贲门癌的围手术期护理

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1、贲门 癌的围手术期护理地址：胸泌外科会议室参加人员：胸泌外科全体护士主讲人：刘津怀时间：2016年2月24日简简要病史要病史： 患者何培年，男，67岁，于1月前在无明显诱因下出现上腹部疼 痛不适，主要位于剑突下及左侧腹部，表现为胀 痛、隐痛，无 恶心、呕吐，黑便、头痛，于2016-2-2来我院消化内科行电子胃 镜检查 提示贲门-胃体-胃窦交界见浸润增生病灶，病理检查提 示腺癌，现患者为求进一步治疗入我科。于2月16日上午9:30在 全麻下行剖腹探查贲门 癌根治术，手术顺利安返病房，术后予 吸氧、监测生命体征，治疗上予止血、抗炎、抑酸、化痰、补液 等药物治疗。胃管、空肠营养管、腹腔引流管及尿管引

2、流通畅 ，观察引流液颜色、性质及量。胃管置入50cm，空肠营养管置 入80cm，右锁骨下深静脉置管接静脉镇痛泵在位、固定。2月 20日拔除静脉镇痛泵及尿管，小便自解。2月21日大便已解，空 肠营养管进流质饮食。2月22日夹闭胃管。胃的解剖 胃位于腹腔左上方，有上下两口，大小两弯和前后两壁。入口与 食管相连为贲门 ，出口与十二指肠相连为幽门。胃4/5位于中线 左侧，呈弧形凸出为胃大弯，1/5位于中线右侧。与大弯相应向 内凹陷为胃小弯。距幽门5-6cm处的胃小弯有一凹陷，叫做胃切 迹，亦称幽门切迹。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃壁有4层结 构，由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层 概述概述定义

3、贲门癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性 肿瘤的首位。每年约有17万人死于贲门癌 ，几乎接近全部恶性肿 瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较 低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。贲 门癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。概述概述流行病学 v贲门癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中 年以后，多见于40-60岁之间，平均年龄约为 50岁，仅5%的患者 年龄是在30岁以下。 v以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍。病因和发发病机制1环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关 ，其中最主要的是饮

4、食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝 类化合物的食物是诱发贲门 癌的相关因素等。 2幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是贲门癌发病的危险 因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3.遗传因素 某些家庭中贲门癌发病率较高。贲门癌患者亲属的贲门癌发病 率高出于正常人四倍。一些资料表明贲门癌发生于A血型的人较O血型者为 多。病因和发发病机制4免疫因素 免疫功能低下的人贲门癌发病率较高。 5癌前期变 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾 向的病变，这种 病变如不予以处理，有可能发展为贲门 癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌 前期病变。 临床表现体征： 早期无明显体

5、征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移 灶的相应体征。 出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有 呕血及黑便。辅助检查粪粪便隐隐血试验试验 多持续阳性 胃液检查检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣 胃酸缺乏 乳酸浓度多增高 X线钡线钡 餐检查检查 为重要的诊断方法之一 纤维纤维 胃镜检查镜检查 血液检查检查 常有不同程度的贫血，血沉增快治疗原则以手术为主的综合治疗 一、手术术治疗疗 手术切除仍是目前根治早期贲门癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远 端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗疗 最常用的胃癌辅助治疗方法

6、 三、其他治疗疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗护理问题术前护理问题 术后护理问题术前护理诊断P1 知识缺乏 与食管癌手术前准备的有关知识。 P2 焦虑 与获知癌症、担心手术有关。 P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关 知识有关目标：患者能知晓相关知识 I1 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼 吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气 后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张 口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助 咳嗽。4、完善术前检

7、查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其 完成检查。 5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12小时起禁食，4小 时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。O1: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。P2焦虑 与获知癌症、担心手术有关目标：减轻患者焦虑 I2：1.介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任； 3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性， 介绍手术前、中和后的注意事项；4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因， 对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。O2 ：患

