《脑血管疾病的康复评定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管疾病的康复评定（100页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 脑血管病康复评定(cerebral vascular disease, CVD)1教学目标一、掌握：脑血管疾病后的主要功能障碍偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合 反应、联带运动、姿势反射、痉挛、部 分分离运动 二、熟悉：常见并发症及伴发症状康复评定的内容:相关量表 23运动功能障碍 锥体束功能破坏随意运动功能丧失， 出现偏瘫 锥体外系功能破坏肌张力异常、协调 运动能力失常4临床分类 缺血性脑血管意外 是由脑血管阻塞所致脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内 症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑 血栓形成（cerebral thrombos
2、is）从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑 部的血管，称为脑栓塞（cerebral embolism） 出血性脑血管意外 由脑血管破裂出血引起脑 组织受压所致出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage）出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage）5鉴别诊断 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢 性瘫痪表现、病理反射阳性 结合影象学CT、MRI检查 可以对脑血管意外作出明确诊断 6急性期临床表现 意识障碍 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 大、小便失禁 体检：血压变化、意识变化7慢性期临床表现（障碍）-康复评定的内容 偏侧运
3、动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡 偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉 偏侧视力障碍：偏盲 言语障碍：构音障碍、失语症 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失 用症、失认症 心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 ADL障碍 其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面 瘫、吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合 症8常见并发症和伴发症状 肌挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位 ） 疼痛（痛肩） 废用、误用、过用综合症 二次损伤（肌肉拉伤） 足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） 肢体肿胀9中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫外周性偏瘫 部位脑、脊髓脊髓前角、周围神经 肌张力
4、增高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪） 腱反射亢进（阵挛）减弱或消失 病理反射（）（） 肌萎缩继发性原发性 畸形关节活动受限肢体变形明显 脊髓反射弧完整破坏 肌力变化失去运动控制（质变）失去收缩能力（量变） 运动功能肌张力过高引起的粗肌张力过低，影响功能活动大运动模式10偏瘫运动障碍的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退11对运动模式的评定粗大而异常的运动模式-脊髓水平的原 始的运动形式释放 原始反射 联合反应 联带运动 痉挛模式12典型的CVA病人痉挛模式 上肢屈肌痉挛模式 下肌伸肌痉挛模式13脑卒中后的评价运动功能评价肢体的
5、痉挛模式 上肢屈曲痉挛为主。肩胛带上抬, 后撤。肘关节屈曲。前 臂旋后。腕关节掌屈。手 指屈曲。 下肢伸直痉挛为主。髋关节伸展，内收, 内旋。 膝关节伸展。踝关节内翻，跖屈。足 趾屈曲。 14粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ）概念？发生机理？ 发自于脊髓水平发生时机？ 瘫痪恢复的早期伴随着 痉挛出现。与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反 应就越强表现？15粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ）指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收 缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波 及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制
6、的异常反应，伴 随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就 越强16对侧 性 联合反 应上肢健侧屈曲 患侧屈曲健侧伸展 患侧伸展下肢内收、外展， 内外旋（对称性 ）健侧外展 患侧外展（外旋）健侧内收 患侧内收（内旋）屈伸运动 （相反性）健侧屈曲 患侧伸展健侧伸展 患侧屈曲同侧性 联合反 应上肢屈曲 下肢屈曲下肢伸展 上肢伸展联合反应17粗大异常的运动模式 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动)概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所 引发的一种组合活动（部分随意运动）。它 们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有 选择性运动（部分为不随意运动），病态运
7、 动模式，不可强化。发生机理？ 脊髓水平发生时机？ 瘫痪恢复的中期出现。表现？18粗大异常的运动模式 共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的 一种组合活动它们是定型的，无论从事哪种活动，参与 活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的， 没有选择性运动也就是说是由意志诱发而又不随意志改变 的一种固定的运动模式偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和 下肢伸肌共同运动模式（见表）19共同运动（联带运动）上肢屈肌联带 运动伸肌联带 运动肩胛带上抬、抬撤前突 肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋 肘关节屈曲伸展 前臂旋后旋前 腕关节掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌联带 运动伸肌联带 运
