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1、降糖药物的应用及其新认识糖尿病治疗的目的 控制24h血糖在允许的范围内 纠正糖尿病患者急、慢性并发症的危险因素 尤其是要减少糖尿病慢性并发症和合并症的诱发因素对大 血管病变的影响 提高糖尿病病人的生活质量和生存质量2型糖尿病代谢控制目标 血浆葡萄糖HbAlc*血压体重指数(BMI) *总胆固醇HDL-C甘油三酯 LDL-Cmmol/l%mmHgkg/m2 mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l理 想4.4-6.1 4.4-8.01.1130/80 7.0 10.07.5140/90M27 F266.04.0药物控制血糖的战术 口服单一药物方案 口服联合药物方案 口服药-胰岛素联合方案
2、 胰岛素单一治疗方案口服降糖药物双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）一线用药和联合用药中的基础用药磺脲类 作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%-2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、 肾功能不全者 其他作用增加体重控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药噻唑烷二酮类作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5
3、%低血糖风险单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生 的风险不良反应体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4 而减少GLP-1在体内的失 活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素 分泌降糖效力HbA1c 下降1.0%低
4、血糖风险不增加其他作用不增加体重不良反应及注意事 项心功能 不全心血管 疾病慎 用肝功能 不全慎 用肾功能 不全慎 用老年患 者慎用单独应 用可导 致低血 糖乳酸酸 中毒水肿体重增 加胃肠道 反应不能与 造影剂 合用噻唑烷二酮类Y YY YY YY YY Y Y YY Y双胍类Y YY YY YY YY YY Y Y YY Y磺脲类Y YY YY YY Y Y Y格列奈类Y YY YY Y Y Y胰岛素Y YY YY Y糖苷酶 抑制剂Y YGLP-1受体激动剂Y YDPP-4抑制剂Y Y各类降糖药物的不良反应各产品说明书服用方法每日服用次数二甲双胍进餐时或餐后即刻服用2-3次类脲 磺一般餐前半
5、小时服用1-4次格列奈类餐前0-30分钟服用3-4次噻唑烷二酮类饭前或饭后口服2-3次-糖苷酶抑制剂与饭同服3次胰岛素皮下注射1-4次DPP-4抑制剂服药不受进食影响1次各种药物服用方法及每日服用次数产品说明书随着糖尿病病程的进展随着糖尿病病程的进展 多数的多数的2 2型糖尿病患者最终都将通过胰岛素的治型糖尿病患者最终都将通过胰岛素的治 疗来达到良好的血糖控制疗来达到良好的血糖控制2型糖尿病胰岛素治疗指征 用口服降糖药后仍持续高血糖 口服药原发或继发性失效 暂时血糖很高的患者 对口服药有过敏反应 分型困难的糖尿病患者 成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA)急性并发症 严重慢性并发症 应激情况及
6、并发事件:急性心梗, 脑血 管意外, 急性病, 外科手术 合并严重疾病 (如结核病) 肝、肾功能不全或进展期 无法控制的体重减轻 消瘦的老年2型糖尿病患者 预备怀孕的妇女 妊娠糖尿病胰岛素的产品和制剂根据胰岛素来源分类 动物胰岛素系从猪或牛胰腺提取后反复结晶而成。 人胰岛素基因重组生物合成人胰岛素通过基因重组技术，在大肠杆菌或酵母菌中插入编码的人胰岛素基因，经发酵后而产生获得人胰岛素 人胰岛素类似物通过对胰岛素分子的氨基酸序列进行修饰，改变普通人 胰岛素的特性。根据胰岛素作用时间分类：速效Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素）短效普通胰岛素（RI）诺和灵R优泌林R中效中性鱼精蛋白锌
7、胰岛素（NPH）诺和灵N优泌林N长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）甘精胰岛素(glargine)预混诺和灵30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R （短效、中效各50%）优泌林70/30（短效30%，中效70%）各种胰岛素药效时间作用时间 （小时）高峰时间 （小时）持续时间 （小时）超短效胰岛素15分12短效胰岛素 （速效）30分2458中效胰岛素 （低鱼精蛋白锌胰岛素）246122428长效胰岛素 （鱼精蛋白锌胰岛素只有动物） （甘精胰岛素来得时）464202436预混胰岛素 （30R、50R、30R特充）30分短效按短效的 中效按中效的1620各种胰岛素作用时间对比0 2 4 6 8 10
8、 12 14 16 18 20 22 24 血浆胰岛素浓度速效常规人胰岛素NPH胰岛素时间（小时）胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应T2DM患者胰岛素强化治疗改善b细胞功能后恢复口服药治疗指征1. 空腹及餐后血糖达满意控制水平2. 肥胖病人体重有明显下降3. 全日胰岛素总量已减少到20u以下4. 空腹血浆C肽0.4nmol/L，餐后C肽0.8-1.0nmol/L5. 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗，而应激已消除发生低血糖的原因l 胰岛素或磺脲酰类过量l 减少、延迟或忘记进食l 活动增加l 过量饮酒(尤其空腹时)l 只进行饮食控制、用
9、糖苷酶抑制剂或双胍类药物时，不至于发生低血糖。然而，合用其它降糖药时就有可能会引发低血糖应注意不能放在冰箱 冷冻室内！胰岛素的储存方式冷藏 2-8度冷藏 2-8C25C以下室温 (28天)避免过冷或过热旅行，出差时胰岛素的携带及贮存长途旅行：应随身携带。而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中不超过1个月：可不放于冰箱，应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议储存在冰箱内. 注射部位的选择注射部位应轮流更换常用的胰岛素 注射部位：上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部胰岛素注射部位的轮换原则选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不 同部
10、位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀 部如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟， 则选臀部注射胰岛素注射系统的进展 目前越来越多的患者使用 笔型 注射系统，取代了传统注 射器 将血糖监测和胰岛素注射一起进行的装置 电子笔型注射器 更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统.注射胰岛素有哪些工具？胰岛素注射器胰岛素注射笔胰岛素高压注射器胰岛素泵注射胰岛素前应做哪些准备？确定注射时间准备物品：酒精棉球注射器(注射笔)胰岛素核对剂型：检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：是否在有效期内？
11、许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125患者需注意的问题品牌剂型浓度注射时间有效期储存要求%雾样许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125如果发现胰岛素出现上述外观上的改变，则不应继续使用患者需注意的问题变稠变色结晶 谈谈胰岛素的注射 每一个人注射方法不同，会影响胰岛素的吸收。 1、推荐用胰岛素注射针。 2、消毒后稍微风干一下，把酒精蒸发一下。 3、一般采用垂直进针，瘦的，可以捏起皮下组织或稍倾斜注射， 千万注意，是IH，好多人就像青霉素皮试一样，一个大包。 4、进针要快，缓慢注射，完后停留35秒，快速拔出。 5、注射部位：两周尽量不要在同一注射点注射。可以“分区”， 这样病人痛苦会少一点，并发症也少。注射胰岛素不良反应常见的不良反应：低血糖；胰岛素性水肿（46周）；体重增加；眼屈光不正；高胰岛素血症。 少见：皮下脂肪萎缩；过敏；耐药；胰岛素性神经炎。 “这是最好的时代，这是最坏的时代；这是智慧的时代，这是愚蠢的时代；这是希望之春，这是失望之冬；人们面前有着各样事物，人们面前一无所有。”-英 狄更斯 双城记谢谢！
