速度增加138.4%。 The Sigel profile has remained the “Gold standard” for GCS since then. Sigel压力分布仍然被认为是GCS的“金标准”8mm Hg10mm Hg8mm Hg14mm Hg18mm HgThigh gusset大腿三角缓冲绷带
12、Popliteal break腘静脉的压力释放T.E.D. Anti-Embolism Stockings T.E.D. 抗血栓压力带Compression Profile, 3 styles 压力分布Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential38 |T.E.D. 特点和益处压力分布 18mmHg-14mmHg-8mmHg- 10mmHg-8mmHg 圆周镶嵌编织法 单向伸展 腿弯部的压力释放 2个三角缓冲绷带和间断防滑带 精确的袋状后跟确保穿着准确足尖部位可打开，以便观察皮肤和脉搏Confidential, Tyco
13、Corporation Covidien | * | Confidential39 |规格选取-预防型腿长抗血栓压力带(脚后跟到臀弯长度为70CM-85CM，长度尺寸不 在此范围，请选择短型或加长型)大腿根围长小腿肚围长规格货号64CM 30CM小号506430CM-38CM中号564138CM-45CM大号576864CM-82CM45CM特大号连腰 ，（膝长）3995Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential40 |规格选取-预防型膝长抗血栓压力带(脚后跟到膝盖后弯处长度为40CM-50CM，长度尺 寸不在此范围，请
14、选择短型或加长型)小腿肚围长规格货号 30CM小号707130CM-38CM中号825138CM-45CM大号822645CM特大号7604Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential41 |Application of T.E.D. Stockings 使用T.E.D. 抗血栓压力带将手伸进袜子直到脚后 跟处。抓住袜子后跟中间，将 袜子由内向外翻出Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential42 |Application of T.E.D. Stoc
15、kings 使用T.E.D. 抗血栓压力带将袜子小心套在脚上和后跟处。将袜子小心套在脚上和后跟处。确保脚后跟正好位于在袜子后跟确保脚后跟正好位于在袜子后跟 处。处。开始将袜子拉过脚踝和小腿开始将袜子拉过脚踝和小腿。 对于膝长袜子，袜跟应位于对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下脚踝以下2.52.5- -5cm5cm处。处。 对于大腿长袜子，织法变化对于大腿长袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下的地方应位于腘窝以下2.52.5- -5cm5cm处，处，Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential43 |Application of T.E.D. Stockings 使用T.E.D. 抗血栓压力带开始向腿弯处卷动，确保三 角缓冲绷带位于股动脉上， 并位于大腿内侧防滑带应位于臀沟。使之平 滑，确保织法变化地方和三 角缓冲绷带正确就位拉直脚尖部位使脚踝和脚背 部位平整，确保病人脚尖舒 适Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential44 |Take care! 注意！确保正确的尺寸选择，以保证 最大效果抗血栓压力带不能下卷三角缓冲绷带应位于大腿内侧Con