8、动髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋 膝关节屈曲伸展 踝关节背伸、内翻跖屈、内翻足趾伸展屈曲20212223运动功能评定 一般评定内容：ROM、肌力、肌张力、感觉、反射、原始反射、步态分析、手功能评估等 上运动神经元损伤的特有评定内容：采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏法、Fugl-Meyer 法等24ROM评定 ROM异常的原因？25肌力评定 肌力异常的原因？ 肌力的恢复趋势？ 评定方法？ MMT 关于痉挛期肌力评定问题瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问 题痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定不能客观反映整个肢体的功能评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影 响另组肌群的评定
9、 26肌张力评定 肌张力异常的原因？ 评定方法？ 肌力的恢复趋势？27修订的Ashworth 痉挛评定量表等 级级标标 准0肌张张力无增加肌张张力轻轻度增加，被动动活动动患侧侧肢体ROM之末有 轻轻度阻力肌张张力轻轻度增加，被动动活动动患侧侧肢体ROM之后 50%有轻轻度阻力肌张张力中度增加肌张张力明显显增加，通过过ROM的大部分时时，阻力明 显显地增加，但仍然较较容易活动动肌张张力重度增加，被动动活动动患侧侧肢体比较较困难难患侧侧肢体不能被动动活动动，肢体僵硬于屈曲或伸展位28Brunnstrom弧0 弛缓期1 痉挛、联带运动、联合反应 2 症状最典型3分离运动、精细运动、速度运动4 5 2
10、9I IIIII IVVI病程正常肌张力（1） （2） （3） （4）在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情 况 n肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复 正常 n肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 n一直处于低肌张力状态 n肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛 30腱反射、病理反射、发育性反射 腱反射亢进：哪些？ 病理反射出现：哪些？ 发育性反射：哪些？对患者有何影响？31反射异常 损伤平面以下低位中枢反射亢进脊髓反射腱反射亢进延髓反射姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反射释放病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmanns） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征
11、等 损伤平面以上的反射活动减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失32人体反射与调控水平（一）调调控水 平反射体位反应应阳性意义义脊髓屈肌收缩缩反射仰卧下肢伸展刺激足底，刺激侧侧下 肢出现现屈肌反应应异常伸肌伸张张反射仰卧一侧侧下肢 屈曲刺激屈侧侧足底出现现伸 直反应应异常交叉性伸展1同上伸侧侧下肢屈曲时时，屈 侧侧下肢伸展异常交叉性伸展2仰卧下肢伸展大腿内侧轻侧轻 扣，对侧对侧 下肢内收、内旋、跖 屈异常联联合反应应卧或坐一侧侧用力时对侧时对侧 出项项 相应应反应应异常紧张紧张 性腰反 射立或坐脊髓当上半身向右扭 转时转时 ，右侧侧上肢屈肌 优势优势 , 左侧侧上肢伸肌 优势优势
12、 。 33姿势反射亢进指体位改变引起的四肢屈肌、伸肌按一定 模 式改变。反射中枢在脊髓、脑干，正常情 况 下受意识控制，失去高位控制则夸张出现 。 紧张性颈反射（对称性、不对称性） 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支撑反射34平衡评定平衡功能异常原因？ 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 评定方法？35平衡评定方法 临床观察（observation）：不同运动状 态 采用量表评定(scale)：Berg 量表 实验室评定平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES )36临床观察 Rombergs征，又
13、称为“闭目直立检查法” 活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体 在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走37量表评定平衡 Fugl-meyer平衡测定 PASS平衡评定 Berg量表(Berg Balance Scale) Tinnetti量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility) “站起-走”计时测试(The Timed “Up & Go” test)3839Fugl-Meyer平衡评定0 1 2 无支撑坐位 不能保持 不少于5分钟 5分钟 健侧展翅反应 肩无外展 反应弱 反应正常肘无伸 患侧展翅反应 评分同上 支撑站立
14、 不能站 他人扶持站 稍扶持站1分 钟 无支撑站立 不能站 站立1分钟 健侧站立 10分钟 患侧站立 同上40感觉异常 偏身感觉障碍浅感觉本体感觉：位置觉、速度觉减退，影响了 患者关节活动和关节控制，容易造成关节的 损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离 ）复合感觉异常 偏盲41感觉功能评定Fugl-Meyer四肢感觉功能评定（最高24分 ）种类部位记分评分标准轻触觉上臂 手掌 股部 足底0分：麻木、无感觉1分：感觉过 敏或减退 2分：正常本体感 觉肩部、肘、腕、拇指 、髋、膝、踝、趾 关节0分：无感觉1分： 4次回答至少3次正确，但较健侧 差 2分：正常42 软瘫期：徒手肌力、B氏评定（FMA）、 ADL 痉挛期： AshworthB氏（FMA）ADL恢复期：徒手肌力、等速肌力、 B氏评定 （FMA）、ADL 急性脑血管病的分期评定43Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带 运动初期阶段（痉挛 期）联带 运动达到高峰 出现部分分离运
