颅内压监测及脑室引流管的护理

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1、颅内压监测及脑室引 流管的护理 教学目标:v掌握:颅内压增高的护理要点、ICP的评定标 准、ICP监测的护理v熟悉:颅内压增高的临床表现熟悉ICP增高的 处理、颅内压监护仪的操作使用v了解:颅内压增高的常见原因及处理原则ICP 探头植入的部位解剖概要（一）、概念v颅内压(intracranial pressure,ICP)： 颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 成人ICP0.7-2.0 kPa 儿童ICP0.5-1.0 kPa 1kPa=7.5006mmHg=10.2mmH2O（一）、概念v颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可 代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出 现头痛、呕吐、视乳

2、头水肿三大病征（二）、病因ICP增高的原因可分为三大类： 1、颅腔正常内容物的体积和量增加 脑体积增加 、 脑脊液（CSF）增多、脑血流量增加2、颅内非正常组织即占位性病变使颅内空间相 对变小 颅内血肿、颅内肿瘤 、脑脓肿 、脑囊虫3、先天性畸形颅腔容积缩小：狭颅症、颅底陷入、大片凹陷骨折正常脑室脑水肿脑积水（二）、病因硬膜外血肿胶质瘤（二）、病因先天性因素后天性因素（二）、病因舟状头塔状头扁头塔状头扁头塔状头扁头塔状头狭颅症（1）颅内压的自身调节颅腔容积 14001500ml颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相 适应，使颅内保持一定的压力。（三）、病理生理（1）颅内压的自身调节与

3、代偿u正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏 、呼吸的波动有细微的波动。u颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。脑脊液 吸收分泌 吸收 脑脊液量 icp平衡脑脊液量 ICP不变（三）、病理生理当ICP脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液 分泌当ICP脑脊液（1）颅内压的自身调节与代偿脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容 积的10%，足以应付正常生理状态下的颅 内空间的变化。颅内压 临界点微小变化生理失 控颅内压 脑疝（三）、病理生理颅内压颅内压（mmHmmH2 2O O）体积增加（体积增加（mlml）体积/压力关系曲线(Volume-pressure Curve )临界点4ml40岁；b.单侧

4、或双侧运动异常；c.收缩压 40mmHg。G.颅内压监护治疗的探讨vICP20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。vICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压， 如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露 等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。vICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出 血可能并做好急诊手术准备。H.颅内压和脑灌注压的相关性脑灌注压脑灌注压（CPP）= = 平均动脉压平均动脉压- -颅内压颅内压成人成人CPPCPP：60 mm Hg( 50-70 ) mmHg mm Hg( 50-70 ) mmHg小儿小儿CPPCPP：10-15 mmHg10-15 mmHg

5、将含有氧气的血挤入肿胀的脑组织 脑灌注压CPP70mmHg脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）= =平均动脉压平均动脉压(MBP)(MBP)颅内压（颅内压（ICPICP）脑灌注减少，导致脑缺血脑灌注减少，导致脑缺血过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICPICP进一步升进一步升 高；高；ARDSARDS增加风险。增加风险。H.颅内压和脑灌注压的相关性I.持续ICP监测的护理1、确保ICP监测的准确性：v确定“0”参考值v排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留 、大便用力等）I.持续ICP监测的护理2、ICP值变化观察vICP20mmHg时报告医生（排除外界

6、干扰因素）；vICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）, 应报告医生。vICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医 生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。v在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生 命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现 ，症状和体征滞后。I.持续ICP监测的护理3、ICP传感器的护理：v要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确；v妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱 出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避 免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；v保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。I.持续ICP监测的护理4、引流管的护理

7、：v保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲 、脱出；v遵医嘱固定引流管的高度；v准确记录引流量及性质；v严格无菌操作，防止颅内感染。I.持续ICP监测的护理 5.体位的护理：术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体 征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部 静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻 脑水肿，降低颅内压。床头抬高床头抬高 3030是神是神 外重患的外重患的 最佳角度最佳角度 ！J.颅内压监护仪的操作使用探探 头头缆缆 线线主主机机J.颅内压监护仪的操作使用1.1.接上电源线接口接上电源线接口“NO TRANSDUCER “NO TRANSDUCER DETECTED”- DETECTED”

8、- 没有连接探头没有连接探头将缆线的白 色中间线与 主机上的标 记对齐J.颅内压监护仪的操作使用2.2.开机：打开主机上的开机：打开主机上的On/OffOn/Off键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息3.连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE= *，ACCEPT? ADJUST? ”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整 （ADJUST）。相同，选择接受（ACCEPT） “MENU”。 不相同，选择调整 （ADJUST）。J.颅内压监护仪的

9、操作使用4.4.调整参考值调整参考值J.颅内压监护仪的操作使用5 5、按下确定键（、按下确定键（menumenu），即可显示颅内压），即可显示颅内压J.颅内压监护仪的操作使用1）turn alarmalarm on 是否打开报警铃 2）set alarm limitslimits 报警上下限设置 3）manual zerozero 选择并进行手动调零 4）languagelanguage 选择语言 5）exitexit 退出J.颅内压监护仪的操作使用菜单选择菜单选择小结持续颅内压增高可引起脑血流量降低， 脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者 预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续 、准确地监

10、测颅内压力动态变化可为临床诊 断、治疗提供重要依据。（十）、护理措施脑室引流的护理 A.概述 B.临床意义 C.观察要点 D.护理要点 E.并发症的观察及护理脑室引流的护理什么是脑室引流脑室引流脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液、颅内出血引流到体外，以达到调节及控制 颅内压的一种方法。成人0.691.96kpa 儿童0.490.98kpa A.概述脑室穿刺的适应症一、诊断性穿刺二、治疗性穿刺v暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔 疝是一种急救性措施v开颅手术时或手术后用以降低颅内压v引流炎性脑脊液或脑室内注入药物治疗颅内感染v脑室内有瘀血急需清除者v作脑脊液分流手术

11、，放置各种分流导管1.脑室造影2.采集脑脊液标本作化验3.鉴别脑积水的类型A.概述脑室穿刺的禁忌症v穿刺部位有明显感染者v有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时v蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明v严重颅内高压，视力低于0.1者v广泛性脑水肿，脑室狭小者A.概述脑室穿刺的部位v1、前角穿刺v2、后角穿刺v3、侧方穿刺v4、经前囟穿刺 A.概述脑室穿刺的方法v1、颅骨钻孔穿刺法v2、颅锥穿刺法v3、经眶穿刺法v4、经前囟穿刺A.概述B.脑室引流的临床意义1、抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态2、进行脑室系统检查3、脑内手术后安放引流管4、颅内感染经脑室注药冲洗5、颅内肿瘤合并颅内高压症状患者

12、，可行脑室引流术，以降低颅内压C.脑室引流病人的观察要点v生命体征v引流液的观察v引流装置术后24 h内每个0.51 h测量 并记录体温、脉搏、呼吸、血 压、瞳孔、神志的变化位置：最高点距脑室10-15cm 要求：妥善固定、保持通畅、保证无菌引流液的观察v准确记录24 小时引流液的量、颜色、性质。v颜色:术后1-2天可略有血性渐变橙黄色v量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌 1ml，因此，每日应不超过500ml。v性质正常：无色、透明、无沉淀异常：脑室出血：鲜红、逐渐加深紧急 手术止血。感染：混浊、絮状物v引流时间：5-7天D.脑室引流病人的护理保持引流管的通畅4引流速度及量的控制3严格无菌

13、操作，防止感染1脑室引流高度2拔管护理51、严格遵守无菌操作原则v每日定时更换引流袋，记录引流液量 v更换时先夹管用碘伏离心式消毒引流管壁，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无 菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养v搬运病人将引流管夹闭，目的是？2、引流袋高度v平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015cmv侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518v病人病情稳定即可将床头抬高1530度3、引流速度及量v术后早期：控制引流速度，若引流过快过 多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐， 此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/dv颅内感染：引流量可适当增多，注意水电解 质补充4、保持引流管通畅v引流管：不可

14、受压、扭曲、折叠、成角v病人头部：活动范围适当限制v治疗：动作轻柔、避免牵拉引流管v引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅， 反之不畅（原因）video_20150626_085320.3gpv搬运病人时：暂夹闭引流管5、拔管v术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及 早拔管，一般不超过7天v拔管前1 d，可抬高或试行夹闭引流管，以便了解脑 脊液循环是否通畅，颅内压是否升高v拔管时应先夹闭引流管，以防逆流造成感染 v拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化、切口 有无脑脊液漏，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状 ，应及时通知医生及时处理。脑室引流管引流不畅原因v颅内压低于1.181.47kpa

15、 证实办法：降低引流 袋观察有无脑脊液流出 v引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢 向外抽出至有脑脊液流出v管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离 开脑室壁v脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 v必要时更换引流管E.并发症的观察及护理1ThemeGallery is a Design Digital Content 也可因引流不畅，高颅压 得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。预防措施 (1)注意引流袋的高度，更换引流袋和调节 引流袋高度时，应避免大幅度升降。 (2)严密观察引流管是否通畅。脑疝E.并发症的观察及护理原因 穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑 组织脉络丛血管损伤而

16、导致脑室内出血，或因颅 内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造 成硬膜下血肿。 预防措施 (1)引流管妥善固定，预防脱落;变换体位时，头部 和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织和血 管损伤而出血。 (2)做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜 色和量，同时要特别注意观察患者的神志变化。颅内出血小结v保持脑室外引流通道，利于缓解颅内压增 高。v观察引流速度，引流液色、质、量。v严格执行无菌操作，防止颅内感染等并发 症的出现。通过治疗和护理，病人是否：颅内压增高症状得到缓解；意识状态改善 ；头痛减轻生命体征平稳，体液平衡，无脱水症状和 体征脑疝得到有效预防，或出现脑疝征象能及 时发现和处理护理评价总结颅内压的定义 颅内压增高的临床表现及三主征 颅内压增高的护理要点 ICP的评定标准 ICP监测的护理 脑室引流的护理