8、者焦虑症状减轻术后护理诊断P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关； P4 睡眠障碍与手术后疼痛及担心预后有关； P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关； P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关； P8 疼痛：与手术创伤有关； P9 营养失调 与不能进食有关； P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 P11自理能力缺陷潜在并发症潜在并发症 出血、乳糜胸、吻合口瘘、下肢深静脉血栓、肺栓塞、电解质紊乱出血、乳糜胸、吻合口瘘、下肢深静脉血栓、肺栓塞、电解质紊乱, ,肺炎肺炎P3 有窒息的危险 与全麻术后呕吐

9、、喉头水肿 有关目标:患者不发生窒息 I3: 1.术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流出。 2.及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.遵医嘱术后给氧。 4.术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5.观察有无紫绀的情况。O3:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息P4睡眠障碍与手术后疼痛及担心预后有关目标：保证患者良好睡眠 I4： 1.满足患者身体的需要 2.减轻患者的心理压力 3.创造良好的睡眠环境 4.合理使用药物，如镇痛、镇静药 5.建立良好的睡眠习惯 6.做好晚间护理 O4:患者生命体征平稳，睡眠尚可P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关目标：患

10、者能及时清除呼吸道分泌物 I5： 1.麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2.遵医嘱正确使用化痰的药物； 3.术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患 者咳嗽咳痰； 4.保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； 5.协助患者拍背咳痰。 O5：患者能及时清除呼吸道分泌物P6 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有 关目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I6： 1.保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低 于床面的位置； 2.外出检查时，必须夹闭引流管； 3.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防 止空气进入胸腔引起气胸； 4.翻身时必须妥善固定引流管。

11、 O6:管道未出现脱出和堵塞的现象P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关目标：患者住院期间不发生压疮 I7：1.术后予气圈垫于臀部下面； 2.术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢； 3.每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥； 4.保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。 O7：患者未出现压疮P8疼痛：与手术创伤有关；目标：减轻疼痛 I8： 1.观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2.观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。 3.指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主；2） 取舒适的体位，减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注

12、意力，可看电视，听音乐等分散注意力。 4.保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 O8：患者疼痛减轻P9 营养失调 与不能进食有关目标:患者营养得到改善 I9： 1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时一次，夜 间十点后可以停止； 2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄入； 3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。 O9：患者体重无明显减轻P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有 关目标：患者不发生下肢深静脉血栓 I10：目标：患者不发生下肢深静脉血栓 I10： 1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢； 2、遵医嘱

13、下床活动，活动量逐渐增加； O10：患者未发生下肢深静脉血栓（刘芳）1、术后6小时后，指导患者床上活动四肢； 2、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加； O10：患者未发生下肢深静脉血栓（刘芳）潜在并发症：出血P：潜在并发症：出血 I：1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续 通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。 2.密切观察生命体征变化，测BP、P、R每0.5-1h1次至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多 血性渗出，注意腹部体征及胃肠

14、道反应如恶心 、呕吐、腹部膨隆等。 3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。4.根据病情需要给予止血药.O：患者无出血。潜在并发症： 吻合口瘘 3P：潜在并发症：吻合口瘘 I: 1.保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液色、质、 量，开放流质及半流质饮食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色、质、量，若术后3-6天出现上腹疼痛、发烧、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。2.如发现吻合口漏，应及时报告医生。潜在并发症3.遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电 解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。4.给予肠内营养支持。5.局部皮肤护理：注意保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。6.遵医嘱给予有效的抗

15、生素控制感染。O：患者没有出现吻合口漏。潜在并发症 ：吻合口梗阻4P：潜在并发症：吻合口梗阻I：1.向患者解释术后产生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表现，以便患者能及时向医护人员反馈信息。3.如发现患者有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压。4.必要时做好手术前准备工作。O：患者没有出现吻合口梗阻。健康教育1. 保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强自我情绪调整。 2. 养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡、不熬夜，行为规律的健康生 活方式。 3. 饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐渐增加，间隔时间拉长 ，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过度至正常人饮食。 4.术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查 血象、肝 功能等指标，若有异常立即停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利 血生以升高白细胞及保肝药物。 5.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