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1、山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 一例降主动脉并发截瘫患者的 护理查房牛青梅 任海 星2016.3山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 查房目的 降主动脉瘤术后常见并发症截瘫 截瘫相关知识及护理山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病例介绍患者： 赵威富
2、 性别：男 年龄：76岁 入院时间：2016.2.4 主因“胸部憋胀、疼痛1月进食困难3天”诊断：降主动脉瘤陈旧性心梗肺气肿食管粘膜下低回声病变慢性非萎缩性胃炎山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病例介绍1 、 近3天来自觉进食困难，吞咽食物困难。 2 、 2016年1月初在家中休息室无明显诱因出现 胸部憋胀，疼痛，背部无疼痛感，无大汗、无心 悸、咯血、气短、呼吸困难、腹胀、恶心。 3 、 既往与2006年当地诊断为心肌梗塞，保守治 疗后出院，近10余年未复发。否认高血压，冠心
3、病，糖尿病病史。山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病例介绍1.25完善 相关检查检查 ，上腹部 CT示胸动动 脉走形异 常，为进为进 一步治疗疗 转转入我院 血管外科外院 诊诊治2.3行胸部 CT示：胸 8椎体水 平假性动动 脉瘤、胸 12椎体水 平真性动动 脉瘤血管外 科2.4完善术术前相关检检 查查于行后降主动动脉 瘤腔内隔绝术绝术 后转转 ICU继续继续 治疗疗诊疗诊疗 经过经过山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL S
4、CIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 基础础治疗疗基础护础护 理：晨晚间护间护 理,舒适体位，营营养支持药药物治疗疗静脉药药：保护护胃黏膜，扩扩血管，抗凝，营营养神经经。 口服药药：补钾补钾 ，抗血小板辅辅助治疗疗患者主诉诉双下肢无法活动动，双下肢肌力一级级，肌张张 力不高，及时给时给 予腰穿，腰大池留置导导管，给给予甘 露醇脱水，补补液，升压压，抗感染对对症治疗疗。后转转康 复科继续继续 治疗疗。山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 降主动脉瘤相关知识 降主动
5、脉瘤相关并发症 截瘫相关知识及其护理重点 内容相关知识胸 主 动 脉 瘤胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升 主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤胸主动脉的分支： 脏支 支气管动脉 食管支 心包支 它们分别营 养肺和食管。相关知识胸主动脉的分支： 壁支 肋间后动脉（9对），走行 在第311肋间隙内。 肋下动脉（1对），走行在 第12肋下缘。 膈上动脉 有23支由胸主动 脉下部发出，分布于膈上面的 后部。 壁支主要分布到胸、腹壁的肌 和皮肤。第12肋间隙的肋间 后动脉来源于锁骨下动脉。相关知识山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES
6、 SHANXI DAYI HOSPITAL 常见并发症内 漏电电解 质质紊 乱血栓 栓塞 感 染截 瘫瘫并发症 由脊髓缺血导致的 截瘫和下肢轻瘫是胸降 主动脉及胸腹主动脉替 换术的最重要并发症 另一个引起截瘫的 可能原因：是该脊髓根 大动脉发生了栓塞或急 性血栓形成。 。并发症 脊髓的血液供应特点：节段性的血液供应锁骨下动脉-椎动脉-脊髓后动脉脊髓前动脉-T4节段以上胸主动脉-肋间后动脉-脊髓支-T4至L1节 段腹主动脉-腰动脉-脊髓支-L1节段以下以上的脊髓动脉互相吻合，但某些部 位有时吻合不良或一方供血不足，则此部脊髓易 缺血受损。临床上常见的易损区多是上胸段，特别是T4和L1节段并发症
7、导致脊髓并发症的原因：1、术中脊髓缺血时间过长，常温不能超 过20-30分钟，低温下不能超过60分钟；2、供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没 有重建,由于脊髓血供是节段性的，手术范围 越广(超过30cm），发生脊髓缺血的概率越 大。 如果两者同时存在，一旦发生截瘫预后很差并发症 脊髓并发症的分类1 、即发型（IND)：麻醉清醒后即发现截 瘫或下肢轻瘫。发生率为20-30%左右2 、 迟发型(DND)：麻醉清醒后并被判断 神经系统功能完整的几小时或几天后发生 截瘫或下肢轻瘫。发生率为1-12%山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCE
8、S SHANXI DAYI HOSPITAL 讨论截瘫后应急处理： 1、脑脊液引流-可以降低椎管内压力，改善脊髓缺血状况。 2、甲强龙冲击治疗3、控制血压SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 腰大池引流：于腰35椎间隙穿刺置一细小导管于腰大 池中,导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调速 器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流5 7d,每天引流量不超过250m L 。 护理要点： 1、严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、 呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等 2、密切观察引流量、颜色和性状，严格控
9、制引流的速度， 避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅 压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面1020cm为 佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为200 300ml/d，即10ml/h左右。 脑脊液引流的护理山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 3、保持引流通畅。 4、注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床 但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积 极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保 持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液 压力超过2.0k
10、Pa界定为颅内压增高。 5、 加强基础护理。 6、加强营养。 7、严防颅内感染，严格无菌技术。早期应用大剂量甲强龙冲击治疗可能引起心律失常，消化 道出血、高血压、糖尿病、甚至猝死，因此临床应用必须 密切观察病情，加强护理。甲强龙大剂量冲击治疗急性脊髓损伤（伤后8小时以内)第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）30mg使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：15分钟输液完毕如70 kg病人：甲基强的松龙用量=7030=2100 （mg ）配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟60分钟=160ml/h （注射泵控）第二步：生理盐水5
11、00ml 45分钟滴注完毕 （输液泵控）截瘫后用药及护理山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg） 5.4mg23小时使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：23小时输液完毕（ 输液泵控）如70 kg病人：甲基强的松龙用 量=705.423=8800（mg）配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/ 小时山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 问题解决情况1、胸主动脉瘤支架置入术后，支架通畅，周围无造影剂外漏。2、患者双下肢肌力恢复到+-，肌张力正常山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 谢谢聆听！谢谢聆听！
